Dolor de hombro

El dolor en el hombro puede proceder de la articulación misma o de los tejidos blandos (por ejemplo los tendones del manguito de los rotadores).

El dolor en el hombro generalmente empeora con las actividades o el movimiento del brazo.

Algunas enfermedades y problemas que afectan al pecho o al abdomen, como las enfermedades del corazón, o las de la vesícula biliar, pueden causar también dolor en el hombro. El dolor en el hombro que procede de otra estructura se denomina “dolor referido”. Este tipo de molestia no empeora con el movimiento del hombro.

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Anatomía del hombro
Alila / bigstockphoto.com

Causas del dolor de hombro

La causa más frecuente de dolor en el hombro y en el cuello son las lesiones de los tejidos blandos:

  • Músculos,
  • Tendones
  • Ligamentos.

Esto puede ocurrir después de una lesión de latigazo o una caída.

La espondilosis (artrosis vertebral) de la columna cervical puede pellizcar los nervios del plexo braquial que pueden causar:

  • Dolor en el cuello,
  • Dolor en el hombro,
  • Dolor en el brazo que llega hasta la mano.

Una protuberancia o una hernia de disco en el cuello pueden causar dolor en el cuello que se irradia al brazo (cervicobraquialgia).

Incluso las enfermedades que involucran la médula espinal, corazón, pulmones y algunos órganos abdominales pueden causar dolor referido en el hombro.

 

Síntomas y signos que se sienten junto con el dolor de hombro

El dolor puede ser descrito como:

  • Sordo,
  • Punzante,
  • Pulsante,
  • Similar a un ardor o a un calambre.

El dolor puede dar síntomas similares a una tortícolis con la pérdida de la amplitud de movimiento.
La evaluación de cada síntoma es importante para el médico porque según el tipo de cada síntoma se puede entender la causa del problema.

Debilidad: La debilidad puede ser debida a un dolor severo causado por el movimiento de huesos o músculos.
Los nervios que inervan los músculos, pueden estar irritados o lesionados.
Es importante distinguir la verdadera debilidad (lesiones musculares o nerviosas) de la incapacidad o el miedo de moverse para no experimentar dolor.

Entumecimiento: Si los nervios se pellizcan, aplastan o dañan, la sensibilidad está alterada.
Se puede sentir:

  • Una sensación de ardor,
  • Una sensación de hormigueo,
  • La pérdida o una alteración de la sensación como si el brazo estuviera “dormido”.

De acuerdo con el nervio irritado, se puede sentir dolor:

  • En el cuello y en la parte anterior del brazo,
  • En la espalda y en la región posterior de la extremidad superior hasta el dedo medio, en este caso el dolor puede empeorar al toser o al respirar profundamente,
  • En la axila y en el interior del brazo.

Frío: Una sensación de frío en la mano o en el brazo indican que las arterias, las venas o ambas no dejan que la sangre circule bien. Esto puede significar que no llega suficiente sangre al brazo.
Las arterias del brazo son controladas por los nervios del sistema nervioso simpático.
La osteopatía y la quiropráctica pueden actuar indirectamente sobre estos nervios.

Cambios en el color: El enrojecimiento puede indicar una infección o inflamación.

Hinchazón: Esto se puede generalizar a todo el brazo o localizar en las estructuras implicadas (por ejemplo, una fractura del húmero o una bursitis del hombro).
La luxación o una deformidad pueden causar una apariencia hinchada un área hundida.

Deformidad: Una deformidad puede estar presente en caso de:

  • Fractura,
  • Luxación,
  • Desgarro muscular (por ejemplo del bíceps).

Algunos desgarros de los ligamentos pueden causar una colocación anormal de las estructuras óseas.

 

Bursitis

Las bolsas son bolsas llenas de líquido sinovial que se encuentran en las articulaciones de todo el cuerpo, incluyendo el hombro.
Actúan como amortiguadores entre los huesos y los tejidos blandos suprayacentes, sirven para reducir la fricción entre los músculos y el hueso durante el movimiento.
A veces, un uso excesivo del hombro provoca inflamación e hinchazón de la bolsa que se encuentra entre el manguito de los rotadores y la parte exterior de la escápula, es decir el acromion.
La inflamación de la bolsa se produce a menudo junto con la tendinitis del manguito de los rotadores.
Muchas de las actividades diarias, como peinarse o vestirse pueden llegar a ser difíciles.
Entre los remedios naturales, la acupuntura y la homeopatía pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación.

