Bradicardia sinusal

 

 

La bradicardia sinusal es una de las principales causas de bradicardia o ritmo cardíaco lento.

El circuito eléctrico del corazón está compuesto por cuatro cámaras, dos superiores (aurículas) y dos inferiores (ventrículos).

El ritmo del corazón está controlado por un marcapasos natural: el nodo sinusal, situado en la aurícula derecha. El nodo sinusal produce los impulsos eléctricos que causan la contracción del músculo cardíaco y por consiguiente el latido.
Desde el nodo sinusal, los impulsos eléctricos viajan a través de las aurículas causando la contracción y el bombeo de la sangre a los ventrículos.


niño, corazónA continuación, los impulsos eléctricos llegan a un grupo de células llamadas nodo atrioventricular (nodo AV).
El nodo AV transmite la señal a unas células especializadas conocidas como haz de His.
Estas células transmiten la señal hacia abajo a una rama de izquierda que está conectada con el ventrículo izquierdo y a una rama de derecha que está conectada con el ventrículo derecho. Cuando el impulso eléctrico viaja hacia estas ramas, los ventrículos se contraen y bombean la sangre.
El ventrículo de derecha envía la sangre pobre en oxígeno a los pulmones y el ventrículo izquierdo bombea la sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo.
La bradicardia se verifica cuando las señales eléctricas ralentizan o están bloqueados.
En la bradicardia sinusal, la ralentización se verifica porque el nodo sinusal del corazón ha reducido los impulsos eléctricos que genera para hacer latir el corazón. Generalmente, la bradicardia sinusal es normal.
En algunas circunstancias la bradicardia sinusal es patológica y causa una frecuencia cardíaca demasiado baja.

 

Tipo de bloque fasciculado y significado

Hemibloqueo
La rama izquierda del haz de His se parte en dos haces: fascículo anterior y posterior.
Cuando se bloquea la conducción en uno de los haces se define hemibloqueo anterior o posterior.
El hemibloqueo anterior es más común y causa la desviación axial izquierda en la ECG.
El hemibloqueo posterior izquierdo causa la desviación del eje a la derecha del electrocardiograma.

Bloqueo de los trifascícular
Esto se verifica cuando el bloque bifascicular está causado por el bloque cardíaco de primer grado.
Se pueden verificar unos síntomas cuando el nodo sinusal produce una frecuencia cardíaca que es demasiado lenta para las exigencias del cuerpo.
Se suele no considerar peligrosa la bradicardia sinusal excepto si es asintomática.
Los niños tienen más latidos en reposo con respecto a los adultos, sobre todo los niños pequeños.
Por lo tanto, en un recién nacido, la bradicardia puede estar definida como una frecuencia inferior a 100 latidos por minuto.

 

Síntomas de la bradicardia sinusal

En el caso de ritmo cardíaco lento, el cerebro y los demás órganos no pueden recibir el oxígeno necesario. Por consiguiente, se pueden verificar los siguientes síntomas de bradicardia:

  • Desvanecimiento (sincope)
  • Vértigos
  • Debilidad
  • Cansancio
  • Falta de aliento
  • Dolor en el pecho
  • Problemas de memoria o confusión mental

 

¿En qué caso la frecuencia cardíaca lenta es normal?

Una frecuencia cardíaca en reposo que es inferior a 60 latidos por minuto puede ser fisiológica en algunas personas, en particular en los adultos sanos, jóvenes y los atletas que practican deporte aeróbico.
Para estas personas, la bradicardia no está considerada un problema de salud.
A menudo, los deportistas tienen incluso la repolarización precoz, o sea que la corriente eléctrica del corazón en reposo vuelve demasiado temprano después de la contracción.

Para los demás, la frecuencia es inferior a 60 puede estar causada por un hipertono vagal (dado que el nodo atrioventricular es una zona de inervación del niervo vago), por algunos fármacos o por una patología.
Un latido de 56/57 o de 58 LPM no está del todo por debajo de los límites, aunque se considera bordeline y por lo tanto se necesitan exámenes porque puede ser demasiado baja.

