Rotura del supraespinoso

¿Qué es la lesión del tendón del supraespinoso?

Es la rotura del supraespinoso, es decir, uno de los tendones que forman el manguito de los rotadores que sirve para girar el hombro externamente.
El manguito de los rotadores sirve para mantener el brazo (el húmero) unido a la escápula y al resto del tronco, son los músculos que impiden la luxación del hombro.

Pruebas del músculo supraespinoso – © Massimo Defilippo

El supraespinoso inicia el movimiento de elevación lateral del brazo hasta aproximadamente 80/90°, la segunda parte de la elevación del brazo es realizada principalmente por el deltoides.
Entre los músculos del manguito de los rotadores, el supraespinoso es el que se lesiona y se rompe más fácilmente porque debe desplazarse en un canal delimitado inferiormente por el húmero y superiormente por el acromion escapular.
La lesión o el desgarro del tendón del supraespinoso ocurre especialmente a los deportistas lanzadores o atletas y a los ancianos a causa de la degeneración tisular o tendinosis en que las fibras paralelas del tendón se estropean y asumen una orientación desordenada.
Por lo general, la lesión se observa entre el húmero y el acromion, rara vez se produce una lesión insercional.

Normalmente se forma una lesión parcial e incompleta que con el tiempo se expande hasta convertirse en una ruptura masiva de espesor completo si no se hace nada.

Si el tendón se rompe por completo el músculo tiende a retraerse y a degenerar en tejido adiposo.
En los ancianos el tendón tiende a envejecer y a degenerar, se forman calcificaciones o espolones óseos porque el tendón inflamado tiende a depositar sales de calcio.
Generalmente la lesión se produce en el tendón más utilizado, por lo tanto el derecho (pero por lo general en los zurdos afecta el izquierdo), rara vez es bilateral.

¿Cuáles son las causas de la lesión o rotura del supraespinoso del hombro?

Las causas de la lesión del tendón del supraespinoso pueden ser diferentes, en ciertos casos, el sujeto está predispuesto, en otros es la consecuencia de un traumatismo o distensión, pero puede ser también un proceso lento de inflamación tendinosa crónica y degeneración debido al desgaste.
Si una persona tiene el acromion muy cerca de la cabeza del húmero (distancia inferior a 1 cm), el supraespinoso tiene menos espacio disponible y se desliza durante los movimientos causando fricción e inflamación, se denomina síndrome de pinzamiento o conflicto subacromial.
Los adultos o las personas mayores que sufren de inflamación crónica del supraespinoso están predispuestos a la degeneración y al debilitamiento del tendón que a largo plazo sufre un desprendimiento de las fibras.

Los deportistas lanzadores (jugadores de voleibol, jugadores de tenis, baloncesto, rugby) pueden desarrollar una tendinitis con engrosamiento del supraespinoso hasta llegar a ser de mayor tamaño con respecto a las dimensiones del canal en el que debe deslizar, por lo tanto, frota contra el acromion durante los movimientos.
Un movimiento violento puede causar una distensión del supraespinoso, por ejemplo durante un lanzamiento, en este caso la lesión se produce en el tendón inflamado porque está debilitado y es menos elástico que el músculo.
Incluso el tipo de trabajo puede conducir a una degeneración del tendón, los que trabajan con el codo por encima del nivel del hombro como los pintores son más propensos a desarrollar una inflamación crónica y una lesión del supraespinoso.
La ruptura del tendón puede tener un origen postraumático, de hecho una caída directa sobre el acromion (la parte más externa del hombro) causa un choque y un aplastamiento del supraespinoso que puede dañarlo o romperlo.
Una luxación de hombro siempre causa una distensión de los músculos y tendones del manguito de los rotadores, en los casos más extremos puede romperlos.

¿Cuáles son los síntomas de la lesión del tendón del supraespinoso?

© Massimo Defilippo

En esta resonancia se ve el supraespinoso dañado con un edema (mancha negra) cerca de la inserción del tendón.

El síntoma principal es el dolor en la zona afectada por la lesión, pero incluso en la parte anterior del brazo porque a menudo la lesión del supraespinoso va acompañada por la inflamación del tendón de la cabeza larga del bíceps.
El paciente sufre un dolor nocturno tan fuerte que no logra dormir por la noche.
Los movimientos más dolorosos son la abducción lateral del brazo, ponerse el sujetador, tomar la cartera, peinarse, ponerse la banda para el pelo, etc.
Se forma un derrame de líquido en la articulación que no se ve.
El dolor puede irradiarse desde el hombro hasta el brazo y hacia el cuello a causa de las posturas incorrectas y del uso incorrecto. Las punzadas en el hombro causan una pérdida de fuerza y limitación  en los movimientos.
Es posible que, junto con la lesión del tendón del supraespinoso, el paciente tenga una tendinitis de la cabeza larga del bíceps o una bursitis acromiohumeral.

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¿Cómo se diagnostica la lesión o rotura del tendón del supraespinoso?

