Pie pronador: consecuencias y correción

He aquí una explicación sencilla de la pronación excesiva del pie, de sus consecuencias y de la manera para corregir esta anomalía que afecta a los corredores, pero también a las personas sedentarias.

La hiperpronación consiste en la caída hacia abajo del arco plantar del pie  y en la rotación del pie hacia adentro.
A veces, las personas creen que tienen pies planos, en realidad es un problema diferente.
Los músculos intrínsecos de la planta del pie desempeñan un papel clave para proporcionarle un soporte al arco de la planta, estabilizando el pie y aumentando la flexibilidad para tener una mayor resistenca a los golpes.

Los músculos de la planta se clasifican en:

1. Extrínsecos (tienen origen en la pierna)
2. Intrínsecos (tienen origen y acaban en el pie)

Los músculos extrínsecos:

1. Ayudan e estabilizar la articulación mediotarsiana (entre los huesos posteriores del pie y los centrales)
2. Soportan de manera dinámica la parte interna del arco de la planta durante la fase de apoyo (Headlee – 2009)

Los músculos intrínsecos y extrínsecos pueden causar la pronación del pie.
Entonces es necesario actuar sobre estos para corregir la pronación del pie.

Pronación normal del pie

La parte exterior del talón es la primera en entrar en contacto con el suelo al caminar.
El pie gira ligeramente hacia el interior, entra en pleno contacto con el suelo y puede soportar el peso del cuerpo sin ningún problema.
Esta rotación del pie distribuye de manera excelente las fuerzas de impacto.
Este movimiento se llama «pronación», y es esencial para la distribución adecuada del peso.
Al final del ciclo del paso, se empuja uniformemente con toda la parte anterior del pie.

Supinación del pie

La supinación del tobillo ocurre cuando el pie gira hacia el exterior al caminar.
Se trata de un trastorno que no es muy común.
Una ligera supinación es normal al moverse o al caminar. Sin embargo, cuando este tipo de movimiento es excesivo, se pueden experimentar dolores fuertes y estiramientos de los tejidos de los pies.

Los síntomas más comunes de la supinación son:

• Dolor a lo largo del arco plantar o (planta del pie)
• Dolor en el talón

En algunos casos, la supinación también puede causar dolor de espalda y dolor de rodilla.

La supinación del tobillo también favorece la aparición de la fascitis plantar.
A lo largo de la parte inferior del pie hay un ligamento resistente llamado fascia plantar.
Este ligamento se origina del calcáneo y se inserta en la parte anterior del pie cerca de los dedos de los pies.
La supinación a menudo causa una presión excesiva y estira esta banda fibrosa, causando un estiramiento y/o microlesiones en el tejido. Cuando esto ocurre, se siente dolor en el talón.

De todas formas, hay opiniones divergentes.

Según Menz:

1. El pie cavo reduce la probabilidad de sentir dolor en la parte anterior del pie y en la rodilla en las mujeres;
2. El pie en supinación reduce la probabilidad de dolor en la parte posterior del pie en las mujeres (Menz – 2013).

Por lo tanto, es necesario evaluar con cuidado la gravedad de la supinación antes de establecer la causa del trastorno.

Hiperpronación o pie pronador

© Massimo Defilippo

La primera parte del pie que entra en contacto con el suelo es la parte exterior del talón.
Después, el pie gira excesivamente hacia el interior, este movimiento se llama «hiperpronación».
Esto significa que el peso no está distribuido como debería.
Al final del ciclo del paso, la parte anterior del pie empuja hacia arriba el cuerpo utilizando sobre todo el dedo gordo del pie y el segundo dedo.

Pie pronador y lesiones de los corredores

La pronación del pie es un problema cuando es excesiva, ya que puede causar varias lesiones.

Al correr, la hiperpronación provoca la rotación de la tibia hacia el interior.
Los investigadores destacan que la pronación no causa problemas si:

1. No es grave
2. Acaba cuando todo el peso del cuerpo carga en ese pie (Subotnick – 1985)

En los corredores, los problemas debidos a esta malformación son:

• Periostitis
• Síndrome fémoro-rotuliano (Bartn – 2011)
• Metatarsalgia
• Fascitis plantar
• Bursitis (hallux valgus)
• Tendinitis aquilea

Si el tobillo está en pronación, la pierna (tibia) gira hacia el interior, por consiguiente,  la rodilla y la cadera quedan desalineados y pueden causar una rotación de la espalda.
La postura del pie se puede corregir con una plantilla que:

• Se introduce en el zapato que se utiliza para correr
• Mantiene la posición del talón
• Mejora la distribución del peso

¿Por qué el pie pronador causa una lesión?

