Desprendimiento de vitreo

El desprendimiento de vitreo posterior es la separación del vítreo de la parte posterior de la retina.

El vítreo es aproximadamente 80% del volumen ocular.
Se compone principalmente de:

  • Agua (99%),
  • Ácido hialurónico,
  • Fibras de colágeno.

Hay millones de fibras de colágeno delgadas que se entrelazan dentro del vítreo y están unidas a la superficie de la retina, es decir el tejido sensible del ojo a la luz.

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Con la edad, el vítreo disminuye/decrece lentamente debido a un fenómeno fisiológico de deshidratación.

Hay dos posibilidades:

1. El desprendimiento del vítreo tira la retina, la consecuencia es la aparición de flash o relámpagos de luz (también llamados fosfenos)
2. No se produce una tracción sobre la retina, en este caso el paciente ve manchas negras en el campo visual.

Si el desprendimiento afecta negativamente a un vaso de la retina se puede producir una hemorragia vítrea.

El desprendimiento del cuerpo vítreo puede afectar a un solo ojo, pero en general es bilateral (izquierda y derecha juntos).

Factores de riesgo del desprendimiento del vítreo posterior

 

Síntomas del desprendimiento del cuerpo vítreo posterior

El síntoma principal es un fenómeno llamado miodesopsias en las que el paciente ve los cuerpos móviles (también llamados flotadores) en el campo visual.
Los cuerpos móviles se describen de acuerdo con el grado de desprendimiento como:

  • Telarañas,
  • Sombras,
  • Un círculo,
  • Un óvalo
  • Una línea desplegada.

Una lluvia de manchas negras indica más probablemente una hemorragia vítrea (que puede estar asociada con un desprendimiento de la retina).

Fotopsia (flash ocular) se produce si la separación del vítreo ejerce una tracción sobre la retina.
El desprendimiento del vítreo es una enfermedad no dolorosa sin daños visuales (sólo una molestia debido a que el cuerpo en movimiento).

Pérdida de la visión. La pérdida de la visión por lo general no se produce, incluso si la visión puede ser borrosa como resultado de una hemorragia dentro del ojo o del desprendimiento de retina.

 

¿El desprendimiento del cuerpo vítreo posterior es peligroso?

La mayoría de las personas que desarrollan un desprendimiento posterior del vítreo no está en peligro de ulteriores complicaciones en el ojo.
El único síntoma restante puede ser la persistencia de algunos flotadores en el campo visual.

El 7-15% de los que tienen un desprendimiento del vítreo posterior con cuerpos flotantes, rayos, relámpagos de luz (también llamados fosfenos) o disminución de la visión, sino que también puede obtener la rotura de la retina.
La ruptura de la retina puede conducir a un desprendimiento de la retina.
Desafortunadamente, los síntomas de un desprendimiento del vítreo sin una rotura retiniana son los mismos que los que se tienen con una lesión.
La presencia de una lesión sólo es reconocida por un oculista/oftalmólogo durante una visita con dilatación de la pupila.

Los cuerpos volantes pueden ser molestos, pero son inofensivos. Por lo general, persisten pero se notan menos con el tiempo porque afundan dentro del ojo debido a la gravedad y entonces se trasladan de la retina.
El flash generalmente regresa dentro de 4 y 12 semanas, pero en algunos pacientes este período puede ser más largo.

 

Complicaciones del desprendimiento del cuerpo vítreo

En casos raros, el desprendimiento del vítreo puede rasgar/romper la retina.
Esto puede causar un desprendimiento de la retina o incluso una hemorragia dentro del ojo.
Esta complicación es más probable que ocurra en las personas con deficiencias visuales.
El oftalmólogo/oculista que realiza la visita tiene que asegurarse de que no hay un desgarro/una laceración o desprendimiento de la retina en ese momento.

El desprendimiento de la retina y la hemorragia vítrea (hemorragia en el cuerpo vítreo) son enfermedades que pueden hacer ciegos.
El tratamiento temprano y la cirugía son eficaces en más del 95% de los casos.

 

Diagnóstico y evaluación del desprendimiento del cuerpo vítreo

El oftalmólogo debe realizar los siguientes análisis:
1. Historia clínica del paciente y de su familia;
2. Examen del ojo;

  • Examen del vítreo para excluir la hemorragia y el desprendimiento,
  • Examen de la periférica/del fondo periférico y de la depresión escleral.
  • Un examen completo del ojo en la lámpara de hendidura es requerido para confirmar el diagnóstico y excluir la rotura o las lesiones de la retina.

3. La ecografía ocular.
Si nota una hemorragia, lo que se debe hacer es una ecografía.
Este examen se lleva a cabo simplemente colocando una pequeña sonda sobre el párpado cerrado del paciente.
Si hay una lesión o un desprendimiento, el campo visual puede ser analizado para determinar el grado de pérdida de visión.


