Anatomía del hombro

Anatomía de los huesos del hombro

El hombro consta de 3 huesos: escápula, clavícula y húmero, que unen el brazo con el tórax y permiten efectuar movimientos en todos planos.

Escápula

 

Este hueso es muy complejo y es un punto de origen e inserción de diferentes músculos que mueven y estabilizan el hombro. La escápula es un hueso plano de forma triangular situado en la superficie dorsal del tórax. Se extiende de la segunda a la séptima costilla y presenta una inclinación hacia adelante de 30°.

escápula, glena, espina, margen, ánguloLa escápula está rodeada por 17 músculos que le proporcionan control y estabilización contra la pared torácica (caja torácica). Esta articulación se denomina “escapulo-torácica”, aunque técnicamente no es una verdadera articulación.
La escápula presenta una ligera depresión lateral, denominada glena o cavidad glenoidea, en la que se encuentra la cabeza del húmero formando la articulación glenohumeral.

Superficie posterior
La superficie posterior de la escápula mira hacia el exterior. Constituye una zona de inserción para la mayoría de los músculos rotadores del hombro.
Espina – es la parte más prominente de la escápula posterior. Atraviesa diagonalmente la escápula dividiendo su superficie en dos partes.
Fosa infraespinosa – está situada por debajo de la espina y tiene una forma convexa. Es la zona en la que se origina el músculo infraespinoso.
Fosa supraespinosa – está situada por encima de la espina de la escápula. Es mucho más pequeña y más convexa que la fosa infraespinosa.
El músculo supraespinoso se origina en esta zona.
Acromion – es la proyección de la espina dorsal que se encuentra por encima de la articulación glenohumeral y se articula con la clavícula.

Superficie costal
La cara anterior de la escápula se define “costal” porque es la cara que mira hacia la caja torácica.
Este lado de la escápula es relativamente insignificante, presenta una depresión cóncava en la mayoría de su superficie denominada fosa subescapular.
El músculo subescapular es un músculo rotador que se origina en la cara costal de la escápula.
Desde la superficie superior y lateral de la escápula se origina la apófisis coracoides.
Es una proyección ósea en forma de gancho situada justo debajo de la clavícula.

Clavícula

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La clavícula es un hueso en forma de S y es el principal medio de unión entre el brazo y el resto del esqueleto axial, en particular el esternón. La clavícula también es un importante punto de inserción de los músculos.
La clavícula se une con la escápula en la parte superior del hombro, donde se articula con el proceso acromial, formando la articulación “acromioclavicular”.

Húmero

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El húmero es el hueso del brazo. La cabeza del húmero tiene una forma esférica y se articula con la cavidad glenoidea de la escápula por medio de la articulación del hombro.

Su epífisis proximal (cerca del torso) se compone de cabeza, cuello anatómico, tubérculo mayor y menor. Los tubérculos están separados por el surco intertubercular.
La cabeza tiene una forma semiesférica.
El cuello anatómico se origina en la parte inferior de la cabeza, mientras que el tubérculo mayor se encuentra en la parte lateral, más allá del acromion.
El tubérculo mayor está cubierto por el músculo deltoides, que le da la forma redondeada al hombro.
El tubérculo menor está situado en la parte anterior.
El surco entre los dos tubérculos (mayor y menor) alberga al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.

 

Articulaciones del hombro

El hombro es una articulación con un amplio rango de movimiento que permite una gran variedad de actividades en la vida diaria.
Existen tres articulaciones principales de la cintura escapular:

  • Glenohumeral o escapulohumeral
  • Acromioclavicular
  • Esternoclavicular

Otra articulación muy importante para los movimientos del hombro es la escapulotorácica.

Articulación glenohumeral
La articulación glenohumeral es una articulación esférica que permite buena parte del movimiento de la cintura escapular.
La cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula. La cabeza es más grande que la cavidad, la cual se adhiere a la superficie humeral. La cavidad glenoidea aumenta su superficie de apoyo con la cabeza humeral gracias al rodete glenoideo (o labrum glenoideo), un anillo de fibrocartílago.
Ambas superficies articulares están recubiertas de cartílago para proteger los huesos.