Normalmente, el pie pronador causa lesiones de sobrecarga que se producen con mayor frecuencia en los corredores.
Cuando un pie neutro prona al caminar o al correr, la parte inferior de la pierna, de la rodilla y del muslo giran hacia el interior (medialmente). Cuando un atleta con pie pronador corre, este movimiento de rotación se hace más pronunciado.

1. El exceso de estrés en la superficie interior del pie puede causar dolor en el pie y en el tobillo.
2. Las fuerzas de rotación repetidas relacionadas con la tibia, la rodilla, el muslo y la pelvis ponen también un esfuerzo adicional en los músculos, tendones y ligamentos de la parte inferior de la pierna.

Consecuencias de tener el pie pronador

Se destacan muchas investigaciones científicas sobre los efectos de la hiperpronación, realizados con instrumentos de vanguardia.
Por ejemplo, algunos autores de libros de medicina consideran necesario pedirle al paciente que corra en una cinta caminadora y emplean algunas cámaras para obtener una reconstrucción del movimiento del pie al correr.

Durante el diagnóstico es necesario distinguir con cuidado entre la pronación del pie y los pies planos, ya que los pies planos pueden favorecer el desarrollo de dolor de rodilla o de toda la extremidad inferior (Riskowski JL – 2014).

Las investigaciones científicas destacan que la hiperpronación del pie puede causar dolor generalizado en el pie y dolor de talón en los hombres.
Otra consecuencia de la pronación excesiva del pie es la reducción de la flujo sanguíneo en el tendón de Aquiles, en particular en la parte central del tendón. Esto favorece la aparición de lesiones o traumatismos (Karzis – 2017).

Efectos de la pronación en la otra pierna
El aumento de la pronación unilateral (en solo un pie) causa alteraciones biomecánicas (que afectan al movimiento) y favorece las lesiones en las dos extremidades inferiores (Resende – 2015).

Pie pronador y juanete

Las probabilidades de que se forme un juanete y se produzca una superposición de los dedos son:

1. Considerablemente mayores en los pacientes que padecen de hiperpronación del pie
2. Muy reducidas en las personas con supinación del pie

Además, la supinación del pie reduce las probabilidades de tener rigidez en el dedo gordo del pie (Hagedorn – 2013).

Órtesis, plantillas y zapatos para el pie pronador

Existen muchas investigaciones científicas sobre este tema.
Según Nigg, las pruebas experimentales muestran que se tiene que analizar más detenidamente el concepto de “alineación del esqueleto” con la ayuda de zapatos y plantillas.
Estos aparatos causan solo pequeñas alteraciones en el pie y en la pierna (Nigg – 2001).

Un zapato o una plantilla adecuada reducen la actividad muscular.
Por lo tanto, pueden reducir el cansancio de los músculos y el esfuerzo que se debe realizar, favorecen la comodidad y el rendimiento Ferber y cols. – 2009).

Es posible alterar el funcionamiento del pie gracias al uso de un tipo específico de zapatos. Los zapatos para la pronación (con un soporte del arco plantar) puede ser un tratamiento eficaz y una manera de prevenir el dolor del pie (Hylton y cols. – 2013).

Los corredores que paceden de hiperpronación pueden mejorar sus síntomas con una plantilla ortopédica. De todas formas, este no es un tratamiento definitivo, sino solo un remedio eficaz, pero provisional.
El médico recomienda algunos ejercicios para la pronación del pie y, si es necesario, algunos tratamientos de osteopatía o terapia manual para:

1. Desbloquear las articulaciones
2. Reducir la tensión sobre los músculos y el tejido conjuntivo que pueden alterar el funcionamiento del pie

Los 7 mejores ejercicios para el pie pronador

Se recomienda realizar los ejercicios para la hiperpronación antes de cada entrenamiento.

1) Uno de los ejercicios más útiles es el acortamiento del pie.
Este ejercicio se realiza con los músculos intrínsecos del pie para crear un arco.
Esencialmente consiste en:

• Tirar las puntas de los metatarsos (parte anterior del pie) hacia el talón. De esta manera se reduce la longitud del pie.
• Mantener esta posición durante cinco segundos.
• Luego relajar el pie.