¿Qué hacer? Tratamiento para el desprendimiento del cuerpo vítreo

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Por el momento no existe una cura definitiva para el desprendimiento del vítreo.
No hay evidencias para demostrar que los ejercicios del ojo, cambios en la dieta, las vitaminas u otros remedios naturales pueden ayudar en caso de desprendimiento del vítreo.
Los suplementos no se recomiendan debido a que los nutrientes no pueden llegar hasta el interior del ojo.

Dado que en la mayoría de los casos los flotadores, se van solos, los posibles beneficios de la cirugía no son mayores que los riesgos.

Una minoría de los oftalmólogos realiza un tratamiento con láser para las miodesopsias.
Sin embargo, esto no es reconocido como un tratamiento estándar para los cuerpos mobles y no se usa frecuentemente.
Algunos estudios han informado de que este tratamiento ayuda a reducir sólo parcialmente las miodesopsias en un tercio de los casos.
Se puede reducir el tamaño de los grandes flotadores, pero no mejora la visión a largo plazo.

Láser Vitreolysis para el desprendimiento del cuerpo vítreo
El láser YAG se puede utilizar para vaporizar los flotadores en casos seleccionados.
Los pacientes con una opacidad significativa situada en la cavidad vítrea frontal (detrás del cristalino) pueden beneficiar de este tratamiento.
Sin embargo, los flotadores son a menudo hacia atrás y esto se convierte en un tema muy controvertido.
Puede ser difícil identificar las miodesopsias de las cuales el paciente se queja/lamenta.
El riesgo general parece bastante bajo por lo que se podría tentar antes de la cirugía de la vitrectomía.
Se cree que los posibles riesgos de la cirugía con láser son mayores que los beneficios que pueden obtener.


Cirugía para el desprendimiento del vítreo

Hay un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía que elimina completamente o parcialmente el humor vítreo y puede reducir las miodesopsias.
Es una operación importante y no se ofrece habitualmente a los pacientes por los riesgos que implica.

La vitrectomía es una operación que se realiza bajo anestesia general, el cirujano retira totalmente el vítreo, sustituyéndolo con aire o con un fluido compatible con el ojo.
Con el tiempo, el líquido es absorbido y se reemplaza con el fluido ocular.
La falta de vítreo no afecta a la visión del paciente.

 

Gestión del desprendimiento del cuerpo vítreo

Si una persona ve unos relámpagos de luz en el campo visual debe ir urgente (el mismo día) a la emergencia.
El médico debe evaluar cuidadosamente la retina central y periférica y excluir cualquier lesión de la retina o roturas que pueden evolucionar en el desprendimiento de la retina.
En estos casos, el oftalmólogo puede recomendar una intervención urgente para evitar que el desprendimiento empeore.
Si el paciente aplaza la operación, hay una recuperación más difícil.
El 10% de los pacientes que tienen el desprendimiento del vítreo tienen la rotura de la retina (la mitad de ellos tienen múltiples/muchas lesiones).

 

Precauciones en caso de desprendimiento del cuerpo vítreo

La mayoría de las personas con un desprendimiento del vítreo no tiene que descansar.
No hay evidencia de que si el paciente deja/interrumpe algunas actividades impide que el desprendimiento del vítreo causa una rotura de la retina.
No hay evidencia de que las siguientes actividades pueden causar problemas con el desprendimiento del vítreo:

  • Levantar cargas muy pesadas o ejercicio físico intenso;
  • Practicar deportes de contacto como el rugby, artes marciales o el boxeo;
  • Deportes extremos como el puenting;
  • Posiciones difíciles tomadas durante las actividades como el yoga o el

Es posible que algunas de estas actividades hacen que las partículas/cuerpos flotantes sean más claros.
Este fenómeno es debido al movimiento durante la actividad física, pero no a una alteración anatómica dentro del ojo, por lo que es aconsejable esperar que los flotadores y el flash vuelvan como antes.
Es posible continuar con sus actividades diarias, tales como:

  • Caminar,
  • Ejercicio de gimnasia dulce/calistenia,
  • Nadar en una forma no competitiva,
  • Leer,
  • Mirar la televisión,
  • Utilizar el ordenador.

No hay evidencia de que volar en un avión puede dañar el cuerpo vítreo o empeorar la situación/condicción.

 

¿Cuáles son los tiempos de curación? Pronóstico del paciente con desprendimiento del cuerpo vítreo

La mayoría de los pacientes se recupera completamente y resuelve los síntomas.
El desplazamiento no se repara a sí mismo, pero los síntomas asociados pasan y no hay complicaciones.
La mayoría de los pacientes se adaptan gradualmente alas miodesopsias y sólo las notaron se miran a un fondo brillante y tratan de concentrarse.
Para resolver este defecto llevan unos meses o incluso más tiempo.
Los relámpagos o fotopsias se resuelven gradualmente cuando el vítreo se funde por completo y deja de tirar en la retina.

Rara vez los relámpagos son tan molestos para considerar la cirugía (vitrectomía).
Sin embargo, esto no está libre de riesgos.

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