 

Dolor en el hombro en la parte lateral y externa

Tendinitis del hombro

Un tendón es un cordón fibroso que conecta el músculo al hueso. La mayoría de las tendinitis son el resultado del desgaste del tendón que se produce gradualmente con el tiempo.

Este fenómeno se parece al de la suela de un zapato consumido que adelgaza y se rompe por el uso excesivo.

Los tendones que se inflaman con más frecuencia son:

  • El supraespinoso,
  • La cabeza larga del bíceps.

El manguito de los rotadores está compuesto por cuatro músculos que cubren la cabeza del hueso del brazo y lo mantienen unido al hombro. El manguito de los rotadores ayuda a dar estabilidad a la articulación.
Por lo general, la tendinitis es de dos tipos:

Aguda. Los deportistas que lanzan el balón con frecuencia y con fuerza u otras actividades con el brazo por encima de la cabeza pueden causar una tendinitis aguda, por lo general afecta a los jóvenes.

Los que practican el culturismo en el gimnasio deben prestar atención a realizar los ejercicios correctamente y a no pasarse pues, de lo contrario, se pueden dañar los músculos y los tendones.

La tendinitis aguda está caracterizada por:

  • Dolor fuerte,
  • Limitación del movimiento.

 

Crónica. La natación es un deporte que sobrecarga mucho el hombro, es fácil que los nadadores tengan tendinitis de la cabeza larga del bíceps. Algunos trabajos repetitivos pueden causar una tendinitis crónica o tendinosis con el paso del tiempo. En este caso, los más afectados son los adultos.

Los síntomas son el dolor en la parte anterior o exterior del hombro que se puede extender hasta la mitad del brazo. Rara vez se produce:

  • Una limitación de movimiento,
  • Hinchazón articular.

El tratamiento más común es: descanso y fisioterapia (terapia con láser y ultrasonido).

 

 

 

 

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Kinesiotape del bíceps en el hombro derecho

 

Kinesiotape para contractura del bíceps braquial y tendinitis de la cabeza larga del bíceps

Acción: decontracturante, de drenaje y antiinflamatoria. Forma: Una banda en ” Y ”. Longitud: desde unos pocos centímetros por debajo del codo hasta el acromion. Aplicar la cinta sin tensión extendiendo el brazo posteriormente.

 

Calcificaciones en el hombro

La tendinitis calcificada es un problema que provoca el depósito de calcio dentro de un tendón, ocurre más frecuentemente en los tendones del manguito los de rotadores.

El tratamiento de la tendinitis calcificada depende de la gravedad de los síntomas, generalmente se resuelve con la fisioterapia, las hondas de choque están indicadas para este problema.
En algunos casos se necesita una cirugía para extirpar la calcificación.

 

Dolor de hobro por la rotura de los tendones

La rotura o laceración de los tendones puede ser causada por:

  • Un trauma repentino,
  • Alteraciones degenerativas y graduales de los tendones debidas a la edad y al uso excesivo.

Estos desgarros pueden ser parciales o totales y pueden romper el tendón en dos partes. En la mayoría de los casos de lesiones completas, las dos piezas de tendón son tiradas por el músculo y tienden a alejarse.

La lesión del supraespinoso y del bíceps se encuentran entre las más frecuentes.

Los síntomas son:

  • Dolor durante el movimiento,
  • Dolor en la cama durante la noche
  • Limitación de los movimientos, especialmente la rotación interna.

El tratamiento conservador incluye:

  • Fisioterapia,
  • Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
  • Inyecciones de cortisona.

En el caso de que el tratamiento médico no fuera suficiente, después de unos meses desde el principio del dolor se puede realizar una cirugía.
Síndrome subacromial o de pinzamiento

El pinzamiento del hombro se produce cuando la parte superior y exterior de la escápula (acromion) ejerce presión sobre los tejidos blandos subyacentes durante la elevación del brazo del cuerpo. El médico a menudo utiliza el término periartritis para indicar este problema.

