Dolor en el hombro y brazo

El examen del hombro sirven para determinar la causa del dolor de hombro. Un profesional experto entiende de dónde provienen los síntomas y conoce las pruebas para cada patología.
Un examen adecuado del hombro valora la fuerza, los movimientos y la función de la articulación del hombro.

Pruebas

Prueba de Neer

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Prueba de neer
La prueba de Neer se nota cuando los tendones del manguito rotador del paciente son pisados bajo el arco coraco-acromial.
La prueba es ejecutada elevando lateralmente el brazo con el hombro girado al interior. El omóplato tiene que ser estabilizado durante la maniobra para impedir el movimiento omoplato-torácico. El dolor con esta maniobra es la señal de impingement subacromial.

Drop-arm test

Uno rotura del manguito de los rotadores puede ser valorado con esta prueba.
El Drop-arm test se ejecuta levantando pasivamente el hombro del paciente con el codo extendido y la mano a la altura del hombro.
Se desplaza hacia adelante la mano de modo que el brazo haga un rincón de 30° con el thorax y en fin se rodea hacia abajo el pulgar.
Si el brazo cae quiere decir que el paciente tiene una lesión del manguito rotador, en particular del supraspinatus.
El paciente puede estar capaz de bajar lentamente el brazo hasta 90 grados, porque este movimiento es ejecutado para la mayor parte del músculo deltoides, pero no estará capaz de resistir más en bajo.

Prueba de Hawkins

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Test di Hawkins

La prueba de Hawkins se realiza asiduamente por la valoración del impingement.
Se ejecuta elevando hacia adelante el brazo del paciente a 90 grados mientras se gira el hombro por dentro de manera rápida.
El dolor con esta maniobra hace sospechar un impingement subacromial o una tendinitis del manguito rotador.
Un estudio demostró que la prueba de Hawkins es más sensible de aquel de Neer para el impingement de hombro.

Cross arm test.

Los pacientes con disfunciones de la articulación acromio-clavicular a menudo tienen dolor al hombro que es intercambiado por la síndrome de impingement.
El Cross-arm test permite aislar la articulación acromio-clavicular.
El paciente levanta el brazo interesado a 90 grados. Despues, ejecuta un adducción activa del brazo asi se empuja el acromion contra la extremidad distas ella de la clavícula.
El dolor en la zona de la articulación acromion-claveare sugiere una molestia en esta región

Prueba de inestabilidad

Las pruebas descritas en esta sección son útiles para la valoración de la estabilidad de la articulación gleno-humeral.
El miembro sano tiene que ser examinado para hacer una comparación con aquel doloroso.

 

Prueba de la aprensión

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Prueba de aprensión
La prueba de aprensión anterior se ejecuta con el paciente supino o sentado y el brazo en posición neutral a 90 grados de abducción.
El examinador estabiliza externamente el humero y rueda el brazo. El dolor o la aprensión por una sensación de pendiente subluxación o luxación indica inestabilidad gleno-humeral anterior.

Prueba de inestabilidad y aprensión posterior

La inestabilidad posterior del hombro puede ser valuada utilizando una simple prueba con el paciente supino o sentado que tiene el brazo a 90 grados de abducción y el codo a 90 grados de flexión.
El examinador tiene que empujar posteriormente la cabeza del húmero.
El dolor o la sensación de brazo que sale indica inestabilidad posterior.

Prueba de hiperlaxitud o del surco

Con el brazo del paciente en posición neutral, el examinador agarra la muñeca y tira hacia abajo el brazo observando si se forma un surco o depresión en la parte lateral del hombro, debajo del acromion.
La presencia de una depresión inferior indica inestabilidad gleno-humeral inferior.
El examinador debe recordar que muchos pacientes sin síntomas, todo sobre los adolescentes, normalmente tienen un cierto grado de inestabilidad.

