Angioplastia coronaria

 

La angioplastia coronaria es una intervención quirúrgica que se efectúa para anchar las arterias que se han estrechado a causa de la acumulación de placas arterioscleróticas.

La arteriosclerosis es una enfermedad que causa rigidez de las arterias y la formación de placas en las paredes arteriosas, generalmente se verifica en ancianos.
Los problemas se verifican cuando el flujo de sangre de reduce a causa del estrechamiento de las arterias.
Por ejemplo, la obstrucción de las coronarias (las arterias que llevan la sangre oxigenada al corazón) causa dolor en el pecho (angina) y otros síntomas.

Angioplastia coronaria
El tratamiento para la aterosclerosis grave de las coronarias prevé también la intervención quirúrgica de angioplastia coronaria.

Para diagnosticar la aterosclerosis el médico prescribe la angiografía coronaria, este examen es la visualización radiológica de una arteria en la que se ha inyectado un medio de contraste.
En el caso de enfermedad arterial coronaria isquémica estable, la angiopartía se define electiva porque se puede programar si urgencia.

 

Diferencias entre bypass y angioplastia

Cuando hay que elegir el procedimiento hay varios aspectos que se deben considerar.
Preguntas para el médico

  1. ¿Hay una solución sin cirugía?
  2. El paciente debería siempre preguntar al médico si existen otros tratamientos para curar el trastorno.
  3. ¿Cuáles son las probabilidades de sobrevivencia con las dos intervenciones?
  4. A largo plazo, ¿Qué procedimiento permite una mejor calidad de vida?
  5. ¿Cuál es la duración de la hospitalización? ¿después de cuánto tiempo se puede volver a trabajar?
  6. ¿Cuáles son las complicaciones a corto y largo plazo?
  7. ¿Qué actividades hay que evitar?
  8. ¿Hay que tener una alimentación específica para evitar otros bloqueos?
  9. ¿Hay que tomar unos medicamentos para siempre?
  10. ¿Cuáles son las acciones urgentes hay que tomar en el caso de dolor repentino en el punto de la operación?
  11. El paciente debería preguntar al médico si tiene suficiente experiencia en este tipo de cirugía y el porcentaje de éxitos.

Las indicaciones para estas dos intervenciones pueden ser las mismas pero el tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, de la historia clínica y del estado de salud general de la persona. En general, se puede afirmar que la angioplastia es una solución rápida pero no de larga duración, mientras que el bypass es un método más completo y que da resultados duraderos.
Si la angioplastia es uno de los tratamientos más comunes para la enfermedad coronaria, la razón es la ventaja que tiene con respecto a la cirugía de bypass coronario.
Por ejemplo, el tiemplo de recuperación después de la angioplastia es breve porque no es invasiva como el bypass. Los riesgos y las contraindicaciones de la angioplastia son pocos, de hecho, casi todos pueden someterse a esta operación.

 

Angioplastia coronaria transluminal percutánea

La angioplastia coronaria transluminal percutánea es una cirugía mini-invasiva que se efectúa para liberar las arterias coronarias bloqueada.
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA) es una cirugía que se utiliza para abrir las arterias coronarias bloqueada, o sea las arterias que llevan la sangre al músculo cardíaco.
Estos vasos sanguíneos pueden volverse duros o estrechos a causa de la acumulación de placas en las paredes arteriosas. Esto causa la reducción del flujo de sangre al músculo cardíaco que puede causar dolor torácico, ataque cardíaco o infarto.

El objetivo de esta cirugía es permitir el flujo libre de la sangre. Se llama percutánea porque se accede a la arteria a través de la piel. Se define angioplastia coronaria transluminal porque se inserta un catéter hinchable en el lumen de una arteria coronaria para restablecer el flujo sanguíneo.

 

¿Cómo se efectúa la PTCA?

Cómo se efectúa una angioplastia coronaria
La angioplastia coronaria se efectúa bajo anestesia local. Durante la intervención, se inserta en la arteria un tubo fino y flexible a través de una incisión o en la ingle, o en la muñeca o en el brazo.
Para guiar el catéter hasta la arteria coronaria interesada, el médico inyecta un colorante y efectúa radiografías. Cuando el catéter está en su sitio, se baja un hilo fino hasta la arteria coronaria interesada llevando un pequeño globo hasta la zona obstruida.
Se hincha el globo para anchar la arteria y para aplastar las acumulaciones de grasa contra la pared de las arterias así que la sangre puede circular líberamente cuando se quita el globo.

stent, globo, coronariaEl globo se hincha varias veces para anchar la pared interior de la arteria. Este procedimiento se efectúa en todos los puntos obstruidos. Luego se posiciona uno stent para mantener la arteria coronaria abierta. Se transporta lo stent cerrado hasta el bloqueo de la arteria y luego se abre hinchándose.
Se puede efectuar angioplastia con el láser Plycimer o de excímeros que envía un rayo de energía para disolver la placa arteriosclerótica.

 

¿Cuánto dura la intervención de angioplastia?

Generalmente, la angioplastia coronaria dura entre los 30 minutos y las dos horas.
La estancia en el hospital (hospitalización) es corta, el paciente vuelve a casa el mismo día de la operación o el día después.
Después de la intervención hay que evitar de levantar peso, de hacer deporte o de conducir el coche durante una semana.