Articulación acromioclavicular
La articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con la superficie medial del acromion anterior.
Esta articulación es muy importante en la transmisión de las fuerzas del miembro superior al esqueleto axial.
La movilidad de la articulación acromioarticular es mínima, debido a sus ligamientos de apoyo.
El ligamento acromio-clavicular está compuesto de ligamentos superiores e inferiores sólidos y ligamentos anteriores y posteriores más delgados. Este ligamento limita el movimiento de la clavícula sobre el acromion.
El ligamento coracoclavicular consta de dos ligamentos: conoide y trapezoide.
Este ligamento impide el movimiento vertical.

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Articulación esternoclavicular
La articulación esternoclavicular se encuentra entre la extremidad esternal de la clavícula, el cartílago de la primera costilla y las partes superiores y laterales del manubrio esternal.
Esta es la única articulación que une las extremidades superiores del esqueleto axial con el miembro superior a través de la clavícula.
Su función es la de seguir todos los movimientos del miembro superior.

Articulación escapulo-torácica
Esta articulación es esencialmente un punto de inserción de los músculos circundantes. Los principales músculos que controlan la articulación escapulo-torácica son:
– Músculo serrato anterior, que fija el ángulo medial (interno) de la escápula contra la pared torácica.
– Trapecio, que produce la rotación y elevación de la escápula levantando el brazo.

El manguito de los rotadores
El manguito rotador es un conjunto de músculos y tendones que rodea la articulación glenohumeral. El músculo se contrae para desplazar los huesos y el tendón es el intermediario entre el músculo y el hueso. Los 4 músculos del manguito de los rotadores son importantes para los movimientos de rotación del hombro.
Su función más importante es la de proporcionar estabilidad a la articulación glenohumeral para evitar la dislocación del hombro.
El manguito rotador es importante en muchas actividades rutinarias. Su lesión puede provocar un dolor muy intenso. Su inflamación o irritación provoca la bursitis u otras enfermedades inflamatorias.
Cuando los tendones del manguito de los rotadores se lesionan, se habla de rotura o lesión (la más frecuente es la lesión del supraespinoso).
En la mayoría de los casos, cuando un paciente lamenta dolor de hombro, el origen es una tendinitis o una lesión del manguito rotador.

La cápsula del hombro
La cápsula que rodea la articulación glenohumeral tiene una forma esférica y contiene el líquido articular.
Los ligamentos son parte de la cápsula articular y son importantes para mantener la articulación del hombro en posición correcta.
En el caso de una dislocación del hombro, los ligamentos pueden sufrir una laceración. La cápsula tiene una propia tensión intra-articular muy importante para garantizar una buena funcionalidad.
Si la cápsula reduce esta tensión, se habla de “inestabilidad del hombro”. Si el hombro pierde su movilidad, se habla de “capsulitis adhesiva” u “hombro congelado”.

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Ligamentos del hombro

Ligamentos glenohumerales:
La cápsula articular es un manguito hermético que rodea una articulación.
En el hombro, la cápsula articular también consta de un grupo de ligamentos que unen el húmero con la cavidad glenoidea de la escápula.
Estos ligamentos constituyen la principal fuente de estabilidad para el hombro.
Estos son los ligamentos glenohumeral superior, medio e inferior, que se originan en la cavidad glenoidea y se insertan en la cara anterior del húmero.
Ellos ayudan a mantener el hombro en su lugar y evitar una dislocación.

Ligamento coracoacromial:
Este ligamento une la apófisis coracoides con el acromion. El ligamento coracoacromial puede engrosarse provocando el síndrome de pinzamiento subacromial.

Ligamentos coracoclaviculares:
Estos dos ligamentos (conoide y trapezoide) unen la apófisis coracoides de la escápula con la clavícula. Se trata de ligamentos pequeños que desempeñan un papel importante para mantener juntos clavícula y escápula.
Pueden soportar un peso enorme y son muy fuertes.

Ligamento humeral transverso: fija el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial en el foramen entre el tubérculo mayor y menor del húmero.

