Estenosis aórtica

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La estenosis de la válvula aórtica (o estenosis aórtica) se da cuando la válvula entre el corazón y la aorta se estrecha. Este estrechamiento impide que la estructura funcione correctamente. La patología se manifiesta con una reducción del torrente sanguíneo en la aorta y en el resto del cuerpo.
Cuando la válvula aórtica está obstruida, el corazón tiene que trabajar más para de bombear la sangre necesaria para el cuerpo.

La estenosis puede ser, dependiendo de la posición respecto a la válvula:

  • Supravalvular,
  • Valvular,
  • Subvalvular

La estenosis subaórtica hipertrófica se caracteriza por el espesamiento asimétrico del miocardio por debajo de la válvula, la consecuencia es la presencia de un obstáculo del flujo de sangre.

 

¿Cuáles son las causas de estenosis de la válvula aórtica? estenosis-aórtica

La válvula aórtica se abre y se cierra cada vez que el corazón late; esta acción se da en cada segundo de la vida. La genética y algunas alteraciones del estado de salud pueden impedir que la válvula desempeñe sus funciones de manera correcta.

Congénita
La estenosis de la válvula aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita). La abertura de la válvula está constituida por tres bordes que, cuando funcionan correctamente encajan perfectamente. Algunos niños nacen:

  1. Sin ninguno de las tres aletas valvulares,
  2. Con aletas no correctamente separadas (válvula aórtica bicúspide congénita),
  3. Con las tres aletas tan espesos que no consiguen abrirse y cerrarse.

Fiebre reumática
La fiebre reumática es una patología que afecta

  • Al cerebro y a los nervios,
  • A las articulaciones,
  • Al corazón,
  • A la piel.

Se puede dar en adultos y niños con dolor de garganta. El dolor de garganta un es una enfermedad contagiosa causada por el estreptococo del grupo B.

La calcificación de las válvulas
El calcio es un mineral importante para tener huesos resistentes. Este elemento puede causar problemas cuando se deposita en la válvula aórtica.
Los depósitos de calcio afectan a los bordes de la válvula e impiden que la estructura funcione correctamente.
La estenosis de la válvula puede permitir que la sangre vuelva al ventrículo izquierdo. Esto se conoce con el nombre de insuficiencia valvular o reflujo.
La estenosis aórtica por calcificación es una patología degenerativa y representa  el 82% de los casos de estenosis aórtica.
Los trastornos menos frecuentes son:

  • La estenosis aórtica reumática (11 %),
  • La estenosis aórtica reumática (5,6 %),
  • La estenosis causada por endocarditis (1,4 %).

El espesamiento o la calcificación de las estructuras cardíacas afecta aproximadamente del 2%  al 7 % de la población de edad superior a 65 años.

Algunas causas de calcificación de la válvula aórtica son:

Según la teoría de la dieta del grupo sanguíneo del Dr. D’Almo y el Dr. Mozzi, las clacificaciones están causadas por consumir leche y lácteos. Además, los problemas valvulares están causados especialmente por los cereales debido a que el gluten actúa como un pegamento.

 

Síntomas de estenosis aórtica

La gravedad de la estenosis aórtica varía de leve a severa.
Los síntomas y los signos se desarrollan cuando el estrechamiento de la válvula es grave. Si el grado es leve o moderado, la estenosis aórtica es asintomática.

Es fundamental identificar los signos de este trastorno en las fases iniciales. La calcificación leve puede ser diagnosticada observando los siguientes síntomas:

La aparición de los síntomas nos siempre preceden las complicaciones, por lo tanto, la estenosis aórtica puede manifestarse con la muerte repentina de una persona que no sabía que padecía este trastorno.

Los efectos de un corazón debilitado a causa de la estenosis aórtica pueden ocasionar insuficiencia cardíaca.

Los síntomas y los signos de insuficiencia cardíaca congestiva incluyen:

La estenosis se manifiesta en un segundo momento, eso hace difícil de detectar la enfermedad en un primo momento. La enfermedad se diagnostica durante el control médico rutinario cuando el doctor escucha un sonido cardíaco anormal (como de el soplo cardíaco).
Este murmullo puede aparecer mucho antes de otras señales.
En un recién nacido o en un niño con estenosis de la válvula aórtica pueden no aparecer síntomas, pero el niño se cansa rápido o puede tener un dolor en el pecho durante una actividad física intensa.