 

Causas de bradicardia

Muchos trastornos pueden causar problemas en el sistema eléctrico del corazón, entre los cuales:

  • Daño tisular relacionado con el envejecimiento
  • Enfermedades cardíacas o infarto
  • Tensión alta (hipertensión)
  • Trastorno cardíaco congénito (cardiopatías congénitas)
  • Infección del corazón (miocarditis)
  • Una complicación de la cardiocirugía
  • Actividad insuficiencia de la glándula tiroides (hipotiroidismo)
  • Desequilibrio de electrolitos, de mineral y de sustancias necesarias para conducción de los impulsos eléctricos
  • Apnea del sueño, el paciente tiene interrupciones reiteradas en la respiración durante el sueño
  • Enfermedad inflamatoria, como la fiebre reumática o el lupus
  • Hemocromatosis, la acumulación de hierro en los órganos
  • Medicamentos, por ejemplo, los medicamentos por los demás trastornos del ritmo cardíaco, tensión arteriosa arterial alta y psicosis

 


Bradicardia sinusalProblemas del nodo sinusal

A menudo, la bradicardia empieza en el nodo sinusal. Una frecuencia cardíaca lenta se puede verificar porque el nodo sinusal:

  • Envía los impulsos eléctricos más despacio con respecto a lo normal
  • Tiene una pausa y no logra enviar los impulsos con un ritmo regular
  • Descarga un impulso eléctrico que se bloquea antes de causar la contracción de las aurículas
  • En algunas personas, la consecuencia de los problemas del nodo sinusal es la alternación de los latidos cardíacos acelerado y lento (síndrome bradicardia- taquicardia)

 

Bloqueo atrioventricular

La bradicardia puede verificarse incluso porque no se transmiten las señales eléctricas de las aurículas a los ventrículos (bloqueo cardíaco o bloque atrioventricular). La interrupción de la señal eléctrica se puede verificar en el nodo AV, en el haz de His o en alguna otra parte a lo largo de las ramas derecha o izquierda que transmiten las señales eléctricas a los ventrículos.

 

Clasificación del bloqueo de la conducción

Bloqueo de AV de primer grado. En la forma más leve de bloqueo cardíaco, todas las señales eléctricas de las aurículas llegan a los ventrículos, pero la señal está ralentizada ligeramente.
El bloqueo cardíaco de primer grado causa raramente síntomas y en general no se necesita un tratamiento si no hay otras anormalidades en la conducción de la señal eléctrica.
Bloqueo de AV de segundo grado. En el bloqueo cardíaco de segundo grado, no todas las señales eléctricas llegan a los ventrículos. Algunos impulsos se pierden y consecuentemente el ritmo es más lento y a veces irregular.
Bloqueo cardíaco de tercer grado (completo). En el bloqueo cardíaco de tercer grado, ningún impulso eléctrico consigue pasar de las aurículas a los ventrículos.
Esto se verifica cuando el haz de His y los demás tejidos del ventrículo substituyen el marcapasos de los ventrículos. Estos tejidos alternativos son más lentos y a veces mandan impulsos eléctricos irregulares. En este caso se habla de arritmia sinusal.
Bloqueo de rama.  Se conoce como bloqueo de rama la interrupción de la señal eléctrica en alguna parte entre las ramas derecha o izquierda que se verifica hacia el final del recorrido de los impulsos eléctricos. La gravedad del trastorno depende de si están afectadas las dos ramas, de la presencia de otros tipos de bloqueo cardíaco y del grado de daño al tejido cardíaco.

 

Riesgos y complicaciones

Las complicaciones de la bradicardia no tratada dependen de:

  • La lentitud del latido cardíaco,
  • El punto en que se verifica el problema de conducción eléctrica,
  • La gravedad de los daños en el tejido del corazón.

Si la bradicardia es así marcada que causa síntomas importantes, las posibles complicaciones incluyen:

1. Desvanecimientos frecuentes
2. Incapacidad del corazón para bombear bastante sangre (insuficiencia cardíaca)
3. Improviso paro cardíaco o muerte repentina.