Al levantar el brazo, el acromion frota contra:

  • Los tendones del manguito de los rotadores
  • La bolsa subacromial.

Esto puede causar una bursitis y una tendinitis, por lo tanto:

  • Dolor en el hombro en la parte exterior al levantar el brazo lateralmente, sobre todo cuando el brazo forma un ángulo de 90° con el tórax.
  • Limitación del movimiento del hombro.

Con el tiempo, un traumatiamo importante puede causar también la rotura del manguito de los rotadores.

Los nadadores suelen presentar problemas en el hombro, en concreto, el síndrome subacromial a causa de la sobrecarga de la articulación del hombro.

 

Dolor en el hombro en la parte anterior

Dolor de hombro por luxación
Luxación del hombro significa que el hueso del brazo se ha separado de la cavidad en la que se inserta (la cavidad glenoidea de la escápula) y los tejidos de soporte se estiran o se rompen.

La luxación del hombro por lo general se produce después de una caída sobre el brazo. Se requieren 12-16 semanas para recuperarse después de haber colocado el brazo en su posición.

El hombro es la articulación que se disloca más fácilmente porque:

  • La cabeza del húmero está apoyada a un trozo de hueso (cavidad glenoidea) poco cóncavo.
  • Los tejidos que mantienen juntos los dos huesos son menos gruesos y resistentes en comparación con los de la cadera, por ejemplo.

Esto hace que el brazo sea extremadamente móvil y capaz de moverse en muchas direcciones, pero no da mucha estabilidad.
En casi todos los casos de luxación de hombro, el hueso del brazo sale hacia adelante del hombro.

Los signos de la luxación son evidentes porque:

  • El hombro parece cuadrado en lugar de redondo
  • Se puede ver un bulto o una hinchazón bajo la piel (la parte superior del hueso del brazo) delante del hombro.
  • No se puede mover el brazo y el dolor es muy fuerte.

El ortopedista debe colocar el brazo en su lugar tan pronto como sea posible, después la extremidad debe estar inmovilizada durante 3 semanas.

Al final hay que realizar la fisioterapia y la rehabilitación para recuperar el movimiento y la fuerza del hombro.

Dolor en el hombro por inestabilidad (subluxación)

La inestabilidad del hombro ocurre cuando la cabeza del húmero es empujada fuera del hombro. Esto puede ocurrir a causa de un trauma repentino o de un movimiento violento.
Las luxaciones de hombro pueden ser parciales, con la cabeza del húmero sólo parcialmente separada de la escápula.
La luxación parcial se llama subluxación, en este caso no es necesario que el ortopedista la coloque en su lugar.

Luxación significa que el húmero sale completamente de la cavidad glenoidea de la escápula.
Después de la primera vez, los ligamentos, los tendones y los músculos alrededor del hombro se vuelven laxos o desgarrados, desde entonces es probable que se experimenten nuevas luxaciones.

La inestabilidad crónica del hombro se produce cuando los músculos y los ligamentos no son capaces de mantener el brazo unido a la escápula de manera suficiente y el hombro se desliza fuera de su sitio repetidamente.
Las luxaciones recurrentes pueden ser parciales o completas, causan dolor e inestabilidad cuando se levanta el brazo o se aleja del cuerpo.
Los episodios repetidos de subluxaciones o luxaciones conducen a un mayor riesgo de desarrollar la artrosis de la articulación.

El labrum glenoideo es un anillo de cartílago fibroso que rodea la cavidad glenoidea de la escápula, es un estabilizador estático en el que se insertan la cápsula y algunos ligamentos.
La lesión de Bankart es la separación de la parte anterior e inferior del labrum.

Síntomas
Los síntomas de inestabilidad crónica del hombro son:

  • Dolor causado por el accidente
  • Luxaciones recurrentes
  • Una sensación persistente de brazo desatado que se desliza dentro y fuera del hombro, o simplemente se siente “colgado”.

