Bloqueo de rama

 

 

Bloqueo de rama es un trastorno caracterizado por un retraso o una obstrucción a lo largo del recorrido que siguen los impulsos eléctricos que hacen latir el corazón.

El retraso o la obstrucción puede bloquear los impulsos eléctricos dirigidos sólo a la izquierda o la derecha del corazón. El bloqueo de rama hace más difícil el bombeo de la sangre.

 

Clasificación

  1. Primer grado: si el bloqueo causa una leve ralentización de la conducción.
  2. Segundo grado: en el caso de conducción intermitente.
  3. Tercer grado: bloqueo completo de la conducción.

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado está dividido en:

  1. Tipo Mobitz I: en el electrocardiograma se observa un alargamiento progresivo de las ondas P-Q y de vez en cuando se pierde la contracción de los ventrículos.
  2. Tipo Mobitz II: en el electrocardiograma, la onda P no viene siempre seguida de un complejo QRS

 

Causas del bloqueo de la rama

Bloqueo de la rama izquierda

  1. Enfermedad del corazón congestiva
  2. Insuficiencia cardíaca congestiva
  3. Músculo cardíaco engrosado, endurecido o debilitado (miocardiopatía)
  4. Tensión alta (hipertensión)

Bloqueo de la rama derecha

  1. Una anomalía congénita del corazón (presente desde el nacimiento), por ejemplo, un defecto inter auricular (foramen oval permeable), o sea una abertura en la pared que separa las aurículas (cámaras superiores).
  2. Un ataque de corazón (infarto de miocardio)
  3. Una infección viral o bacteriana del músculo cardíaco (miocarditis)
  4. Alta presión arterial
  5. Tejido cicatricial que se desarrolla después de una intervención al corazón
  6. Un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar)

La causa más común del bloqueo de rama derecha en los niños es la intervención quirúrgica relacionada con la reparación de un defecto del seno ventricular aislado u otra enfermedad cardíaca congénita, por ejemplo, el ventrículo derecho a doble cámara, el canal auriculoventricular o la tetralogía de Fallot.
La tetralogía de Fallot es una malformación cardíaca en la que se verifican 4 anormalidades contemporáneamente:

  1. Estrechamiento (o estenosis) de la válvula pulmonar
  2. Defecto del septo interventricular (abertura entre los dos ventrículos)
  3. Origen doble ventricular de la aorta
  4. Hipertrofia del ventrículo derecho

 

Síntoma del bloqueo de rama

En la mayoría de las personas, el bloqueo de rama no causa ningún síntoma.
A veces, las personas con esta enfermedad no saben de tener un bloqueo de rama.
Los síntomas posibles son:

  1. Desmayo (sincope)
  2. Sensación de desmayo (pre-sincope)
  3. Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)

Las complicaciones de un bloqueo de rama son semejantes si el bloqueo está en el lado derecho o izquierdo del corazón.
Entre las complicaciones se encuentran:

  1. Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia), algunos de los pacientes pueden necesitar un marcapasos
  2. Arritmia
  3. Paro cardíaco o muerte cardíaca improvisa

 

Diagnóstico de exámenes del bloqueo de rama

Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es la prueba utilizada para diagnosticar el bloqueo de rama. Esta enfermedad se puede notar incluso si se hace la monitorización Holter.

ECG en caso de bloqueo de rama

La imagen aquí abajo muestra un electrocardiograma en el caso de bloqueo de rama.
La imagen de arriba muestra en QRS (tripla onda central) normal compleja.
En la imagen central se ve un bloqueo derecho y en la de abajo se ve el bloqueo izquierdo.
Se puede notar fácilmente que, en los dos tipos de bloqueos, el trato QRS es más largo de lo normal y se deforma. La consecuencia es que incluso el trato QT es más largo.
bloqueo de rama, derecho, completo, izquierdo.Esto se verifica porque la propagación del impulso eléctrico por medio de los ventrículos necesita de más tiempo de lo normal (por lo tanto, se verifica el ensanchamiento del complejo QRS) e incluso el modelo de difusión es anómalo (por lo tanto, cambia de forma).
Las formas características del complejo QRS que se verifican en el bloqueo de la derecha y de la izquierda permiten al médico de determinar la rama que está bloqueada.

 

¿Qué significa bloqueo de rama derecho?

El bloqueo de rama derecho se detecta bastante a menudo en el ECG y puede estar causado por distintas enfermedades. Se puede encontrar incluso en personas con el corazón sano y normal, en este caso no es grave.
A menudo, el bloqueo de rama derecho está causado por enfermedades del ventrículo derecho o de los pulmones.
Si en el ECG se ve un trazado de la actividad eléctrica anormal hay que hacer exámenes para establecer si hay enfermedades como:

  1. Embolia pulmonar (coágulos de sangre en el pulmón),
  2. Bronconeumopatía obstructiva crónica (BPCO),
  3. coronariopatía,
  4. Defecto inter auricular,
  5. Defecto del septo ventricular,
  6. Enfermedad de las válvulas del corazón (por ejemplo, la estenosis aórtica).

Un ECG que muestra un bloqueo de rama derecho indica que el ventrículo derecho empieza a contraerse ligeramente después del ventrículo izquierdo.
En un corazón normal, este retraso en la contracción ventricular no causa una reducción en la funcionalidad cardíaca.
En general, un bloqueo de rama derecho aislado no tiene ninguna relevancia médica y puede ser ignorado.
El bloqueo de rama completo es una ralentización de la conducción en el lado afectado de por lo menos 0,12 segundos, mientras el bloqueo incompleto tiene un retraso entre 0.10 y 0.12 segundos. Este periodo de tiempo se mide en el ECG.
Existe una variación llamada bloqueo de rama frecuencia- dependiente en el que el impulso recorre la normal vía atrio-ventricular, pero vuelve siguiendo un recorrido anormal.

