Angioplastia coronaria percutánea o con stent

La angioplastia coronaria es una intervención quirúrgica que se efectúa para ensanchar las arterias que se han estrechado debido formación de placas ateroscleróticas.

La arteriosclerosis es una enfermedad que ocasiona la formación de placas en las paredes arteriosas. Suele afectar a personas ancianas.

Cuando el flujo sanguíneo se reduce por culpa del estrechamiento de las arterias, pueden manifestarse síntomas en las personas afectadas.
Así, cuando más del 75% de la sección de las coronarias (arterias que llevan la sangre oxigenada al corazón) de se encuentran obstruidas, se produce dolor de pecho (angina).
El tratamiento para la arterioesclerosis severa de las coronarias incluye una cirugía de angioplastia coronaria

Angioplastia coronaria transluminal percutánea
La angioplastia coronaria también se conoce como angiplastia transluminal percutánea (PTCA) es una cirugía mini-invasiva que se efectúa para dilatar las arterias coronarias ocluidas, es decir las arterias que llevan la sangre al músculo cardíaco.
Esto conlleva una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco que puede provocar:

1. Dolor torácico
2. Infarto

El objetivo de esta cirugía es permitir que la sangre fluya libremente.
Se denomina percutánea porque se accede a la arteria a través de una pequeña incisión en la piel y angioplastia coronaria transluminal porque se inserta un catéter hinchable en el lumen (sección interna) de una arteria coronaria para restablecer el flujo sanguíneo.

Para el diagnóstico de la arteriosclerosis, el médico solicita una angiografía coronaria. Esta prueba es la visualización radiológica de una arteria en la que se inyecta un medio de contraste.

En caso de cardiopatía isquémica estable (en la que las placas de colesterol que se encuentran en las coronarias tienen una cápsula fibrosa y presentan calcificaciones), la angioplastia es electiva porque se puede programar sin urgencia.

Angioplastia primaria
En la angioplastia primaria no se realiza fibrinolisis (tratamiento con medicamentos que degradan la fibrina) durante o después de la operación.
Si se realiza a tiempo, es el tratamiento más utilizado para permitir que la sangre fluya en la arteria que estaba obstruida y que había provocado el infarto.
La angioplastia primaria tiene algunas ventajas con respecto a la fibrinolisis, como por ejemplo:

1. En la mayoría de los casos es eficaz para «destapar» la arteria, sin importar el tiempo que ha trascurrido desde el infarto
2. Permite resolver una posible estenosis que queda en la coronaria tras la trombosis, reduciendo el riesgo de desarrollar una nueva obstrucción a corto plazo
3. No conlleva riesgos de hemorragia intracraneal

 

Diferencias entre bypass y angioplastia

A la hora de elegir el procedimiento, se deben considerar varios aspectos.

Preguntas para el médico:

1. ¿Existe una solución sin cirugía?
2. El paciente siempre debe preguntarle al médico si existen otros tratamientos para resolver el problema.
3. ¿Cuáles son las probabilidades de supervivencia de ambas intervenciones?
4. A largo plazo, ¿qué procedimiento permite una mejor calidad de vida?
5. ¿Cuál es la duración de la hospitalización? ¿Al cabo de cuánto tiempo se puede volver a trabajar?
6. ¿Cuáles son las complicaciones a corto y largo plazo?
7. ¿Qué tipo de actividades se deben evitar?
8. ¿Se debe seguir una dieta específica para evitar más bloqueos?
9. ¿Los medicamentos deben tomarse para siempre?
10. ¿Qué acciones urgentes se deben realizar en caso de dolor repentino en el punto de la operación?
11. El paciente debe preguntarle al médico si tiene experiencia suficiente en este tipo de cirugía y cuál es su porcentaje de éxito

En general, se puede afirmar que la angioplastia es una solución rápida pero no proporciona resultados a largo plazo, mientras que el bypass es una cirugía que ofrece resultados más duraderos.

El motivo por el que la angioplastia es uno de los tratamientos más comunes para la enfermedad coronaria que tiene ciertas ventajas respecto a la cirugía de bypass coronario.
Por ejemplo:

1. El tiempo de recuperación breve después de la angioplastia porque no es invasiva como el bypass
2. Los riesgos y contraindicaciones de la angioplastia son pocos. De hecho, casi todo el mundo puede someterse a esta operación.

Según un estudio de Chuntao Wu, MD, PhD et al. (Long-Term Mortality of Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Stenting with Drug-Eluting Stents), los pacientes con estenosis grave (≥ 70%) en por lo menos dos coronarias, excepto la coronaria principal izquierda, tienen un menor riesgo de mortalidad sometiéndose a una cirugía de bypass coronario, en lugar de una con un stent médico.