Tratamiento
Inicialmente, el tratamiento para la inestabilidad crónica del hombro no es la cirugía.
Si esta opción no alivia el dolor y la inestabilidad, la cirugía puede ser necesaria.

A menudo se requieren varios meses de tratamiento y ejercicios de fortalecimiento antes de que el hombro vuelva a ser bastante estable.
Es necesario hacer algunos cambios del estilo de vida para evitar actividades que empeoren los síntomas.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno reducen el dolor y la hinchazón.

El fortalecimiento de los músculos del hombro y los ejercicios para el control del hombro pueden aumentar la estabilidad. El fisioterapeuta establece un programa de ejercicios que se deben realizar:

  • En casa,
  • En el gimnasio.

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Kinesiotape para inestabilidad de hombro

Kinesiotape para la inestabilidad del hombro

Acción: estabilizadora. Forma: Una banda en ” Y ”. Longitud: Por debajo del deltoides hasta el acromion. Aplicar tanto la cola anterior que la posterior con una tensión discreta (25-50% de la longitud) , manteniendo el hombro en posición neutra.

Cirugía

La cirugía es a menudo necesaria para reparar los ligamentos desgarrados o alargados con el fin de mantener la articulación del hombro en su lugar.

Las lesiones de Bankart (labrum glenoideo) se pueden reparar quirúrgicamente. Se insertan suturas y “anclajes” de plástico para volver a conectar el labrum glenoideo al hueso.

Artroscopia. Los tejidos blandos del hombro pueden ser reparados utilizando pequeñas herramientas y pequeñas incisiones. Este es un procedimiento que se puede realizar de forma ambulatoria.
La artroscopia es la cirugía mínimamente invasiva. El cirujano ve el interior del hombro a través de una pequeña cámara y realiza la operación con herramientas especiales largas y delgadas.

Cirugía a cielo abierto
Algunos pacientes podrían necesitar cirugía a cielo abierto.
El cirujano debe realizar una incisión más grande en el hombro para reparar los tejidos dañados.

Rehabilitación. Después de la cirugía, el hombro debe estar inmovilizado temporalmente con una férula.
Cuando se quita la férula, se debe comenzar un programa de ejercicios de rehabilitación para los ligamentos.
Esto mejora la amplitud de movimiento del hombro y previene la formación de cicatrices cuando los ligamentos se curan.
Los ejercicios para fortalecer el hombro se introducen gradualmente en el programa de rehabilitación.
El objetivo que se debe alcanzar es una vuelta a todas las actividades que se realizaban anteriormente.

 

 

Dolor de hombro por la lesión del labrum glenoideo

El desgarro del labrum glenoideo puede ocurrir de diferentes maneras y el tipo de tratamiento depende del daño que se haya producido.

La lesión SLAP es un tipo de desgarro del labrum glenoideo. La causa más frecuente es una caída sobre la mano extendida.
El tejido blando del labrum puede estar aplastado entre el omóplato y el húmero. Cuando esto ocurre, el labrum se puede romper. Si la lesión del labrum glenoideo se expande, puede convertirse en un trozo de tejido que se mueve dentro y fuera de la articulación, atrapado entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula.
El trozo puede causar dolor al mover el hombro.
Varios tendones y ligamentos se insertan en el labrum y ayudan a mantener la estabilidad del hombro.
Si el labrum se rompe, el hombro se hace a menudo mucho menos estable y puede dislocarse más fácilmente.

Síntomas
Los síntomas de un desgarro del labrum glenoideo del hombro son:

  • Dolor durante las actividades de la vida diaria
  • Bloques o crujidos durante el movimiento
  • Dolor nocturno
  • Sensación de inestabilidad del hombro
  • Reducción de la amplitud de movimiento
  • Pérdida de fuerza

Tratamiento

El médico puede prescribir los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el descanso para aliviar los síntomas.
Los ejercicios de rehabilitación para fortalecer los músculos del manguito de los rotadores son útiles.
Si estos remedios no son suficientes, el médico puede recomendar la cirugía artroscópica.

Durante la cirugía artroscópica, el médico examina el labrum y el tendón del bíceps.