© Massimo Defilippo

Al principio, este ejercicio es muy dificil y esto puede desanimar al paciente.
De todas formas, no hay que rendirse, hay que continuar hasta desarrollar esta habilidad, aunque esto requiere mucho tiempo.

Se recomienda empezar el ejercicio con el pie sano porque es más fácil.
Esto también es necesario para entender que el origen del problema es de tipo neuromuscular, es decir que concierne el control de los músculos.
Durante las primeras veces que se realiza el ejercicio pueden producirse calambres, pero esto es normal.
Es necesario trabajar mucho para mejorar la fuerza y la resistencia de estos músculos.
También se puede hacer con los zapatos puestos.

2) Andar de puntillas

Cuando una persona que padece de pronación del pie anda de puntillas, la pronación se corrige.
Este ejercicio:

• Refuerza los músculos intrínsecos del pie
• Mejora el control de los músculos

Se recomienda caminar de puntillas de 5 a 15 minutos al día para corregir la hiperpronación.
Este ejercicio es excelente para los niños, aunque a menudo no quieran hacerlo por el dolor y el cansancio.

© Massimo Defilippo

3) Apretar una pelota medicinal entre los pies

1. Tomar una pelota medicinal
2. Sentarse en el suelo con las rodillas extendidas
3. Colocar la pelota entre las puntas de los pies
4. Apretarla con ambos pies a la vez durante algunos segundos
5. Parar
6. Repetir 10 veces

© Massimo Defilippo

4) Empujar la pelota contra la pared

1. Posición inicial: sentado en el suelo con las rodillas extendidas
2. Colocar una pelota entre la parte externa del pie y la pared
3. Empujar la pelota durante algunos segundos
4. Relajar el pie
5. Repetir 10 veces al día

© Massimo Defilippo

5) Ejercicio con la banda elástica

El fortalecimiento de los músculos del pie y del tobillo con una banda elástica se realiza de la siguiente manera:

1. El paciente debe estar sentado en una silla
2. Cruzar las piernas, el pie que padece de pronación tiene que quedar arriba
3. Se coloca la banda elástica debajo del pie sano y alrededor del otro pie
4. Con el pie pronador hay que empujar hacia arriba.

© Massimo Defilippo

6) Halar de la banda elástica hacia atrás con la pierna sana
Este ejercicio es necesario para fortalecer los músculos del pie con pronación, que permanece apoyado en el suelo.

© Massimo Defilippo

7) Rodar la pelota de tenis adelante y atrás con la planta del pie.

© Massimo Defilippo

Ejercicios para los pies planos y el pie pronador

Flexión dorsal de los dedos:

1. Apoyar el pie en el suelo
2. Doblar los dedos hacia arriba tanto como sea posible
3. Relajar el pie

© Massimo Defilippo

Flexión plantar de los dedos:

1. Posición inicial: sentado, apoyando el talón en el suelo
2. Doblar los dedos hacia abajo
3. Relajar los dedos del pie

© Massimo Defilippo

Resultados de los ejercicios para el pie pronador

Justo despues del ejercicio de acortamiento del pie, la estabilidad dinámica del pie mejora.
La mejora ocurre porque este ejercicio estimula los receptores de los nervios de la planta del pie que envían al cerebro información sobre la posición del cuerpo.
Por consiguiente, aumenta la estabilidad y la coordinación muscular (Janda – 1996).
Fortalecer los músculos flexores intrínsecos del pie mejora:

1. La fuerza muscular
2. La forma del arco de la planta del pie
3. El movimiento

Realizar varios ejercicios a la vez alivia el dolor al caminar causado por la metatarsalgia porque:

• Reducen la presión excesiva sobre la región metatarsofalángica
• Mejoran la manera de caminar de las personas que tienen el primer metatarso más corto que el segundo (Yoo – 2014)

Los ejercicios para fortalecer los músculos intrínsecos del pie tienen efectos positivos para:

1. Los movimientos funcionales
2. La postura del pie

Por lo tanto, los corredores deberían repetir estos ejercicios todos los días (Sulowska y cols. – 2016).

Artículos Relacionados:

• Dolor de tobillo
• Pie plano
• Tratamiento para el dolor de tobillo

Bibliografia

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