Bloqueo de rama

 

El bloqueo de rama es un trastorno caracterizado por un retraso o una obstrucción a lo largo del recorrido que siguen los impulsos eléctricos que hacen latir el corazón.

El retraso o la obstrucción puede bloquear los impulsos eléctricos dirigidos solo a la izquierda o la derecha del corazón. El bloqueo de rama hace que el bombeo de la sangre sea más difícil.

Clasificación

  1. Primer grado: si el bloqueo provoca una leve ralentización de la conducción.
  2. Segundo grado: en caso de conducción intermitente.
  3. Tercer grado: bloqueo completo de la conducción.

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado está dividido en:

  1. Tipo Mobitz I: en el electrocardiograma, se observa un alargamiento progresivo de las ondas P-Q y de vez en cuando se pierde la contracción de los ventrículos.
  2. Tipo Mobitz II: en el electrocardiograma, la onda P no siempre va seguida de un complejo QRS.

Causas del bloqueo de rama

Bloqueo de rama izquierda

  1. Enfermedad congestiva del corazón
  2. Insuficiencia cardíaca congestiva
  3. Músculo cardíaco engrosado, endurecido o debilitado (miocardiopatía)
  4. Presión elevada (hipertensión)

Bloqueo de rama derecha

  1. Anomalía congénita del corazón (de nacimiento), por ejemplo un defecto interauricular (foramen oval permeable), es decir una abertura en la pared que separa las aurículas (cámaras superiores).
  2. Ataque al corazón (infarto de miocardio)
  3. Infección viral o bacteriana del músculo cardíaco (miocarditis)
  4. Presión arterial elevada
  5. Tejido cicatricial que se desarrolla después de una operación de corazón
  6. Coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar)

La causa más común del bloqueo de rama derecha en los niños es la intervención quirúrgica relacionada con la reparación de un defecto del seno ventricular aislado u otra enfermedad cardíaca congénita, por ejemplo el ventrículo derecho de doble cámara, el canal auriculoventricular o la tetralogía de Fallot.
La tetralogía de Fallot es una malformación cardíaca en la que se verifican contemporáneamente 4 anomalías:

  1. Estrechamiento (o estenosis) de la válvula pulmonar
  2. Defecto del septo interventricular (abertura entre los dos ventrículos)
  3. Origen biventricular de aorta
  4. Hipertrofia del ventrículo derecho

Síntomas del bloqueo de rama

En la mayoría de las personas, el bloqueo de rama no presenta ningún síntoma.
A veces, las personas con esta enfermedad no son conscientes de tener un bloqueo de rama.
Los síntomas posibles son:

  1. Desmayo (síncope)
  2. Sensación de desmayo (pre-síncope)
  3. Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)

Las complicaciones de un bloqueo de rama son parecidas si el bloqueo está en el lado derecho o izquierdo del corazón.
Entre las complicaciones se encuentran:

  1. Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia), algunos pacientes pueden necesitar un marcapasos
  2. Arritmia
  3. Paro cardíaco o muerte cardíaca repentina

Diagnóstico y exámenes para el bloqueo de rama

Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es la prueba empleada para diagnosticar el bloqueo de rama. Esta enfermedad también se puede detectar con la monitorización Holter.

ECG en caso de bloqueo de rama

En la siguiente imagen se muestra un electrocardiograma en caso de bloqueo de rama.
La parte superior de la imagen muestra un QRS (complejo formado por tres ondas) normal, en la parte central un bloqueo derecho y en la inferior un bloqueo izquierdo.
Se observa fácilmente que, en ambos tipos de bloqueo, el trazado QRS es más largo de lo normal y se deforma. Como consecuencia, el trazado QT es también más largo.
bloqueo de rama, derecho, completo, izquierdo.Esto ocurre porque la propagación del impulso eléctrico por medio de los ventrículos requiere más tiempo de lo normal (por lo tanto, se produce el ensanchamiento del complejo QRS) y también porque el modelo de difusión es anómalo (y por tanto, cambia de forma).
Las formas características del complejo QRS que se manifiestan en el bloqueo de la derecha y de la izquierda permiten al médico determinar la rama bloqueada.

¿Qué significa el bloqueo de rama derecho?

El bloqueo de rama derecho se detecta con mucha frecuencia en el ECG y puede deberse a distintas enfermedades. Se puede encontrar incluso en personas con un corazón sano y normal, en cuyo caso no es grave.
A menudo, el bloqueo de rama derecho tiene su origen en enfermedades del ventrículo derecho o de los pulmones.
Si en el ECG se observa un trazado de la actividad eléctrica anormal, es necesario realizar pruebas para establecer la presencia de enfermedades como:

  1. Embolia pulmonar (coágulos de sangre en el pulmón)
  2. Bronconeumopatía obstructiva crónica (BPCO)
  3. Coronariopatía
  4. Defecto interauricular
  5. Defecto del septo ventricular
  6. Enfermedad de las válvulas del corazón (por ejemplo, la estenosis aórtica)

Si el ECG muestra un bloqueo de rama derecho, esto indica que el ventrículo derecho empieza a contraerse ligeramente después del ventrículo izquierdo.
En un corazón normal, este retraso en la contracción ventricular no provoca una reducción de la funcionalidad cardíaca.
En general, un bloqueo de rama derecho aislado no tiene ninguna relevancia médica y puede ignorarse.
El bloqueo de rama completo es una ralentización de la conducción en el lado afectado de al menos 0,12 segundos, mientras que el bloqueo incompleto tiene un retraso entre 0,10 y 0,12 segundos. Este período de tiempo se mide en el ECG.
Existe una variante denominada bloqueo de rama dependiente de la frecuencia, en el que el impulso recorre la vía auriculoventricular normal, pero vuelve siguiendo un recorrido anómalo.