Si la lesión se limita al labrum glenoideo y no implica los tendones, el hombro es todavía estable.
El cirujano extrae el trozo roto y corrige otros posibles problemas asociados.
Si la lesión se extiende al tendón del bíceps o si éste se ha desprendido, el hombro es inestable.
El cirujano debe reparar y volver a conectar el tendón usando anclas (pequeños clavos).
Las lesiones en la parte inferior de la cavidad glenoidea causan inestabilidad de hombro.

Rehabilitación
Después de la cirugía, es necesario mantener el hombro en una férula ortopédica durante 3-4 semanas. El médico prescribe también ejercicios suaves para recuperar la amplitud de movimiento respetando el umbral del dolor (es decir, no duelen).

Cuando se quita la férula, se deben realizar ejercicios de movimiento y flexibilidad para fortalecer gradualmente el bíceps y los otros músculos del hombro, en concreto el manguito de los rotadores.

Por lo general, los atletas pueden empezar haciendo ejercicios específicos para el regreso a la actividad deportiva 6 semanas después de la cirugía, también los tiempos de curación completa son de 3-4 meses.

 

Diástasis de la articulación acromioclavicular (AC)

 

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Diástasis acromioclavicular

La separación de la clavícula del acromion se llama también diástasis acromionclavicular.

Por lo general, este problema es causado por una caída sobre el hombro, pero es muy diferente de una luxación de hombro.

El trauma lesiona los ligamentos que rodean y estabilizan la articulación entre la clavícula y la escápula.

La diástasis de hombro es una lesión que se produce en el cruce entre la clavícula y la escápula.

En las separaciones más graves, incluso el ligamento coracoclavicular (entre la clavícula y la apófisis coracoides de la escápula) se ha desgarrado.

  • Una diástasis leve implica un estiramiento del ligamento acromionclavicular que no causa el desplazamiento de la clavícula y la radiografía es normal.
  • Una lesión más grave causa también la lesión del ligamento coracoclavicular, en este caso la clavícula va fuera de alineación y se desplaza de su posición anatómica.
    La diástasis de hombro más grave implica la ruptura completa de los ligamentos y provoca un desplazamiento bien visible de la clavícula.

 

El tratamiento no quirúrgico se realiza mediante la inmovilización del hombro con una férula, las compresas de hielo y los medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor.

La mayoría de los pacientes regresan a la función casi completa del hombro después de esta lesión, aunque queda una deformidad significativa.

Algunas personas sienten todavía dolor a nivel de la articulación acromionclavicular , aunque hay sólo una ligera deformidad.

La molestia puede deberse a:

  • Al contacto incorrecto entre los huesos cuando la articulación está en movimiento
  • A la artritis
  • A las lesiones de una pieza de disco de cartílago que se encuentra entre los extremos de los huesos de la articulación.

A menudo merece la pena esperar antes de realizar una cirugía.

La cirugía se puede tener en cuenta si el dolor persiste o si la deformidad es grave. El ortopedista puede recomendar el corte de la parte final de la clavícula de manera que no frote contra el acromion.

Si hay una deformidad significativa, es útil la reconstrucción de los ligamentos que se insertan en la parte inferior de la clavícula. Este tipo de cirugía funciona bien incluso si el tiempo de recuperación es de algunos meses.

Independientemente de si el tratamiento es conservador o quirúrgico, el hombro necesita la rehabilitación para recuperar:

  • El normal rango del movimiento,
  • La fuerza,
  • La flexibilidad.

 

Dolor en el hombro extendido y generalizado

Dolor en el hombro por la artritis

El dolor de hombro también puede ser causado por la artritis o la inflamación de los tejidos que forman la articulación:

  • Membrana sinovial,
  • Cápsula,
  • Ligamentos,
  • Cartílago.

Los síntomas son:

  • Hinchazón,
  • Dolor,
  • Rigidez.

Por lo general se producen después de los 50 años.
La artritis puede estar relacionada con el deporte, con las lesiones y con el desgaste crónico.

Otros tipos de artritis se relacionan con:

  • La ruptura del manguito de los rotadores,
  • Diabetes,
  • Enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide,
  • Enfermedades de la cápsula articular.