El ortopedista es el médico especialista más adecuado para evaluar una posible lesión del hombro, ya que es el único capaz de realizar una cirugía.

Las pruebas diagnósticas más indicadas son la ecografía comparada con el otro hombro y la resonancia magnética porque muestran los tejidos blandos: músculos, tendones y ligamentos, mientras que la radiografía muestra sólo los huesos.
El ortopedista procederá con la inspección y la palpación de la zona dolorosa.
La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano porque logra hacer los
movimientos de: extensión, flexión, abducción, aducción, rotación interna y externa.
El especialista en primer lugar tratará de mover el brazo en todas las direcciones para evaluar las posibles limitaciones sobre todo en la elevación y en la rotación.
En la segunda parte de la visita intentará las pruebas musculares específicas para los músculos: La prueba de Neer que se realiza levantando el hombro y entretanto abduciéndolo de aproximadamente 30 ° y realizando una rotación interna, si el efecto es un dolor intenso la prueba es positiva.

La primera prueba de Jobe consiste en levantar los brazos a 90 ° de flexión y 60 ° de abducción en rotación interna máxima, el médico se opone al movimiento empujando hacia abajo, si hay una lesión del supraespinoso el paciente no logrará levantar el brazo.
La prueba de Hawkins es pasiva, el médico levanta el brazo del paciente a 90 ° de flexión anterior, desde aquí, realiza una rotación interna y evalúa la molestia que el paciente refiere.

La maniobra de Yocum consiste en colocar la mano del brazo doloroso del paciente en el otro hombro y levantar el codo contra la resistencia del médico que evaluará la respuesta dolorosa.

El test de palm up se realiza con el paciente que tiene el brazo levantado con una flexión de 90 ° y la palma hacia arriba. La prueba es positiva si empujando hacia abajo el antebrazo el dolor empeora en la parte anterior del hombro e indica una tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

¿Cuál es el tratamiento para la lesión o rotura del tendón del supraespinoso?

Imagen de una RMN que muestra la lesión completa del supraespinoso – © Massimo Defilippo

Después de una cuidadosa evaluación de las condiciones del paciente, el ortopedista decidirá si la cirugía está indicada sobre la base de la edad del paciente y de las actividades diarias que querría realizar.
La reconstrucción del manguito se realiza en un paciente joven que puede soportar la rehabilitación, en cambio se trata de evitar la cirugía en los ancianos.
Si el médico piensa que la cirugía no es apropiada, aconsejará al paciente la fisioterapia y rehabilitación.
Durante la cirugía, el ortopedista comprueba y evalúa el daño real porque la resonancia no refleja exactamente la situación interna.
Después de ver la magnitud del daño el cirujano limpiará la articulación mediante la eliminación del tejido dañado o necrótico, tirará el tendón y lo establecerá en el hueso con anclajes metálicos e hilos no reabsorbibles.

En función de la condición del hombro es posible que el ortopedista tenga que realizar también un shaving del cartílago (limpieza) o reinserción del labrum glenoideo.

Según el daño el cirujano optará por una cirugía artroscópica o con una incisión larga, la ventaja de la artroscopia es que no causa una cicatriz y por lo tanto adherencias en el tejido conectivo.
Durante la natación hay que realizar rotaciones continuas del hombro, por lo tanto es mejor evitar para no agravar la situación.

El tratamiento con ondas de choque está contraindicado porque entre los efectos secundarios se encuentra la lesión del supraespinoso.

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¿Qué rehabilitación hay que hacer después de la cirugía de reconstrucción del manguito de los rotadores?

Durante la fase postoperatoria, el paciente deberá tener una férula durante un período que varía de los 20 a los 40 días dependiendo del tipo de cirugía, del tamaño de la lesión y del protocolo utilizado por el cirujano.

Tan pronto como se quite la férula hay que empezar a realizar los ejercicios de rehabilitación para recuperar el movimiento sin dolor, el rango articular y la fuerza muscular.
La primera fase de la rehabilitación consiste en la desconexión de la escápula posteriormente y en el movimiento pasivo de la articulación glenohumeral para restaurar la elasticidad de los tejidos.
Tan pronto como el ortopedista que ha realizado la cirugía dé su permiso, hay que empezar con el movimiento activo y activo contra resistencia elástica para fortalecer los músculos intercostales, los estabilizadores y los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor).

Si el paciente sigue sufriendo mucho a causa de la cirugía, es aconsejable realizar un ciclo de terapia física (por ejemplo la Tecarterapia®) para reducir la inflamación y el dolor.

Tiempo de recuperación postoperatorio de la lesión del tendón del supraespinoso

El tiempo de recuperación es largo, hay que mantener la férula durante 20 días y luego se necesita una larga rehabilitación para recuperar el movimiento, la fuerza y para reducir el dolor.
Por lo general, el paciente vuelve a un trabajo sedentario después de 2 meses y a un trabajo pesado después de 4/5 meses, pero tiene que tener cuidado con los movimientos durante los primeros 6 meses después de la operación.