Labrum glenoideo del hombro

El labrum o rodete glenoideo es una estructura circular de cartílago que rodea la cavidad glenoidea de la articulación del hombrohombro, bolsa, bíceps, deltoides, escápula. El labrum permite a la cavidad glenoidea aumentar su profundidad, proporcionando mayor estabilidad al hombro. Además, el labrum es el punto de unión de la cabeza larga del bíceps.
Las lesiones del rodete glenoideo se clasifican en función de su posición, provocando dolor e inestabilidad a la articulación.
Las lesiones más frecuentes están vinculadas a la dislocación del hombro (también conocida como lesión de Bankart) y a problemas de la cabeza larga del bíceps.

Bolsa subacromial o subdeltoidea
La bolsa subacromial se sitúa en la cara superior del tendón supraespinoso.
La bolsa actúa para amortiguar y reducir la fricción durante el movimiento entre el hueso que recubre el acromion y los músculos del manguito de los rotadores subyacentes.
En muchos casos esta bolsa se extiende lateralmente, uniéndose con la bolsa subdeltoidea.

 

Los nervios del hombro

El plexo braquial es el conjunto de nervios que se extienden desde la columna vertebral e inervan todo el brazo, pasando por el hombro y las axilas.
Estos nervios llevan las señales del cerebro a los músculos, permitiendo los movimientos del brazo.
Además, los nervios llevan al cerebro señales de sensibilidad, tales como el tacto, dolor y temperatura.

El plexo braquial consta de un gran número de nervios que proporcionan al brazo una buena sensibilidad y habilidad motora.
Los problemas nerviosos en el hombro son muy raros. Sin embargo, los nervios que se ven afectados con más frecuencia son:
– Nervio axilar, que inerva el músculo deltoides y sufre un estiramiento en caso de una dislocación del hombro.
– Nervio torácico largo, que inerva el músculo serrato anterior. Su lesión provoca la “escápula alada”.
– Nervio supraescapular, inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.
– Nervio musculocutáneo, inerva el músculo bíceps braquial.

La neuritis braquial (también conocida como síndrome de Parsonage-Turner) es una enfermedad poco común que se caracteriza por una inflamación del plexo braquial, acompañada de atrofia muscular y debilidad del hombro.

 

Músculos profundos del hombro

Los músculos anteriores del hombro son:
– El pectoral menor es un pequeño músculo triangular que se encuentra por debajo del músculo pectoral mayor. Tiene origen en la III-IV-V costilla y se inserta en la apófisis coracoides de la escápula. El pectoral menor lleva hacia adelante y abajo la escápula, levantando las costillas durante la inspiración forzada.

musculos del hombro y del pecho
– El músculo subclavio es un pequeño músculo situado debajo del pectoral mayor. Tiene origen en la primera costilla y se inserta en el margen inferior de la clavícula. El músculo subclavio desciende la clavícula y lleva hacia adelante y abajo el hombro. Además, estabiliza la clavícula durante los movimientos de la cintura escapular.

Los músculos posteriores del hombro son:
– El músculo elevador de la escápula se origina de las apófisis transversas de las vértebras cervicales y se inserta en el ángulo superior de la escápula. Este músculo eleva la escápula.
– Los músculos romboides menor y mayor se originan de la columna vertebral y se insertan en el borde medial de la escápula. Estos dos músculos trabajan de forma sinérgica, elevando y rotando la escápula.
– El músculo redondo mayor se origina de la superficie posterior del ángulo inferior de la escápula y se inserta en el labio medial del surco intertubercular del húmero. Este músculo produce la extensión y rotación interna del húmero.

Los músculos laterales del hombro son:
– El músculo serrato anterior se origina en la parte anterior de las primeras diez costillas y forma una “hoja” aplanada que pasa alrededor de la pared torácica y se inserta anteriormente en el borde medial de la escápula. El serrato anterior fija la escápula a la pared torácica y abduce y gira externamente la escápula.
– Los cuatro músculos del manguito rotador participan en la elevación lateral del brazo y rotación del hombro en diferentes direcciones. Estos músculos aumentan la estabilidad del hombro fijando la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.

