Foramen oval permeable

El foramen oval permeable es un defecto congénito del corazón caracterizado por una abertura en la pared que separa las cámaras superiores del corazón: aurícula derecha y aurícula izquierda.
El tabique atrial es el tejido que separe las aurículas (las cámaras superiores).
El tabique ventricular es la pared que separa los ventrículos (las dos cámaras inferiores).
El forman oval es una pequeña abertura en el tabique cariaco inter auricular.


Esta abertura se emplea durante la circulación fetal para acelerar el flujo de sangre a través del corazón.
El foramen oval permeable influye en la circulación sanguínea y pueden producirse varios síntomas si la comunicación inter auricular es bastante grande.

En el útero materno, el feto no utiliza sus pulmones para oxigenar la sangre, sino que utiliza la circulación de la madre a través del cordón umbilical.
Por eso, la sangre viaja por las venas hacia el lado derecho del corazón del feto, luego pasa al lado izquierdo del corazón a través del foramen oval evitando los pulmones del niño.
En general, el formen oval se cierra al nacer cuando el aumento de la tensión sanguínea en el lado izquierdo del corazón causa el cierre del foramen.
Si el tabique atrial no se cierra correctamente, este defecto se llama foramen oval permeable.

Esta abertura funciona de válvula que se abre y se cierra sólo en algunas circunstancias o sea cuando hay mayor tensión al interior del tórax.
Este aumento de la tensión se verifica cuando la persona defeca, tose o estornuda.
Si la tensión es bastante fuerte, la sangre puede viajar de la aurícula derecha a la izquierda.
Si hay un coagulo de sangre en el lado derecho del corazón, éste puede pasar por el foramen oval, entrar en la aurícula izquierda y viajar desde el corazón al cerebro (causando un ictus) o a una arteria coronaria (causando un infarto cardíaco).

Tipos de defectos en el tabique atrial

Hay muchos tipos de defectos del tabique atrial.
La clasificación se basa en el involucramiento de otras estructuras del corazón y en el modo de formación durante el desarrollo feral precoz.

Hay tres tipos de defectos:

  • Ostium secundum: es la más frecuente y se encuentra en medio al tabique auricular:
  • Ostrium primum: se encuentra en la parte más baja del tabique y está asociada con una anormalidad de la válvula mitral (a menudo una pérdida)
  • Defecto del seno venoso: se encuentra en la parte superior del tabique y está caracterizado por la malformación de la vena pulmonar superior derecha.

 

Difusión del foramen oval permeable

Casi el 25% de la población tiene foramen oval permeable. No se conocen con precisión las causas, pero la familiaridad (genética) es entre las más probables.
En los pacientes con causa desconocida (ictus criptogenetico), la prevalencia del formen oval permeable aumenta a casi el 40%.
Esto se verifica en los pacientes menores de 55 años que han padecido ictus.
Veer directivas de la American Heart Association e American Stroke Association (http://stroke.ahajournals.org/content/37/2/577.full).

El foramen oval permeable puede estar causado por un aneurisma del tabique interauricular caracterizado por una excesiva movilidad del tabique auricular.

 

Síntomas de foramen oval permeable

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas.
Ictus y foramen oval permeable: en el 40% de los casos de ictus isquémico no hay una causa evidente (ictus criptogenetico).
El foramen oval permeable está presente en el 40% de los casos se ictus.

Los síntomas más comunes de ictus son:

  1. Debilidad o pérdida se sensibilidad en un lado del cuerpo en cara, brazo o pierna.
  2. Pérdida de la visión u oscurecimiento (como si hubiese una cortina) en uno o en los dos ojos.
  3. Pérdida del lenguaje, dificultades para hablar o para entender lo que dicen otras personas.
  4. Improvisa, grave cefalea sin una causa conocida.
  5. Pérdida de equilibrio e instabilidad al andar.

Cefalea de tipo migrañoso y foramen oval permeable:

El dolor de cabeza es más frecuente en los pacientes con foramen oval permeable.
Parece que el cierre del foramen oval permeable reduzca los síntomas de migraña con aura, pero son necesarios más estudios para confirmar esta correlación.

 

Complicaciones del foramen oval permeable

Con el pasar del tiempo, el flujo de la sangre suplementar en el lado derecho del corazón y de los pulmones puede causar problemas cardíacos.
Estos problemas suelen presentarse en edad adulta, después de los 30 años. las complicaciones son raras en los recién nacidos y en los niños.

