Bypass coronario

La cirugía de injerto de bypass coronario es una intervención quirúrgica que se efectúa para tratar una cardiopatía isquémica.
Esta patología provoca un estrechamiento de las arterias coronarias, es decir de los vasos que conducen el oxígeno y las sustancias nutritivas al musculo cardíaco.

Las coronariopatías isquémicas se producen por una acumulación de placas ateroescleróticas en el interior de las paredes de los vasos sanguíneos.

El depósito de grasa provoca un estrechamiento del diámetro interior de la arteria y limita el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco.
Con frecuencia, las coronarias obstruidas son por lo menos dos, el cirujano puede realizar incluso un triple o cuádruple bypass.

El tronco común coronario es la primera parte de las coronarias. La situación es especialmente grave en caso de placas que obstruyen el paso del oxígeno por este vaso sanguíneo.
Algunos vasos colaterales coronarios pequeños tienen la función de bypass natural. De hecho, conectan las arterias coronarias y, en caso de necesidad, se hinchan para permitir la circulación de la sangre.

 

¿Cuándo hay que operar de bypass coronario?

La intervención de bypass se efectúa para tratar una obstrucción o el estrechamiento de una o más coronarias, restableciendo el flujo de sangre adecuado para el corazón.

Entre los síntomas de la enfermedad se incluyen:

La enfermedad coronaria no produce síntomas premonitorios. Sin embargo, el dolor permanece hasta que la obstrucción de la arteria comienza a provocar los primeros trastornos.
Si el flujo de sangre al músculo cardíaco sigue disminuyendo se puede producir un infarto de miocardio.
Se debe restablecer la circulación rápidamente, de lo contrario una parte del músculo cardíaco muere.

 

¿Qué arterias se emplean como injertos coronarios?

El cirujano decide qué vaso sanguíneo utilizar en función de la ubicación del problema, de la cantidad de tejido afectado y del tamaño de las arterias coronarias del paciente.

Arterias mamarias internas: estos vasos sanguíneos son los injertos más utilizados, porque permiten resultados mejores a largo plazo.
Durante la operación, las arterias mamarias se cosen a la coronaria debajo de la zona obstruida.
Este vaso sanguíneo se encuentra en el tórax y es accesible a través de una incisión primaria durante la operación quirúrgica.

Vena safena: se retira la vena safena de la pierna y se utiliza para conectar la vena aorta con la arteria coronaria obstruida. La extracción de la vena safena es poco invasiva, no deja cicatrices visibles y permite una recuperación rápida.

Arteria radial: en la parte inferior del brazo hay dos arterias, la arteria cubital y la radial. La mayoría de las personas dispone de un flujo sanguíneo adecuado al brazo por la arteria cubital y no se producen efectos secundarios si se retira la arteria radial y se utiliza como injerto.
Las pruebas exhaustivas que se realizan antes y durante la intervención indican si se puede utilizar la arteria radial. Si el paciente sufre patologías como el síndrome de Raynaud, el síndrome del túnel carpiano, etc., es probable que esta arteria no sea adecuada para esta intervención. La incisión del vaso sanguino en el antebrazo empieza a 2 centímetros del codo y termina a 1 centímetro de la muñeca.
Tras este tipo de bypass, el médico receta un medicamento calcioantagonista que debe tomarse durante seis meses después de la operación. El principio activo ayuda a mantener abierta la arteria radial. Después de la operación, algunos pacientes perciben un entumecimiento de la muñeca.

La arteria gastroepiploica del estómago y la arteria epigástrica inferior de la pared abdominal se emplean menos como injertos.

 

¿Cómo se efectúa la intervención quirúrgica?