Relocation test

El Relocation test se ejecuta subito después de un resultado positivo a la prueba de aprensión.
El paciente tiene que ser supino con el brazo abducido, el codo casi extendido y el pulgar que mira hacia el suelo.
El examinador aplica una fuerza posterior sobre la cabeza del húmero.
Una disminución del dolor o la aprensión sugiere inestabilidad gleno-humeral anterior.

 

Pruebas de Yegarson

Los pacientes con la tendinitis del manguito de los rotatores a menudo tienen también la inflamación del tendón de los bíceps.
La prueba de Yergason es utilizada para valuar el tendón de los bíceps.
En esta prueba, el codo del paciente es flexionado inicialmente hacia arriba a 90 grados con el pulgar.
El paciente tiene que doblar el codo y supinar el antebrazo, rodear el pulgar hacia el exterior, mientras que el examinador tiene la muñeca y practica una fuerza contraria.
Si se percibe dolor en la parte anterior del hombro con esta maniobra, significa que el paciente sufre de una tendinitis de los bíceps.

Palm up test o maniobra de Gillchrist

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Palm up test

El Palm up test se utilizado para valuar el tendón de la porcion larga del bíceps.
El codo del paciente es extendido, el antebrazo en supinacion, palmo de la mano hacia arriba y el brazo es hacia adelante acerca de la altura del hombro.
El paciente tiene que empujar hacia arriba mientras supina el antebrazo (rueda al exterior) y el examinador empuja hacia abajo el miembro superior a nivel de la muñeca.

 

Clunk sign

La lesion del labio glenoideo se valua con el paciente supino (barriga en sobre).
El paciente tiene que poner el hombro más allá del bordo externo de la camilla.
El examinador debe tener una mano sobre la superficie anterior del hombro, mientras que lo otra está sobre el codo.
El médico tiene que abducir el hombro hasta el límite, de aquella posición gira externamente el brazo mientras empuja hacia adelante la cabeza del húmero.
Mientras mueve el brazo, el examinador puede sentir crujido en el hombro dolor, en este caso la prueba es positiva.

 

Síntomas de las principales patologías del hombro

El dolor de hombro es una señal que indica una determinada patología. La molestia puede ser un leve dolor muscular que se puede tratar con remedios caseros o bien una enfermedad grave como una fractura de la clavícula que necesita un socorro médico inmediato.
Si se percibe un leve dolor, se aconseja de descansar los musculos interesados y aplicar el hielo en caso de hinchazón.

También se puede tomar un analgésico de banco como el Tylenol o el ibuprofeno para reducir el dolor.
Sin embargo, si se oye mucho dolor o si no se sabe el motivo del dolor, es importante consultar a un médico para tener el trato más apto.

Hombro molestias y síntomas asociados

Artritis

La artritis es la inflamación de uno o más articulaciones, que pueden causar dolor.
Si se tiene una inflamación de la articulación, los síntomas son:

  • Dolores articular al hombro,
  • Hinchazón,
  • Limitación del movimiento,
  • Rigidez de la articulación, sobre todo aproximadamente por la mañana por una hora,
  • Calor alrededor de la articulación,
  • Enrojecimiento de la piel.

Lesión

Las lesiónes del hombro es un problema frecuente, hay muchos motivos que les pueden causar.
El trabajo, el estilo de vida, la edad etc les pueden provocar. Cuando ocurre un desgarro de hombro se pueden advertir estos síntomas.

  • Leve deformación
  • Molestia
  • Hinchazón y líquido en la articulación
  • Hematomas.

 

Accidentes deportivos

Ocurre durante la actividad deportiva o mientras se ejecuta un ejercicio para el hombro, a causa de la condición física ordinaria o el equipo inadecuada.