¿Qué es el bloqueo de la rama izquierda?

El bloqueo de rama izquierda es menos frecuente que el derecho y a menudo indica una patología cardíaca.
El bloqueo izquierdo puede deberse a:

  1. Miocardiopatía dilatativa
  2. Miocardiopatía hipertrófica
  3. Hipertensión
  4. Enfermedades de la válvula aorta y otras enfermedades del corazón
  5. Raramente, el bloqueo de la rama izquierda se produce en personas sanas

Si la evaluación cardíaca no detecta problemas del corazón subyacentes, el problema del bloqueo de rama izquierdo (sobre todo en los jóvenes) es mínimo.
Sin embargo, el retraso en la contracción del ventrículo izquierdo puede provocar una reducción de la funcionalidad cardíaca y la fracción de eyección ventricular izquierda reducida.

Los médicos aconsejan el tratamiento de resincronización cardíaca (TRC) en los pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierdo.
Este tratamiento permite recoordinar la contracción del ventrículo izquierdo y mejorar la funcionalidad cardíaca.

Los pacientes con bloqueo de rama izquierdo completo solo pueden practicar deportes con una actividad cardiovascular reducida (pesca deportiva, vela, equitación).

¿Qué ocurre ambas ramas están bloqueadas?electrocardiograma, onda, QRS, ST

Si las dos ramas están completamente bloqueadas (bloqueo bifascicular o trifascicular), el impulso eléctrico no es capaz de llegar a los ventrículos.
Se trata de una forma de bloqueo completo, si no fuese por los impulsos eléctricos espontáneos en el interior de los ventrículos (ritmo de escape idioventricular), los ventrículos dejarían de contraerse.
Esta incidencia es peligrosa pues su consecuencia es la muerte.
Afortunadamente, esta forma de bloqueo es rara.
Por lo general, los dos lados pueden verse dañados y conducir los impulsos eléctricos más despacio de lo normal, pero ninguno se ve completamente bloqueado.
Este tipo de problema presenta un trazado QRS más ancho (al ralentizarse la activación de los ventrículos), pero el modelo no refleja ni el bloqueo de rama derecho ni el izquierdo.
Este tipo de anomalía QRS significa que hay un retraso en la conducción intraventricular.

Bloqueo de rama derecho incompleto

Si el ECG es similar a un bloqueo de rama, pero el ancho del complejo QRS es inferior a 0,12 segundos, el problema puede ser un bloqueo incompleto.
El bloqueo de rama derecho incompleto es muy común y puede considerarse una variación normal del complejo QRS.
Se manifiesta a menudo en adolescentes y no representa necesariamente una enfermedad cardíaca grave.

Riesgos, complicaciones y pronóstico

La complicación principal del bloqueo de rama es la frecuencia cardíaca baja, por lo que a veces se requiere un marcapasos.
La frecuencia cardíaca lenta puede verificarse si el bloqueo se encuentra en el lado derecho o izquierdo del corazón.
Las personas que sufren un ataque al corazón y desarrollan un bloqueo de rama tienen mayores probabilidades de padecer complicaciones como la muerte cardíaca repentina. Algunas personas con bloqueo de rama después de un ataque al corazón requieren un marcapasos temporal o permanente.

Tratamiento y medicamentos

En muchos casos, no existe un tratamiento específico para el bloqueo de rama.
En la mayoría de los casos, las personas con bloqueo de rama no padecen síntomas y no necesitan ningún tratamiento.
Las mujeres con bloqueo de rama pueden quedarse embarazadas sin problemas.
Sin embargo, si el bloqueo de rama tiene su origen en una enfermedad cardíaca, se aconseja tratar el trastorno subyacente.

El tratamiento para las enfermedades cardíacas incluye medicamentos para reducir la presión arterial alta o los efectos de la insuficiencia cardíaca.
Existe una alternativa quirúrgica, la angioplastia coronaria, que consiste en abrir la arteria que llega al corazón.
Si el paciente presenta los signos o síntomas del bloqueo de rama (por ejemplo, el desmayo), el médico puede recomendar el implante de un marcapasos artificial para regular el ritmo cardíaco.

¿Cuándo operar?

Cuando el paciente presente síntomas y tenga un bloqueo de este tipo:

  1. Bloqueo de rama derecho e izquierdo alterno.
  2. Bloqueo bifascicular con o sin AV (haz de His), solo si el paciente ha sufrido un AIT (accidente isquémico transitorio).

Intervención para el implante de un marcapasos
Para algunas personas que sufren desmayos o bloqueo de rama, los médicos pueden recomendar el implante de un marcapasos (estimulador) artificial. Este estimulador cardíaco es un aparato compacto que se implanta bajo la piel del pecho.

El marcapasos se coloca cerca de la clavícula durante intervención quirúrgica que se efectúa con anestesia local.
El generador del estimulador cardíaco se conecta a unos hilos que van al corazón. El marcapasos se encarga de dar los impulsos eléctricos necesarios para mantener un ritmo del corazón regular. Estos aparatos tienen sensores que permiten detectar si el corazón late muy lentamente y se requiere un impulso por parte del marcapasos para acelerar el ritmo.

Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.