Embarazo
La bradicardia en las mujeres embarazadas priva a la madre y al feto del oxígeno necesario.
La madre puede tener síntomas de desvanecimiento, dolor en el pecho, debilidad, cansancio y falta de aliento.
Si no está curada puede causar la bradicardia fetal, complicaciones durante el parto, muerte del feto o el niño nace prematuramente.

 

Diagnóstico de la bradicardia sinusal

El médico ordena una serie de exámenes para:

1. Medir la frecuencia cardíaca,
2. Establecer una relación entre la frecuencia cardíaca lenta y los síntomas,
3. Identificar las enfermedades que pueden causar la bradicardia

Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma es un instrumento fundamental para evaluar la bradicardia. Una ECG utiliza los pequeños sensores (electrodos) pegados en el pecho y en los brazos para registrar las señales eléctricas mientras viajan a través del corazón.
El aparato crea un trazado con la intensidad de la corriente eléctrica.
El médico puede crear de modelos entre estas señales para determinar el tipo de bradicardia.
El médico puede prescribir un aparato ECG portátil que hay que tener en casa para tener más informaciones sobre la frecuencia cardíaca y para establecer una corrección entre la frecuencia cardíaca lenta y los síntomas.

Entre estos aparatos se encuentran:
Monitor cardíaco Holter: este aparato portátil para un ECG se tiene en un bolsillo o en un cinturón.
Puede registrar la actividad del corazón durante todo el tiempo en que se mantiene, 24 horas al día, y da al médico una idea del ritmo cardíaco.
El médico probablemente pide llevar un diario de los síntomas durante las 24 horas de la prueba.
Si se conocen los síntomas y el horario, se puede saber si la correlación con las anomalías del latido registrado por el monitor Holter.

Registrador de los eventos cardiacos. Este aparato ECG portátil sirve para monitorear la actividad cardíaca durante unas semanas o unos meses.
Cuando el paciente percibe los síntomas tiene que apretar un botón y el aparato registra un trazado ECG de pocos minutos. Esto permite al médico de determinar el ritmo cardíaco cuando de verifican los síntomas.

Otros exámenes
El médico ordena el análisis de sangre para entender si hay enfermedades que pueden causar la bradicardia, por ejemplo, una infección, hipotiroidismo o un desequilibrio electrolítico.
Si se sospecha la apnea del sueño, se pueden efectuar exámenes para monitorear el sueño.

 

Tratamiento para la bradicardia sinusal

Tratamiento de las enfermedades que causa la bradicardia.
Si un trastorno causa la bradicardia, por ejemplo, el hipotiroidismo o la apnea del sueño, el tratamiento de la patología puede corregir la bradicardia.

Medicamentos
El médico puede prescribir fármacos para aumentar la frecuencia cardíaca, por ejemplo:

  • Atropina
  • Adrenalina
  • Isoprenalina
  • Dobutamina
  • Dopamina

 

Variación de los medicamentos para la bradicardia iatrogénica

Algunos medicamentos pueden causar la bradicardia, por ejemplo, los medicamentos para tratar otras enfermedades cardíacas. El médico controla los medicamentos que se toman y puede prescribir tratamientos alternativos.
Cambiando los medicamentos o reduciendo la dosis se puede corregir el problema de la frecuencia cardíaca baja. Por ejemplo, la oximetazolina podría causar la bradicardia sinusal refleja por activación vagal.
Si no es posible un tratamiento alternativo y los síntomas son graves, hay las indicaciones para el marcapasos.

Estimulador cardíaco

Un marcapasos es un aparato con batería grande casi como la de un teléfono móvil que se implanta por debajo de la clavícula.
Los hilos del aparato llegan al corazón.
Al final de los cables hay electrodos pegados a los tejidos del corazón.
El marcapasos controla la frecuencia cardíaca y genera los impulsos eléctricos para mantener un ritmo adecuado.
Hoy hay aparatos sin hilos (Wireless) que se implantan directamente en el ventrículo.
El médico entra en la arteria femoral y remonta la circulación para insertar la bacteria.
Las ventajas de este procedimiento son varios, por ejemplo, no sirve la anestesia total, no se efectúa una incisión en el tórax y el riesgo de infección está reducido.