 

¿Qué es el bloqueo de la rama izquierda?

El bloqueo de rama izquierda es menos frecuente del derecho y a menudo indica una patología cardíaca.
El bloqueo izquierdo puede estar causado por:

  1. Miocardiopatía dilatativa,
  2. Miocardiopatía hipertrófica,
  3. Hipertensión,
  4. Enfermedades de la válvula aorta y otras enfermedades del corazón.
  5. Raramente el bloqueo de la rama izquierdo se verifica en personas sanas.

Si la evaluación cardíaca no detecta problemas del corazón subyacentes, el problema del bloqueo de rama izquierdo (sobre todo en los jóvenes) es mínimo.
Sin embargo, el retraso en la contracción del ventrículo izquierdo puede causar una reducción de la funcionalidad cardíaca y con la fracción de eyección ventricular izquierda reducida.
Los médicos aconsejan el tratamiento de re-sincronización cardíaca (TRC) en los pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierdo.
Este tratamiento ayuda a re-coordinar la contracción del ventrículo izquierdo y mejora la funcionalidad cardíaca.
Los pacientes con bloqueo de rama izquierdo completo pueden efectuar sólo deportes con una actividad cardiovascular reducida (pesca deportiva, vela, equitación).

 

¿Qué ocurre si las dos ramas están bloqueadas?electrocardiograma, onda, QRS, ST

Si las dos ramas están completamente bloqueadas (bloqueo bifascicular o trifascicular), el impulso eléctrico no está en grado de alcanzar los ventrículos.
Esta es una forma de bloqueo completo, si no fuese por los impulsos eléctricos espontáneos al interior de los ventrículos (ritmo de escape idioventricular), los ventrículos dejarías de contraerse.
Este evento es peligroso porque la consecuencia sería la muerte.
Afortunadamente, esta forma de bloqueo es rara.
En general, los dos rayos pueden estar dañados y conducir los impulsos eléctricos más despacio de lo normal, pero ninguno está completamente bloqueado.
Este tipo de problema produce un tramo QRS más ancho (porque la activación de los ventrículos está ralentizada) pero el modelo no refleja ni el bloqueo de rama derecho ni izquierdo.
Este tipo de anomalía QRS significa que hay un retraso de conducción intraventricular.

 

Bloqueo de rama derecho incompleto

Si hay ECG semejante a un bloqueo de rama, pero la anchura del complejo QRS es inferior a 0,12 segundos, el problema puede ser un bloqueo incompleto.
El bloqueo de rama derecho incompleto se encuentra a menudo y se puede considerar una variación normal por el complejo QRS.
Esto se nota a menudo en los adolescentes y no representa necesariamente una enfermedad cardíaca grave.

 

Riesgos, complicaciones y pronósticos

Las complicaciones principales del bloqueo de rama es la frecuencia cardíaca baja para la que a veces resulta necesario un marcapasos.
La frecuencia cardíaca lenta puede verificarse si el bloqueo está en el lado derecho o izquierdo del corazón.
Las personas que tienen un ataque de corazón y desarrollan un bloqueo de rama tienen probabilidades mayores de complicaciones como la muerte cardíaca repentina. Algunas personas con bloqueo de rama después de un ataque de corazón tienen necesidad de un marcapasos temporáneamente o permanentemente.

 

Tratamiento y medicamentos

En muchos casos de bloqueo de rama no hay un tratamiento específico.
En la mayoría de los casos, las personas con bloqueo de rama no padecen síntomas y no necesitan ningún tratamiento.
Mujeres con bloqueo de ramas pueden tranquilamente quedarse embarazadas.
Sin embargo, en el caso de enfermedad cardíaca que causa bloqueo de rama, se aconseja el tratamiento del trastorno subyacente. Para tratamiento para las enfermedades cardíacas hay que tomar medicamentos para reducir la tensión arteriosa alta o disminuir los efectos de la insuficiencia cardíaca.
Existe una alternativa quirúrgica que es la angioplastia coronaria para abrir la arteria que llega al corazón.
Si el paciente tiene los signos o los síntomas del bloqueo de rama (por ejemplo, el desmayo), EL médico puede recomendar un marcapasos artificial para regular el ritmo cardíaco.

 

¿Cuándo hay que operar?

Si el paciente tiene síntomas y tiene un bloqueo de este tipo:

  1. Bloqueo de rama derecho e izquierdo alternante,
  2. Bloqueo bifascicular con o sin AV (haz de His), sólo si el paciente ha padecido AIT (accidente isquémico transitorio)

Intervención para el implante de un marcapasos
Para algunas personas que padecen desvanecimiento o bloqueo de rama, los médicos pueden recomendar el implante de un marcapasos (estimulador) artificial. Este estimulador cardíaco es un aparato compacto que se implanta bajo la piel del pecho.
Durante intervención quirúrgica, que se efectúa bajo anestesia local, se coloca el marcapasos interno cerca de la clavícula.
El generador del estimulador cardíaco se conecta con hilos que van al corazón. El marcapasos da los impulsos eléctricos cuando es necesario para mantener el ritmo del corazón regular. Estos aparatos tienen sensores que pueden detectar si el corazón late demasiado lentamente y sirve un impulso desde el marcapasos para acelerar el latido.