Migraña con aura

La migraña es un dolor de cabeza intenso que tiene origen neurológico.
La hemicránea con aura también provoca otros síntomas que se presentan temporalmente.

La migraña con aura comienza durante la pubertad e empieza a ir alrededor de los 40 años hasta desaparecer completamente.
Es más frecuente en el género femenino con una relación que es de 3:1 con respecto de los hombres.

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Migraña shmeljov / bigstockphoto.com

La migraña golpea el 12% de la población mundial.
La hemicránea con aura concierne el 15% de todas las hemicráneas
La migraña con aura es considerada una de las más peligrosas porque provoca riesgos cerebrovasculares. 

Qué es la migraña con aura?
La migraña con aura o hemicránea oftálmica es precedida o acompañada por una sintomatología neurológica (interesa el sistema nervioso central).
El “Internacional Headache Society” o sea la organización internacional que agrupa la mayoría de los profesionales que trabajan por la cura de las cefaleas, definen la migraña como una cefalea (dolor de cabeza) idiopatica o primaria, o sea que se presenta sin una causa aparente e interesa un solo lado del cráneo por una duración que va de 4 a 72 horas.

El dolor es de tipo martilleante o punzante, con una frecuencia que es aquella cardíaca y con intensidad que puede ser moderada o grave.
La intensidad empeora con la actividad física, ruidos, luz y también con los olores.

El aura migrañosa es una molestia neurológica que origina en el sistema nervioso central y presenta problemas de vista, estado de confusión y también síntomas más serios como pérdida de fuerza, dificultad a hablar, afasia y fuerte sensibilidad a la luz.
Los efectos del aura que preceden el dolor a la cabeza siempre son reversibles. En algunos casos al aura puede seguir una migraña asintomatica, sin dolor.
La hemicránea con aura es casi siempre anunciada por una serie de síntomas prodrómicos que pueden preceder de algunas horas o hasta un día el principio del aura y soy: ansiedad, inquietud, irritabilidad, hambre o sed inusual.
Los ataques de hemicránea con aura tienen una frecuencia extremadamente variable, de algún episodio anual a una frecuencia diaria. En media los ataques ocurren 3 o 4 veces en el arco de un mes.

 

Síntomas  de la migraña con aura

La sintomatología que acompaña los casos severos de migraña con aura pueden inducirle en el paciente un discapacidad funcional grave que puede durar también muchos días vistos el complejo ciclo que acompaña la enfermedad.
Discapacidad que empeora a causa de la ansiedad anticipatoria que golpea quién padece de graves formas de hemicránea con aura.
La ansiedad anticipatoria que mana del miedo de un pendiente ataque y de la discapacidad que consigue.
La sintomatología de la migraña con aura se desarrolla en tres fases:

La primera fase también puede iniciar antes un día que se sente el dolor con una serie de síntomas:

  • Síntomas prodrómicos de tipo psicológico, por ejemplo inquietud y agitación acompañadas de mal humor, irritabilidad, agresividad y de anómalas manifestaciones como hambre o sed excesivas, retención de líquidos.
  • Síntomas neurológicos (aura) que se presentan después de un período que varia de algunas horas a un día y son caracterizados por la aparición de un arco luminoso con contornos abruptos e irregulares, muy pintado y chispeante (escotoma) que atraviesa el campo visual de uno o ambos los ojos.
    En algunas ocasiones el escotoma puede ser reemplazado por las moscas volantes luminosas notas como miodesopsie.

La segunda fase inicia al final del aura y consiste en la migraña real cuyos síntomas más frecuentes soy:

  • Dolor pulsante de intensidad variable localizado en un solo lado del cráneo.
    El lugar dónde ocurre con mayor frecuencia es la zona temporal o frontal en la parte superior de la arcada orbitaria.
  • Náusea.
  • Vértigos.
  • Diarrea. Rara pero a veces puede estar presente.
  • Falta de fuerzas generalizada, también los más simples movimientos aumentan la intensidad del dolor.
  • Estado de confusion. O sea una condición mental en que no se logra pensar.
  • Intolerancia a la luz. Luz que agrava la sintomatología, mientras por el contrario el oscuro mejora los síntomas.
  • Intolerancia a los ruidos.
  • Intolerancia a los perfumes.
  • Pérdida de conciencia temporal. Muy raro, pero puede ocurrer en casos de ataques particularmente fuertes.

La tercera fase inicia al final de la fase algica y preve una serie de síntomas que también pueden durar uno o dos días:

  • Cansacio extremo,
  • Diuresis anómala,
  • Inapetencia.
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Cerveza que puede causar la hemicránea

¿Cuáles son las causas del dolor de migraña con aura?

Las causas de la hemicránea con aura no son todavía completamente notas y existen varias hipótesis en mérito:

  • Hereditabilidad correlata a la mutación de determinados genes. Mutaciones que en todo caso todavía no han sido verificadas excepto que en el caso de una rara forma de hemicránea conocida como migraña hemipléjica familiar.
  • Hipoperfusión cerebral. Reducido aflujo de sangre causado por vasos constricción intracraneal. Es una hipótesis por la que se propendió mucho en los años pasados. Pero las modernas técnicas de imaging de que son dotadas las actuales angiografías han demostrado que sólo en algunos pacientes se asiste a una ligera hipoperfusión sanguínea y en todo caso una cantidad tal de no poder determinar el cuadro clínico. Además en muchos sujetos este hipoperfusión está completamente ausente.
  • Neurológicas. Según tal teoría el aura nace de la “depresión cortical” o sea por el paso inesperado de las neuronas de la corteza cerebral de una fase de iper excitabilidad eléctrica a una completa estasis. La ola cerebral que se introduce con el inesperado paso entre una convulsa actividad eléctrica a la estasis, de etiologia desconocida, provocaría el aura y el brusco cambio de flujo hemático, máximo en la fase de hiperexcitación y mínimo en la fase de estasis, causaría el dolor.