 

Complicaciones de la estenosis aórtica

Una estenosis severa de la válvula aórtica puede causar problemas cardíacos como:

  • Insuficiencia cardíaca,
  • Ritmo cardíaco irregular (arritmia),
  • Dilatación del músculo cardíaco,
  • Disección aórtica,
  • Paro cardíaco y muerte súbita.

 

Diagnóstico de estenosis de la válvula aórtica

El cardiólogo comprueba el estado de salud con un examen físico que incluye:

  • Auscultación del corazón (para verificar la presencia de ruidos anómalos),
  • Medir la presión arterial,
  • Prueba diagnóstica con imágenes para conocer lo que pasa en el interior del músculo cardíaco.

Los exámenes diagnósticos más utilizados son los siguientes:

Ecocardiograma ecocardiografía Doppler: utiliza una sonda ecográfica para mostrar las imágenes del corazón.
La ecografía Doppler permite medir:

  • La gravedad de la obstrucción de la válvula,
  • La cantidad de reflujo, es decir, la sangre que se devuelve hacia el ventrículo.

La ecocardiografía bidimensional proporciona una imagen detallada de la anatomía de la válvula aórtica, pero para evaluar la gravedad del trastorno es necesaria una ecografía Doppler.
Este es el examen principal ya que permite medir:

  • Las dimensiones de las válvulas cardíacas,
  • El movimiento de las aletas de la válvula,
  • La presencia y las dimensiones de las calcificaciones.

La ecografía fetal se efectúa para saber si hay anormalidades cardíacas en el feto, la estenosis aórtica se detecta sólo a partir del tercer trimestre.

Cateterismo cardíaco: consiste en introducir un catéter flexible en uno de los vasos sanguíneos (generalmente en una arteria) que llega hasta el corazón. Se realiza antes de una posible intervención quirúrgica para descartar una obstrucción en las arterias coronarias.

Cuadro de la cuantificación de la estenosis aórtica según el gradiente de presión

 

Superficie valvular

(cm²)

Velocidad máxima aórtica (m/seg.)Gradiente medio de presión

(mm Hg)

Ligera1,5-2,02,5-3,0< 25
Moderada1,0-1,53,0-4,025-40
Severa0,6-1,0> 4,0> 40
Cerrada< 0,6     —         —

 

Tratamiento para la estenosis aórtica

Medicamentos
Los medicamentos no pueden curar la estenosis de la válvula aórtica.
El médico puede recetar medicamentos para ayudar al corazón.

El tratamiento médico para la hipertensión está recomendado para los pacientes que padecen estenosis aórtica asintomática.
Para reducir el reflujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, el médico recomienda:

  • Los medicamentos inhibidores de la ECA (para reducir la presión) de manera gradual y en dosis bajas  hasta llegar al nivel  deseado,
  • Los antagonistas del calcio.

Para reducir la frecuencia cardíaca, el médico prescribe la digital.

Dieta y alimentación para la insuficiencia aórtica
Si se reduce la presión arterial y el colesterol se puede evitar el desarrollo de estenosis aórtica.

Según el higienismo de Shelton y la medicina natural, la causa de las calcificaciones son las sales inorgánicas que se encuentran en:

  • El agua en botella,
  • Los suplementos dietéticos de vitaminas y sales minerales,
  • La leche y los productos lácteos (pizza, mozzarella, yogur, queso, helados, etc.),
  • Los alimentos precocinados,
  • Cereales (pan, pasta, arroz, etc.),
  • Los alimentos procesados que se compran en el supermercado.

Shelton aconseja beber agua destilada, es decir, sin sales.

En la naturaleza, los animales beben agua de los charcos y de los ríos que tienen pocas sales, tampoco beben mucho porque el agua contenida en los alimentos crudos ya es casi suficiente para vivir.