Cirugía de bypass coronario – procedimiento con circulación extracorpórea (on pump)

  1. Se detiene el corazón para permitir al médico seguir el procedimiento: la sutura de los injertos en las pequeñas arterias coronarias es una maniobra delicada. La sangre es bombeada al cuerpo a través de un aparato específico para las intervenciones de bypass cardiopulmonar.
  2. La sangre se desvía al aparato y se detiene el corazón mediante inyección de una solución fría.
  3. El médico conecta una extremidad de la vena con una pequeña abertura creada en la vena aorta y luego conecta la otra extremidad a un pequeño agujero realizado en la arteria coronaria justo por debajo de la obstrucción. Cuando se utiliza la arteria mamaria interior, se hace un solo agujero en el que se une la arteria después de la obstrucción.
  4. Es posible tener más de un bypass en función del número de bloqueos arteriales existentes y de la localización.
  5. Cuando termina la cirugía de bypass, la sangre que circula a través del aparato vuelve al corazón y se retiran los tubos del aparato. El médico vuelve a poner en marcha el corazón.
  6. El médico puede insertar un estimulador e hilos temporales en el corazón. Estos cables están conectados a un marcapasos (estimulador cardíaco) que envía descargas eléctricas al corazón durante los primeros latidos después de la cirugía.
Bypass coronario
Coronary Artery Bypass Grafting.Medical poster

Cirugía de bypass coronario – procedimiento sin circulación extracorpórea (off pump)

  1. Se realiza una incisión en el pecho y se estabiliza la zona alrededor de la arteria afectada con un aparato especial.
  2. Las demás partes del corazón siguen funcionando y el corazón bombea la sangre al cuerpo.
  3. El médico efectúa el injerto de la vena haciendo un corte en la abertura de la aorta y otro en la otra extremidad, en la arteria coronaria (o con la arteria mamaria interior) justo debajo de la obstrucción.
  4. Se pueden hacer más bypass en función del número de obstrucciones existentes y de la localización.
  5. Antes de cerrar el tórax, el médico examina los injertos y comprueba que funcionen correctamente.

Finalización del procedimiento en ambos métodos

  1. El médico coloca el esternón en su sitio y lo sutura junto a los otros componentes.
  2. El médico recose la piel sobre el esternón
  3. El cirujano inserta los tubos de drenaje para que fluya la sangre. Este equipo está conectado con un aparato de aspiración que impide el estancamiento de los fluidos en el corazón.
  4. A continuación, se coloca un tubo en el estómago a través de la boca o de la nariz para aspirar los líquidos gástricos.
  5. Por último, se protege la herida con un vendaje estéril o una medicación.

La técnica mini-invasiva
La cirugía mini-invasiva de bypass coronario es una opción en la que se utiliza la arteria mamaria interna izquierda.
Otras técnicas de cirugía mini-invasiva son la técnica endoscópica con laparoscopia o la intervención quirúrgica con el auxilio de robot.
Las ventajas de la cirugía mini-invasiva son que las cicatrices son más pequeñas y la incisión más corta (solo 12 cm en lugar de los 18 cm de la cirugía tradicional). Los beneficios son una reducción del riesgo de infección, escaso sangrado, reducción del dolor, disminución de la hospitalización (3-5 días).
El equipo quirúrgico compara las ventajas y las desventajas de la cirugía mini-invasiva con respecto a la cirugía tradicional.

 

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones del bypass coronario?

El porcentaje de supervivencia a corto plazo es óptimo. De hecho, la mortalidad tras la operación es aproximadamente de un 1%.
Entre las complicaciones se encuentran:

  1. Hemorragia interna,
  2. Infección,
  3. Ictus,
  4. Infarto de miocardio,
  5. Fibrilación auricular,
  6. Insuficiencia renal,
  7. Insuficiencia respiratoria,
  8. Muerte.

 

¿Bypass coronario o angioplastia?