 

Contusión

Por ejemplo en caso de caída o contusión del brazo, se puede desarrollar un dolor al hombro y a la espalda.
Los sintomas son:

  • Hinchazón del hombro y otras zonas
  • Hematomas
  • Limitación del movimiento del brazo
  • Debilidad

 

Luxación

Los síntomas de la luxación de hombro dependen de la gravedad, los pacientes refieren:

  • Dolor lancinante
  • Deformación del hombro
  • Incapacidad de mover la articulación
  • Hinchazón
  • Hematomas

Síndrome de dolor miofascial

Esta molestia significa dolor muscular.
Se desarrolla a causa de un accidente muscular o un esfuerzo excesivo de un músculo, un ligamento o un tendón.

Los síntomas de esta patología son:

  • Dolor profundo que persiste o empeora
  • Rigidez de la articulación cerca del músculo interesado
  • Dificultad durante el sueño a causa del dolor
  • En los músculos interesados se puede sentir algo parecido a un nudo al tacto.
  • Trabajar delante de un ordenador por períodos prolongados puede causar molestia al cuello al hombro

 

Lesión del manguito rotador

EL manguito rotador ayuda a levantar y girar el brazo, es además importante para dar estabilidad a la articulación del hombro.
Aquí hay una lista de los síntomas que se pueden sentir cuando hay una lesione de los tendones del manguito de los rotadores:

  • Debilidad de los músculos del hombro.
  • Dolor cuando se levanta el brazo, mientras se pone la mano tras la espalda o por la noche.
  • Sensación de crepitación durante el movimiento del brazo en determinadas posiciones.
  • Dolor mientras se baja el brazo después de lo haber levantado.
  • Debilidad durante la rotación o la elevación del brazo.
Capsulitis adhesiva
EL hombro congelado también dicho capsulitis adhesiva, seocurre si se tiene el brazo estadizo por muchas semanas, en caso de intervención quirúrgica o bien por motivos desconocidos.
Los síntomas del hombro congelado son subdivididos en tres fases.
  1. Durante la fase dolorosa, el dolor ocurre durante el movimiento del hombro que se pone cada vez más limitado.
  2. Durante la fase de congelación, el dolor disminuye de intensidad, sin embargo el hombro es más rígido y la amplitud de movimiento está notablemente reducida.
  3. Durante la fase de descongelación, la amplitud de movimiento del hombro gradualmente mejora.
Tendinitis calcificante
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La calcificación en el hombro

En la Tendinitis calcificante del hombro el calcio se deposita dentro de los tendones del manguito rotador. Estos depósitos son frecuentes entre los diabéticos y los ancianos.
Los síntomas de esta patología son:

  • Dolor al hombro en un punto específico.
  • Molestia mientras se levanta el brazo sobre la cabeza o se gira como al interior para poner la mano detrás de la espalda.

 

Fibromialgia

Este patología puede golpear a quienquiera, sin embargo las personas con enfermedades autoimmunes y con la artritis reumatoide tienen más probabilidades de tener esta molestia.
La fibromialgia provoca dolor muscular en los trigger point, molestos al tacto, principalmente sobre cuello, espalda, caderas, rodillas y parte posterior de los hombros.
Los síntomas correlatos son:

  • Rigidez musculares
  • Contracturas
  • Dolor fuerte que se desplaza
  • Fatiga
  • Molesta sueño

 

Fractura

Cuando hay una rotura parcial o total del hueso, se dice que hay una fractura.
Hay muchos tipos de fracturas.
Los síntomas asociados son:

  • Dolor lancinante,
  • Enrojecimiento y hematomas alrededor de la zona interesada y sobre el tórax,
  • Deformación,
  • Hinchazón,
  • Entumecimiento u hormigueo a lo largo del miembro superior,
  • Incapacidad de mover el brazo y el hombro.

Si la molestia es un simple cansancio muscular, los remedios caseros son suficientes, pero si hay como una patología seria: una fractura o la lesión del manguito de los rotadores hace falta ir del médico o en urgencias.
Hace falta ir al médico si los síntomas no mejoran después de 3-4 días de descanso y remedios caseros.

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Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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