A menudo, las personas evitan los movimientos de hombro en un intento de reducir el dolor. Esto conduce a un cierre o endurecimiento de las partes blandas de la articulación, provocando una limitación dolorosa del movimiento.

El médico le receta el medicamento para el tratamiento, si estos no son suficientes es esencial seguir una alimentación natural, por ejemplo, la dieta vegana/de comida cruda, o la del grupo sanguíneo.

Artrosis en el hombro
Mucha gente piensa que la artrosis es la causa más común de dolor en el hombro en los ancianos.
La artrosis es la degeneración de la articulación que se produce con la edad y causa:

  • Reducción del cartílago,
  • Trastornos de los huesos con la formación de osteofitos o picos óseos en el perímetro de las articulaciones,
  • La formación de zonas con una concentración mayor o menor de calcio en el hueso.

En algunos casos se pueden formar osteofitos debajo del acromion que interfieren con la bolsa y el tendón supraespinoso.
Si hay poco espacio entre el acromion y el húmero, este exceso de tejido puede causar inflamación y dolor.

La articulación entre la cavidad glenoidea de la escápula y el húmero no sufre de artrosis debido a que:

  1. El hombro no debe soportar el peso del cuerpo como la cadera o la rodilla.
  2. Las personas mayores con dolor en el hombro a menudo tienen lesiones del manguito de los rotadores y el dolor se produce en un solo lado.

Las intervenciones de prótesis de hombro son muy raras en comparación con los de la cadera.

 

Fracturas del hombro
Las fracturas de hombro afectan a:

  • La clavícula,
  • El húmero (hueso del brazo)
  • La escápula (rara vez).

Las fracturas de hombro en pacientes de mayor edad son a menudo la consecuencia de una caída.
Los pacientes más jóvenes se pueden fracturar el hombro con una lesión de alta energía, como por ejemplo:

  • Un accidente de coche
  • Un trauma deportivo violento.

Las fracturas causan:

  • Dolor (empeora con la humedad),
  • Hinchazón,
  • Un gran hematoma en el hombro y en el pecho del sujeto.

La fractura de la clavícula está causada generalmente por una caída sobre una mano extendida.
La rotura de la escápula está generalmente causada por un impacto directo.

 

Dolor de hombro por capsulitis adhesiva

La capsulitis adhesiva o hombro congelado se presenta generalmente entre los 40 y los 65 años, la artrosis se produce después de los 60.

El hombro congelado o “frozen shoulder” es más común en las personas con diabetes y puede ocurrir también después de una inmovilización prolongada. El dolor es generalizado en todo el hombro, sobre todo en la parte superior y posterior.

La cápsula articular del hombro:

  • Se retrae o se acorta
  • Se espesa,
  • Se forman adherencias entre las fibras.

La consecuencia en el dolor y la limitación del movimiento.

La diferencia en comparación con los otros problemas del hombro es que el bloque del movimiento es brusco, como si se encontrara un obstáculo duro.

El tratamiento prevé:

  • Movilización pasiva,
  • Hondas de choque,
  • Inyecciones de cortisona
  • Si estos remedios no fueran suficientes se puede recurrir a la movilización bajo anestesia.

Otro posible tratamiento natural es el cambio de alimentación.

Un factor de riesgo para este trastorno es la diabetes, esto nos permite comprender la importancia de la alimentación para los trastornos del hombro.
Una dieta natural sin cereales (trigo, arroz, cebada, avena, y productos como pan, pasta, colines, pizza, etc.) puede ayudar a curar.

Es aconsejable sustituir los cereales con:

  • Las legumbres,
  • Patatas,
  • Pseudocereales como la quinoa y el amaranto.

 

Dolor referido en el hombro

Enfermedades orgánicas
Los ataques al corazón: aunque el problema es el corazón, los ataques al corazón pueden causar dolor “referido” en el hombro izquierdo o en el cuello.

Cáncer del vértice pulmonar
El cáncer del vértice pulmonar puede causar dolor severo en el hombro, el paciente puede no tener otros síntomas, pero cuando llega a la clínica sujeta el brazo doloroso con el sano porque duele mucho.

    Artículos Relacionados Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.