  1. El músculo supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula. A través de un tendón, pasa por debajo del acromion y está separado del tejido óseo por una bolsa subacromial. Pasa por encima de la articulación glenohumeral y se inserta en la carilla superior del tubérculo mayor. Participa en conjunto con el deltoides en la abducción del brazo, mantiene la cabeza humeral en la cavidad glenoidea e impide que el músculo deltoides empuje el húmero contra el acromion.
  2. El músculo infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escápula.
    El tendón de este músculo pasa por detrás de la articulación glenohumeral y se inserta en la cara media del tubérculo mayor del húmero (troquiter). El músculo infraespinoso fija el húmero en la cavidad glenoidea y su función es rotar lateralmente el brazo.
  3. El músculo redondo menor se origina en el borde lateral de la superficie posterior de la escápula y se inserta en la cara inferior del tubérculo mayor del húmero. Este músculo, además de mantener la cohesión de las cabezas articulares del hombro, tiene la función de rotador externo del brazo.
  4. El músculo subescapular se origina en la fosa subescapular, en la superficie anterior de la escápula y se inserta en el tubérculo menor del húmero. Es rotador medial del brazo y estabilizador de la articulación glenohumeral.

 

Músculos superficiales del hombro

Los músculos anteriores del hombro son:
– El pectoral mayor mueve y estabiliza la parte anterior del hombro. Presenta dos cabezas articulares: la cabeza clavicular, que se origina de la cara mediana de la clavícula y la cabeza esternal que se origina en el esternón. Estas dos cabezas musculares no tienen el mismo origen, pero se unen y se insertan en el labio lateral del surco intertubercular del húmero. La sinergia de las dos cabezas permite la flexión, abducción y rotación interna del brazo a nivel de la articulación glenohumeral.

Los músculos posteriores del hombro son:
– El músculo trapecio tiene un origen muy amplio, que comprende la mayor parte de las vértebras de la columna vertebral y la parte posterior del cráneo. El trapecio se inserta en la clavícula, en el borde medial del acromion y de la espina de la escápula. Eleva, abduce, rota externamente y desciende la escápula.
– El músculo dorsal ancho, con su gran vientre muscular, se origina de la apófisis espinosa de las últimas 6 vértebras torácicas, de la fascia lumbodorsal, de la cresta iliaca y de las últimas 4 costillas. Este músculo se inserta en el labio posterior del surco intertubercular (o corredera bicipital) del húmero. El músculo dorsal ancho tiene la función de extensión, abducción y rotación medial del brazo.
Además, desciende el hombro hacia abajo y fija el ángulo inferior de la escápula contra la pared torácica.

El músculo lateral del hombro es:
– El deltoides, que tiene tres orígenes: anterior, central y posterior. La parte anterior se origina del borde anterior y superior de la clavícula. La parte central se origina del acromion y la parte posterior se origina del borde inferior de la cresta de la espina de la escápula. Estas tres porciones se juntan y se insertan en la tuberosidad deltoidea del húmero y tienen una acción diferente en el cuerpo.
La porción anterior tiene la función de flexión y rotación interna del brazo, la porción media es responsable de la abducción del brazo, mientras que la posterior se encarga de la extensión y rotación externa del brazo.

 

Músculos del hombro y del brazo

 

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– El músculo bíceps braquial tiene dos orígenes, una a nivel de la apófisis coracoides de la escápula (porción corta) y otra a nivel del tubérculo supraglenoideo de la escápula (porción larga). Las dos porciones se unen y se insertan en la tuberosidad del radio. El bíceps braquial es el músculo flexor del antebrazo más fuerte y tiene la función de levantar el antebrazo y flexionar el brazo a la altura del hombro.
– El musculo coracobraquial tiene origen en la apófisis coracoides de la escápula y se inserta en la cara medial del húmero, en su tercio superior. Este músculo permite una ligera abducción del brazo y ayuda a estabilizar el húmero.
– El tríceps braquial presenta tres cabezas articulares. La cabeza larga se origina en el tubérculo infra-glenoideo de la escápula.
La cabeza lateral se origina en la mitad superior de la cara posterior de la diáfisis humeral.
La cabeza medial tiene origen en la superficie posterior de la mitad inferior del húmero. Las tres cabezas pasan verticalmente hacia el brazo y se insertan en el olecranon del cúbito. El tríceps es el principal extensor del antebrazo. Además, la cabeza larga produce una acción de extensión y abducción del húmero, ya que atraviesa la articulación gleno-humeral.

    Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.