Técnica	Supervivencia (a 5 años)
Stent médicado	73,6%
Bypass	80,4%

 

¿Cuándo hay que someterse a una angioplastia? Indicaciones

Las indicaciones para la angioplastia son:

1. Infarto del miocardio agudo con elevación del segmento ST (STEMI), en este caso la angioplastia está indicada y es urgente
2. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
3. Angina inestable
4. Angina estable
5. Resultados de la prueba de esfuerzo que indican un alto riesgo para el paciente

La angioplastia también está indicada para los pacientes asintomáticos o con síntomas leves en los que los resultados de exámenes no invasivos muestran la presencia de una isquemia de moderada a grave.

 

Contraindicaciones de la angioplastia coronaria

Entre contraindicaciones se incluyen:

1. Intolerancia a la terapia antiplaquetaria a largo plazo
2. Otras enfermedades graves que reducen la esperanza de vida del paciente (contraindicación relativa)

Es necesario que un equipo médico formado por especialistas (cardiólogos y cardiocirujanos) realice la valoración de los pacientes que padecen:

1. Diabetes y enfermedades coronarias en varios vasos sanguíneos
2. Obstrucción grave de la coronaria izquierda y con un puntaje alto en el SYTAX score

Las contraindicaciones relativas incluyen:

1. Diámetro de las arterias <1,5 cm
2. Injertos generalizados de venas safenas

 

Técnica de la angioplastia coronaria

La angioplastia coronaria se efectúa con anestesia local.
Durante la intervención, se inserta en la arteria un tubo delgado y flexible a través de una incisión en la ingle, en la muñeca o en el brazo.
Para conducir el catéter hasta la arteria coronaria (derecha o izquierda, el médico inyecta un colorante y efectúa varias radiografías.
Cuando el catéter está en su sitio, un hilo fino baja hasta la arteria coronaria afectada llevando un pequeño globo hasta la zona obstruida.

Luego, se hincha el globo para dilatar la arteria y empujar la acumulación de grasa contra la pared de las arterias permitiendo así que la sangre pueda circular libremente al retirar el globo.

El globo se hincha varias veces para ensanchar la pared interior de la arteria. Este procedimiento se efectúa en todos las secciones de la arteria que se encuentran obstruidas.

Se puede efectuar la angioplastia mediante el láser de excímeros, que envía un haz de energía para disolver la placa arteriosclerótica.

Además, según un estudio científico publicado en PUBMED (Effect of endovascular coronary low-level laser therapy during angioplasty on the release of endothelin-1 and nitric oxide), la aplicación de un rayo láser de baja potencia durante la angioplastia puede disminuir las probabilidades de estenosis recurrente, debido a que altera la concentración de:

1. Óxido nítrico
2. Endotelina-1

 

¿Qué es la operación de angioplastia con stent?

Los stent son mallas finas de hilos de metal (acero inoxidable) que son muy rígidas y sirven para mantener las arterias abiertas. La intervención quirúrgica mediante stent es una tecnología avanzada que sirve para prolongar la vida de muchos pacientes.

La angiografía se efectúa introduciendo un hilo guía muy fino en la arteria femoral a la altura del muslo y desde allí se lleva hacia la arteria coronaria.
Después, se inserta un catéter siguiendo el hilo guía y se inyecta un colorante opaco para los rayos X. Esta sustancia se difunde en la arteria a través del flujo sanguíneo.
Gracias a la radiografía se obtiene una imagen detallada y se detecta el bloqueo.

Después se retira el catéter, pero el hilo guía permanece en su posición.

El cardiólogo vuelve a introducir el catéter con el globo pegado en la punta y lo conduce hasta el punto en el que se encuentra la obstrucción para restablecer el ancho normal de la arteria.

Cuando el catéter alcanza la posición del bloqueo arterial:

• El globo se hincha
• El stent expande

De esta manera, se puede colocar firmemente el stent en el punto de oclusión de la arteria.
El cardiólogo puede aconsejar un tipo de stent que libera un medicamento para evitar el crecimiento de la pared arterial (stent liberador de fármacos).

 

¿Cuánto dura el stent cardíaco?

No existe una duración determinada del stent. Depende de cómo reacciona el cuerpo a su presencia, de la alimentación del paciente, de la historial médico y del estilo de vida.
A veces puede durar incluso 15 años.

En caso de restenosis (estrechamiento de la arteria después de la implantación del stent) el tratamiento más indicado consiste en introducir otro stent medicado de última generación.

 

¿Cuánto dura la intervención de angioplastia?

Generalmente, la angioplastia coronaria dura entre 15 minutos y dos horas.
La hospitalización suele ser breve y el paciente regresa a casa el mismo día de la operación o el día después.