La angioplastia es una intervención mini-invasiva que permite restablecer el flujo sanguíneo en una arteria obstruida.
El cardiólogo inserta un catéter en una vena del brazo o de la ingle y desde allí accede a la obstrucción.
Al llegar a la coronaria afectada, se hincha un globo que permite ampliar la arteria. A continuación, se introduce un stent (red metálica con forma de cilindro) para mantener la abertura.
Con respecto al bypass, la angioplastia coronaria es menos peligrosa porque no se requiere una incisión en el tórax del paciente.

Sin embargo, la duración del stent es menor respecto al bypass coronario (raramente supera los 15 años).
Un estudio publicado por el New England Journal Medicine muestra que los resultados del bypass coronario en pacientes con diabetes son mejores: en el 18,7% de los casos, los pacientes diabéticos que se han sometido a una intervención de bypass coronario han sufrido un ictus, un infarto o se han muerto en los 5 años sucesivos, mientras que lo hacen el 26,6% de diabéticos que se han sometido a una angioplastia.

¿Cuánto dura la intervención?
La operación quirúrgica dura de 3 a 5 horas en función del número de arterias obstruidas.

 

Postoperatorio de bypass coronario y tiempos de recuperación 

Después de un injerto de bypass coronario la hospitalización es de aproximadamente 7 días. Durante este período, el médico puede monitorear la recuperación. Una sensación de molestia o de aturdimiento postoperatoria es normal y se suministran antiinflamatorios para aliviar el dolor. El médico interviene si el dolor aumenta o en caso de sangrado excesivo.
La recuperación después de una intervención de este tipo requiere mucho tiempo, aunque cada paciente mejora a una velocidad distinta.
El paciente debería poder:

  1. Sentarse en una silla al cabo de un día
  2. Andar al cabo de tres días
  3. Subir/bajar las escaleras al cabo de cinco o seis días.

La convalecencia dura entre 6 y 12 semanas desde la operación. El pronóstico es mayor si el paciente sufre complicaciones durante o después de la cirugía.

La esperanza de vida depende de distintos factores entre los que se encuentran:

  1. Complicaciones postoperatorias
  2. Cuadro clínico del paciente
  3. Edad
  4. Enfermedades del corazón

En casa
Para aliviar el dolor se recomienda seguir con los analgésicos en casa durante un par de semanas y ponerse ropa ancha y cómoda.
Durante las primeras 3-6 semanas el paciente experimenta mucho cansancio, porque el cuerpo utiliza mucha energía en el proceso de curación.
Se aconseja llamar al médico en caso de fiebre alta.
Después de seis semanas deberían poder realizarse las actividades de la vida cotidiana y después de tres meses desde la intervención el paciente debería haberse recuperado del todo.

Actividades
El equipo médico recomienda las actividades que se deben realizar y las que se deben evitar.
Cuando pasen unos días después de vuelta a casa se pueden realizar las siguientes actividades:

  • Dar paseos breves,
  • Cocinar,
  • Jugar con las cartas y con juegos de mesa,
  • Levantar objetos ligeros.

Al cabo de aproximadamente seis semanas se puede aumentar la actividad física y por ejemplo:

  1. Conducir el coche,
  2. Transportar objetos más pesados,
  3. Limpiar la casa,
  4. Tener relaciones sexuales.

Al terminar la convalecencia, si el paciente no padece otros trastornos puede volver a las actividades que hacía antes de la intervención y volver a hacer deporte. Las personas ancianas podrían requerir rehabilitación, sobre todo en caso de complicaciones que obligan al paciente a quedarse en la cama durante al menos una semana.

 

Efectos secundarios de la cirugía de bypass coronario

Después del alta hospitalaria podrían manifestarse algunos efectos secundarios debidos a la operación, tales como:

  1. Pérdida de apetito,
  2. Estreñimiento,
  3. Hinchazón u hormigueo donde se ha reatirado el injerto,
  4. Dolores musculares,
  5. Dolor de espalda,
  6. Cansancio,
  7. Dificultades para dormir,
  8. Cambios de humor.
    Artículos Relacionados Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.