Según la dieta vegana/crudista hay que comer solamente:

  • Frutos de cáscara,
  • Frutas y verduras crudas,
  • Legumbres,
  • Patatas.


 estenosis-aórtica-corazón

¿Cuándo hay que someterse a cirugía para la estenosis aórtica?

Los medicamentos pueden aliviar los síntomas, pero la única manera para eliminar la estenosis es la cirugía para reparar o reemplazar la válvula.
La cirugía no siempre es urgente. Si las pruebas detectan una estenosis aórtica con una gravedad leve o moderada y no hay síntomas clínicos, el médico establece algunas citas de revisión para vigilar el funcionamiento de la válvula.

Estadísticamente, la estenosis aórtica empeora progresivamente y el volumen de la válvula disminuye en promedio 0,1 cm² cada año.
La cirugía se convierte en una opción viable cuando el estrechamiento se vuelve severo y se producen los síntomas.

La válvula aórtica puede ser reparada, pero para tratar la estenosis es más frecuente la sustitución.
Por el contrario, para la estenosis mitral la reparación es más frecuente que el reemplazo.

 

Opciones de tratamiento quirúrgico para reparar o reemplazar la válvula aórtica:

La valvuloplastía con balón

La valvuloplastía con balón utiliza un tubito suave y delgado (catéter) con un globo en el extremo.

  • El cirujano introduce el catéter en la vena femoral hasta el corazón y en la válvula aórtica restringida,
  • Una vez en posición, se infla el globo en la extremidad del catéter,
    El globo empuja contra las paredes de la válvula aórtica y ensancha la abertura mejorando el flujo de sangre,
  • El balón se desinfla y se saca el catéter del cuerpo.

Este procedimiento quirúrgico alivia los signos de estenosis aórtica.
La cirugía no tiene mucho éxito ya que la válvula se estrecha después de una mejoría inicial.
Por esta razón, los cirujanos rara vez recomiendan la valvuloplastía con balón.
Hoy en día este procedimiento se utiliza:

  • En pacientes muy enfermos que no pueden realizar una cirugía más invasiva,
  • En el caso de la estenosis aórtica en el recién nacido,
  • En los adultos o personas mayores, antes realizar un reemplazo de válvula, así que el paciente llega a la intervención en las mejores condiciones y tiene mayores probabilidades de éxito.

Reemplazo de la válvula aórtica

Esta es la principal técnica de la cirugía para tratar la estenosis.
La operación se realiza bajo anestesia general y con la circulación extracorpórea.

Hay dos formas de acceder al corazón:

  • Toracotomía, se hace una incisión en el tercer espacio intercostal,
  • Con la separación del esternón (esternotomía), en este caso el cirujano fractura el esternón en una línea vertical, en el centro del hueso.

El cirujano:

  • Corta el pericardio (membrana externa del corazón),
  • Conecta el sistema cardiovascular con una máquina de circulación extracorpórea que sustituye el corazón y los pulmones durante la cirugía,
  • Bloquea la actividad del corazón,
  • El cirujano elimina la válvula aórtica y la reemplaza con una válvula mecánica o con otra válvula de tejido biológico,
  • Durante la cirugía, se eliminan las calcificaciones.

Las válvulas mecánicas (de metal) son duraderas pero aumentan el riesgo de coágulos que se forman encima o cerca del nuevo injerto.
Si se implanta una válvula mecánica, el paciente debe tomar un medicamento anticoagulante, tal como la warfarin (Coumadin) durante toda la vida para prevenir los coágulos de sangre.
Las válvulas de tejidos biológico (que pueden ser de un cerdo, una vaca o de un donante humano) a menudo tienen que ser reemplazadas después de 10-20 años, aunque las válvulas más recientes durar mucho más.
Una prótesis biológica se deteriora un poco más rápidamente en los jóvenes que en los ancianos.

Los nuevos implantes se implantan sin suturas, se anclan por sí mismos.

Hoy en día, las válvulas mecánicas son más anchas, esto permite insertar una nueva prótesis en el interior con técnicas mínimamente invasivas en el futuro.
De esta manera se evita otra cirugía a corazón abierto para un nuevo reemplazo.
Otro tipo de sustitución de la válvula de tejido utiliza una válvula pulmonar (autoinjerto).
El reemplazo de la válvula aórtica se realiza con cirugía a corazón abierto.