Entre las complicaciones y los riesgos se encuentran:

  1. Insuficiencia cardíaca derecha porque el corazón tiene que bombear más sangre a los pulmones.
  2. Si corre más sangre en la aurícula derecha a través del foramen oval permeable, la aurícula puede ancharse. La consecuencia es la arritmia (ritmo cardíaco irregular). Los síntomas de la arritmia incluyen las palpitaciones o un ritmo cardíaco acelerado (taquicardia).
  3. Ictus
  4. Hipertensión pulmonar.

 

 

 

Diagnóstico de foramen oval corazón permeable

El foramen oval permeable puede ser detectado con un electrocardiograma.
En algunos casos el paciente tiene que toser o de hacer la maniobra de Valsalva para aumentar la presión en la aurícula derecha.
Esto puede aumentar el flujo de sangre de la aurícula derecha a la izquierda.
La ecográfica transesofágica puede ofrecer una imagen más detallada de la anormalidad cardíaca.

El Doppler transcraneal muestra un eventual pasaje de micro émbolos en el círculo cerebral, esto significa que los pulmones no los han bloqueado y por consiguiente han pasado de la aurícula derecha a la izquierda.

Tratamiento del foramen oval permeable

Las personas con una forma leve de foramen oval permeable no necesitan tratamiento si no están presentes otros trastornos relacionados como por ejemplo el ictus.
Los pacientes que han sufrido un ictus o un ataque isquémico transitorio (AIT) pueden tomas medicamentos anticoagulantes para fluidificar la sangre, por ejemplo, la aspirina, el Plavix (clopidogrel) o el Coumadin (wafarin) para la isquemia cerebral.
Los que tomas los anticoagulantes pueden viajar en avión, pero de todas formas hay que evitar la actividad deportiva subacuática.

 

Tratamiento no-quirúrgico: implante cardíaco

En algunos pacientes, un cardiólogo o neurólogo pueden aconsejar el cierre del foramen oval permeable.
Se suele preferir el cierre percutáneo antes que quirúrgico.
Como parte del procedimiento, en primer lugar, se efectúa un cateterismo cardíaco. Durante esta prueba, se insertan en las venas de la ingle los catéteres y se empujan hasta llegar al corazón.
Se inserta un globo a través del foramen oval permeable para establecer la dimensión y la posición. Se efectúa la medición de la presión al interior de las aurículas. Se pone un pequeño catéter en el corazón son un transductor para ver el interior.
Si el cateterismo cardíaco demuestra que el foramen oval permeable tiene una dimensión y una localización adecuadas para ser cerrado con este procedimiento, el cardiólogo inserta el dispositivo para cerrar el foramen.

 

Reparación del foramen oval permeable

No está claro cuál sea el mejor tratamiento para esta enfermedad.
Estudios científicos han demostrado que hay unos beneficios con las medidas de prevención primaria para impedir un ictus en los pacientes con foramen oval permeable. Una persona con foramen oval permeable que ya ha sufrido un ictus tiene un riesgo mayor de recidivas según los factores de riesgo, por ejemplo, la presencia de otro defecto llamado aneurisma del tabique auricular.

Los tratamientos para estos pacientes siguen bajo estudio e incluyen:

  1. Tratamiento anticoagulante (fluidificante de la sangre) como la aspirina, el clopidogrel o el wafarin.
  2. Intervención quirúrgica para resolver el defecto
  3. Un dispositivo de cierre percutáneo.

Los riesgos y los beneficios s largo plazo de los aparatos de oclusión percutánea para el tratamiento de pacientes con foramen oval permeable todavía no se ha definido del todo. Este tipo de tratamiento se recomienda sólo en pacientes que toman medicamentos para reducir el riesgo de coágulos de sangre y que sufren un segundo ictus o ataque isquémico transitorio (AIT) causado por el foramen oval permeable.

 

Intervención quirúrgica para el foramen oval permeable

La operación quirúrgica a corazón abierto generalmente de efectúa para reparale el foramen oval permeable primum o para el defecto del seno venoso.
Durante la intervención, el cirujano efectúa una incisión (corte) en el pecho para llegar al foramen oval permeable. El médico repara el defecto con un tejido especial que cubre el hueco.
El niño está conectando con un aparato para el bypass corazón-pulmón, así que se puede abrir el corazón durante la intervención.

El pronóstico para los niños es excelente. La media la hospitalización es de 3-4 días.
En el postoperatorio, las complicaciones como la hemorragia y las infecciones son raras.
Algunos niños pueden desarrollar la inflamación del revestimiento exterior del corazón (pericarditis). Esto causa la acumulación de líquido alrededor del corazón en las semanas siguientes la intervención quirúrgica.
Una mujer que quiete quedarse embarazada deberías esperare por lo menos 6 semanas después de la operación antes de planear la concepción.