 

Riesgos y complicaciones de la intervención de angioplastia

Si se dispone de una tecnología avanzada y de un cardiólogo experto, la probabilidad de muerte durante la intervención es muy baja (inferior al 1%).
Aproximadamente en 2 o 3 casos de cada 1000 se requiere una intervención de bypass urgente.

Aunque la PTCA es una operación muy segura, hay algunas complicaciones posibles.

Las complicaciones de esta intervención son:

1. Infección o hemorragia en el punto donde se introduce el catéter
2. Reacción alérgica al líquido de contraste
3. Arritmia cardíaca o disritmia
4. Formación de trombos
5. Perforación de la arteria
6. Ictus
7. Infarto
8. Problemas renales, debido al líquido de contraste

En caso de ruptura de la arteria coronaria, el paciente debe someterse a una cirugía a corazón abierto.

Los pacientes con problemas de coagulación de la sangre presentan un mayor riesgo de complicaciones con respecto a los demás.
Así mismo, las personas que padecen enfermedades renales o diabetes necesitan mayores cuidados para evitar que las funciones renales empeoren.
Si la angioplastia no tiene éxito, el médico puede recomendar un bypass La probabilidad de recidiva es mayor en personas con arteriosclerosis crónica (de larga duración).

 

Después de la angioplastia. Convalecencia y tiempo de recuperación

En el hospital
En la mayoría de los casos, el tiempo de recuperación después de una angioplastia es de aproximadamente uno o dos días, por lo que la persona recibe el alta el mismo día de la operación o el día después.
Para prevenir la hemorragia, se coloca una venda sobre el punto en el que ha sido introducido el catéter y el cardiólogo le recomienda al paciente que mantenga estirados:

1. Brazos
2. Piernas

Además, los médicos pueden recetar medicamentos para evitar la formación de coágulos de sangre. Por lo general, el paciente vuelve a andar al cabo de 12-24 horas.
El médico puede darle el alta al paciente si estima que se está recuperando bien de la operación.
Al recibir el alta, el paciente también recibe instrucciones específicas que debe cumplir en casa para una curación rápida.

En la casa
Si la persona se ha sometido a una angioplastia simple, el tiempo de recuperación es de aproximadamente una semana y luego puede volver a llevar una vida normal.

Sin embargo, si la persona se ha sometido a la cirugía como consecuencia de un ataque de corazón, el período de recuperación puede durar unos días más.
El paciente debe acudir al médico con regularidad para el control posoperatorio.

Síntomas y consecuencias
En caso de fiebre, se debe consultar al cardiólogo para excluir una infección.
El paciente puede sentir dolor de pecho leve después de la angioplastia que suele desaparecer al cabo de pocos de reposo.
Después de la intervención, el paciente tendrá un hematoma en la pierna donde se ha insertado el catéter.
El paciente debe controlar que la zona permanezca bien protegida y seca para evitar infecciones.
Si hay signos de infección se debe consultar al médico lo antes posible.

Actividad física después de la angioplastia coronaria
Después de una angioplastia con stent, el médico recomienda evitar durante algunos días los movimientos bruscos de la extremidad en la que ha realizado la incisión.
Para prevenir el sangrado de la incisión en la arteria femoral, durante dos semanas los pacientes deben abstenerse de:

1. Levantar objetos pesados
2. Realizar viajes largo en coche o en bicicleta
3. Realizar excursiones
4. Practicar deporte

Si el stent se ha insertado a través de la arteria radial, los pacientes deben evitar mover la mano en la que se ha realizado la incisión durante algunos días. (Fuente: Schwalm T. Transcarpal cardiac catheterization. Dtsch Arztebl Int. 2009;106 (42):685–691).

Debido a un elevado riesgo de formación de coágulos, se recomienda evitar los viajes en avión durante las dos semanas sucesivas a la intervención. Asimismo, se recomienda dejar de fumar para siempre.

El médico puede aconsejar un programa de rehabilitación cardíaca específicamente diseñado para facilitar la recuperación de los pacientes.

Un estudio de la Mayo Clinic publicado por la revista American Heart Association ha demostrado que la posibilidad de supervivencia mejora un 45-47% cuando el paciente sigue el programa de rehabilitación.

Dieta y alimentación
En caso de arteriosclerosis, es importante realizar cambios en la alimentación para reducir el colesterol en la sangre.
Se aconseja evitar quesos, cereales y carne y consumir en su lugar legumbres y pescado.
Se debe comer fruta y verdura diariamente. Las nueces también son importantes en la alimentación ya que son ricas en sustancias que previenen la formación de placas ateroscleróticas:

1. Grasas no saturadas
2. Omega-3
3. Omega-6
4. Antioxidantes

• Aneurisma de aorta abdominal o torácica: cirugía
• Ictus cerebral isquémico o hemorrágico: tratamiento y prevención
• Bursitis de pie o calcánea