 

sustitución-de-la-válvula-aórtica

Testimonio de un paciente

Cuando era niño los médicos detectaron un soplo en el corazón y descubrieron la insuficiencia de la válvula aórtica y de la válvula mitral.
Todos los años hacía una revisión y el cardiólogo realizaba:

  • El ecocardiograma, para tomar las medidas de la válvula,
  • El electrocardiograma.

El cardiólogo trató de posponer lo más posible la intervención porque las válvulas tienen una vida limitada, no duran para siempre.
Me sometieron a la cirugía de sustitución de la válvula con una humana, aunque ahora ya este tipo de válvulas no se implantan.

La cirugía se realiza:

  • Bajo anestesia general (por lo que no vi ni oí nada),
  • Con circulación extracorpórea.

Hicieron una estereotomía para llegar al corazón.
La duración de la cirugía de sustitución de la válvula aórtica es de aproximadamente 4 o 5 horas.
Entré en el quirófano a las ocho de la mañana y me desperté a las cinco de la tarde aproximadamente.
En el quirófano hacía mucho frío.
Yo estaba en ayunas desde la noche anterior.
Cuando me desperté estaba “entubado”, fue una sensación desagradable.
Después de la cirugía, todos los días tenía fiebre.
Un día le dije a la enfermera que tenía la visión borrosa de en un ojo.
Me llevaron al oculista que detectó las esporas de la Cándida, se iban formando pequeños émbolos.

A partir de ahí me hicieron el ecocardiograma transesofágico, me hizo daño, porque el médico inserta un dispositivo en la garganta.
Después de la primera intervención se produjo una infección por cándida en la válvula.
Recuerdo que me administraban un medicamento en una vena, pero me ocasionaba ardor en las venas y entonces cada vez tenían que cambiar el lugar de la inyección.
Debido a esta complicación tuve que repetir la operación después de unos 20 días.

 

Reemplazo de la válvula aórtica con catéter (TAVI)

Esta técnica quirúrgica se lleva a cabo en casos de estenosis aórtica.

Una técnica menos invasiva (reemplazo de la válvula aórtica con catéter) implica la sustitución de la válvula aórtica con una válvula protésica:

  • A través de la arteria femoral (acceso transfemoral),
  • Desde el vértice del ventrículo izquierdo del corazón (transapical).

Cuando la nueva válvula alcanza la posición correcta se expande un stent que se fija al calcio de la válvula estenosada.
La válvula estenosada permanece, pero queda aplastada por la nueva.
Por lo general, la técnica TAVI se utiliza en los individuos que tienen mayor riesgo de complicaciones por la cirugía.

Los criterios para decidir si la cirugía es indicada son:

  • Los vasos sanguíneos tienen que permitir la introducción de catéteres, por lo tanto, el estado de salud tiene que ser bueno,
  • Hay que controlar el tamaño de las aletas y excluir una oclusión de las arterias coronarias cuando se aprietan para insertar la válvula.

Entre las contraindicaciones de esta cirugía se encuentran:

  • La liberación del calcio de válvula que entra en el torrente sanguíneo debido a que la válvula vieja se conserva y la nueva se implanta en el interior. El cardiólogo inserta un filtro para evitar que el calcio ocasione un émbolo (y un accidente cerebrovascular), pero el riesgo sigue existiendo,
  • Un bloqueo de corazón, por lo que a veces hay que insertar un marcapasos si durante la operación se dañan las estructuras que controlan la actividad eléctrica del corazón,
  • La válvula se vuelve insuficiente en casi la mitad de los casos.

La operación dura unos 45 minutos, pero si el cirujano utiliza una válvula autoinflable (sin tener que hacer las suturas) la duración se reduce a unos 30 minutos.

Después de la cirugía, el médico puede prescribir un tratamiento con antibióticos antes de ciertos procedimientos médicos para evitar el riesgo de infección en el tejido cardíaco (endocarditis).

Estenosis aórtica ultima modifica: 2016-09-26T22:11:09+00:00 da Marina Marina