Factores desencadenantes del aura

Algunos comportamientos pueden azuzar el ataque de migraña con aura:

  • Alergias e intolerancias alimenticias. Particular importancia reviste la celiaquía o la intolerancia al gluten. Quien sufre de hemicránea con aura tiene una probabilidad de ser celiaco 10 veces más elevadas que lo normal.
    Además muchos celiacos tratados por migraña con aura con régimen sin gluten han tenido completa remisión del dolor de cabeza.
  • Dieta. Los alimentos que contienen: tiramina, glutamato monosodico, nitratos, aspartame y alcohol. Dónde el tiramina es un amminoacido contenido en vino tinto, fruta bajío, quesos maduros, hígado, levaduras, ensacadas, pez guardado, chocolate, plátanos, aguacate, ciruelas, tomates, berenjenas, coles, etc.
    El glutamato es contenido esencialmente en los dados por caldo.
    Los nitratos son los principales conservantes de embutidos y embutidos.
    El aspartame es un dulcificante y por lo tanto es contenido en todos los productos sin azúcar y edulcorante.
  • Estrés. Sea de tipo físico (excesiva fatiga o actividad deportiva intensa) que de tipo mental.
  • Glucemia baja. Debido por ejemplo al saltarse una comida.
  • Variaciones de los niveles hormonales en la mujer. Ciclo menstrual, empleo de anticonceptivos orales, menopausia.
  • Humo de cigarrillos. 

 

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Médico que realiza el diagnóstico

El diagnóstico de la migraña con aura 

El diagnóstico es complejo, existen centros especializados de diagnóstico y tratamiento de la cefalea,
Necesitamos un análisis cuidadoso de la historia clínica y del cuadro clínico del paciente.
Un diario detallado de la patología es fundamental
para esta primera fase de diagnóstico.
En el diario hace falta anotar con extrema precisión todos los siguientes elementos que resultarán esenciales al médico para entender los síntomas de la enfermedad:

  • Lista de cada molestia de que se sufre aunque aparentemente no correlacionado a la enfermedad.
    Tienes que escribir con precisión cuando y como se presenta, la intensidad, duración y si hay un remedio que puede aliviar las molestias. 
  • Lista con inicio y duración de todas las enfermedades de que se sufre. Lista de las informaciones esenciales sobre la vida y costumbres, como los problemas mentales, las causas de estrés, etc. 
  • Lista con correspondientes dosificaciones de cada tipo de medicamento o suplemento que se toma

El especialista basándose sobre las evidencias y sobre las informaciones del paciente, hipotiza un diagnóstico.
La hipótesis tiene que ser confirmada con algunos análisis clínicos que sirven a excluir patologías con síntomas parecidos.

Por tanto es necesario ejecutar:

  • Resonancia magnética del cerebro. Para poder visualizar el estado de los tejidos y excluir eventuales tumores.
  • Angiografía. Para indagar sobre el correcto funcionamiento de la vascularización intracraneal.
  • Ecografía de la carótida. Para visualizar eventuales estenosis.
  • Ecodoppler trans craneal. Mostra la presencia de micros émbolos unidos a la patología del foramen oval permeable o PFO. Anomalía del corazón que pone en comunicación la aurícula derecha con la izquierda y determina la formación de émbolos que pueden alcanzar el cerebro.
  • Encefalograma.

 

Tratamiento de la migraña con aura.

La cura de la migraña con aura prevé un tratamiento farmacológico para contener los síntomas y un trato de prevención.
El tratamiento farmacológico para combatir los síntomas prevé la administración de fármacos analgésicos.
Los más comúnes son los antiinflamatorios no esteroideos, Ácido acetilsalicilico, Ibuprofene, etc., que reducen la inflamación y el dolor.
Otra categoría son los triptanes (por ejemplo el sumatriptan) que estimulan los
receptores de la serotonina.
La terapia de prevención de la migraña sirve para evitar los posibles ataques.
Su acción no es siempre bien conocida.

Pertenecen a la categoría los fármacos por molestias cardiovasculares: beta bloqueadores y los calcio antagonistas; los antidepresivos como los (SSRI) inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina; los anticonvulsivantes como el gabapentin.
Ya que no existe un protocolo preciso por la cura de la hemicránea con aura, hay una serie de curas naturales que se usan con resultados discutibles. De este el único dato alguno es que casi todas no tienen eficacia superior al placebo. El único remedio naturales eficacias es la masoterapia y las técnicas de relajamiento, la acupuntura y una terapia con magnesio asumido con regularidad por vía inyección intravenosa.

 

¿Cuánto dura la migraña? El pronóstico

Generalmente la enfermedad no provoca complicaciones graves pero en algúns casos, una excesiva vasoconstricción de las venas cerebrales puede provocar la isquemia cerebral.
Con las terapias justas, a menudo se puede parar la migraña porque hay los síntomas, de lo contrario la duración es variable entre pocas horas y 2/3 días.

Migraña con aura en embarazo o lactancia.
La migraña con aura a causa de las descompensaciones hormonales puede empeorar si no empieza en embarazo. Es importante durante el embarazo y la lactancia concordar con el ginecólogo y el médico la terapia porque algunos fármacos utilizados por el tratamientoo pudieran ser dañinos para el feto y para el recién nacido en lactancia.

 

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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