 

Riesgos y complicaciones

Gracias a las tecnologías avanzada y a un cardiólogo experto, la probabilidad de muerte durante la intervención es muy baja (inferior del 1%).
Casi en 2/3 de los casos cada 1000 es necesaria una intervención de bypass en urgencia.
Aunque la PTCA es bastante segura, hay algunas complicaciones posibles.
Los riesgos incluyen: reacción al líquido de contraste, exceso de sangrado en la zona operada, afinamiento de las paredes arteriosas, coágulos de sangre y cierre de la arteria tratada.
Las complicaciones de esta intervención son:

  1. Infección o hemorragia en el punto donde se ha insertado el catéter
  2. Reacción alérgica al líquido de contraste
  3. Arritmia cardíaca o disritmia
  4. Dolor en el pecho.

En el caso de ruptura de la arteria coronaria, el paciente tiene que someterse a una intervención a corazón abierto.

Otras complicaciones raras y graves son:

  1. Perforación de la arteria
  2. Ictus
  3. Infarto
  4. Problemas renales

Los pacientes con problemas de coagulación de la sangre tienen mayor riesgo de complicaciones con respecto a los demás. Al mismo tiempo las personas que padecen enfermedades renales o diabetes necesitan mayores cuidados para evitar el empeoramiento de la funcionalidad renal.
Si la angioplastia no tiene éxito, se puede repetir. La probabilidad de recidivas es mayor en las personas con arteriosclerosis crónica (de larga duración).

 

¿Qué es la operación de angioplastia con stent?

Los stent son mallas finas de hilos de metal (acero inoxidable) que son muy rígidas y sirven para mantener las arterias abiertas. La intervención quirúrgica con el stent es una tecnología avanzada que sirve para prolongar la vida de muchos pacientes.angiografía coronaria, examen

La angiografía se efectúa insertando un hilo guia muy fino en la arteria femoral a nivel del muslo y desde allí se empuja hacia la arteria coronaria.
A continuación, se inserta un catéter siguiendo el hilo guia y se inyecta un colorante opaco para los rayos X. Esta sustancia se difunde en la arteria siguiendo el flujo sanguíneo.
Con la radiografía se obtiene una imagen detallada y se individua el bloqueo.
Luego se quita el catéter, pero el hilo guia se queda en posición.
El cardiólogo inserta otra vez el catéter con el globo pegado en la punta y lo transporta hasta el punto donde está la obstrucción para restablecer la normal anchura de la arteria.

Cuando el catéter llega donde se encuentra el bloqueo arterioso, el globo se hincha y se expande el stent.
De esta manera se puede posicionar firmemente el stent en el punto en que la arteria está obstruida.
El cardiólogo puede aconsejar uno stent que libere un medicamento para evitar el crecimiento de la pared arterial (stent liberador de fármacos).

 

¿Cuánto dura el stent cardíaco?

No existe una duración fija del stent, depende de cómo reacciona el cuerpo a su presencia, de la alimentación, de la historia médica y del estilo de vida.
A veces dura incluso 15 años y luego se puede remplazar con uno nuevo.

 

Después de la angioplastia, convalecencia y tiempos de recuperación

En hospital
En la mayoría de los casos, los tiempos de recuperación después de una angioplastia son de más o menos uno o dos días, o sea que se da de alta a la persona el día mismo de la operación o el día después.
Para prevenir hemorragia, se pone un vendaje donde se ha insertado el catéter y el cardiólogo pide al paciente de mantener brazos y piernas rectos.

Además, los médicos pueden prescribir medicamentos para evitar la formación de coágulos de sangre. Solitamente el paciente vuelve a andar después de 12-24 horas.
Si el médico opina que el paciente se esté recuperando bien de la operación le da de alta.
Cuando el médico da de alta, al paciente se le dan las instrucciones específicas que tiene que cumplir en casa para una curación rápida.

En casa
Si la persona se ha sometido a una angioplastia simple, el tiempo de recuperación es de casi una semana y luego puede volver a su normal vida diaria.
Por otro lado, si la persona se ha sometido a la cirugía como consecuencia de un ataque de corazón, el período de recuperación es de unos días más largo.
Durante la recuperación, el paciente tiene que acudir al médico para revisiones con intervalos regulares.
En el caso de fiebre hay que consultar con el cardiólogo para excluir una infección.
Después de la intervención, el paciente tendrá un hematoma en la pierna donde se ha insertado el catéter.
El paciente tiene que controlar que la zona se quede bien protegida y seca para evitar infecciones.
Si hay marcas de infección hay que consultar con el médico lo antes posible.
A causa del alto riesgo de coágulos, se aconseja evitar viajes en avión durante las dos semanas después de la intervención, además, se aconseja dejar de fumar.

El médico puede aconsejar un programa de rehabilitación cardíaca específicamente planeado para facilitar la recuperación de los pacientes. Este programa ayuda a los pacientes a modificar el estilo de vida cotidiano para reducir el riesgo de problemas cardíacos.
Un estudio publicado por la revista American Heart Association he demostrado que la posibilidad de sobrevivencia mejora del 47% cuando el paciente sigue el programa de rehabilitación.
En el caso de ateriosclerosis, es importante modificar la alimentación para reducir el colesterol en la sangre.
Se aconseja evitar quesos y carne y preferir legumbres y pescado.