Rotura del supraespinoso

Qué es la lesión del tendón del supraspinatus?

Es la rotura del Supraespinoso, es decir uno de los músculos que constituye el manguito rotador que sirve para rodear externamente el hombro.

El manguito rotador sirve para mantener el brazo (el húmero) unido al omóplato y al resto del tronco, son los músculos que impiden la luxación del hombro.

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prueba del músculo supraespinoso

El supraespinoso empieza el movimiento de elevación lateral del brazo hasta acerca de 80/90°, la segunda parte del levantamiento del brazo es desarrollada principalmente por el deltoides.
Entre los músculos del manguito de los rotadores, el supraespinoso es lo que tiene más fácilmente una lesión o rotura porque tiene que correr en un canal delimitado inferiormente por el húmero y superiormente por el acromion del omoplato.
La lesión o el desgarro del tendón del supraespinoso ocurre sobre todo a los deportivos lanzadores o a Deportista de Levantamiento de Pesas y a los ancianos a causa de la degeneración tissutal o tendinosa en cuyo las fibras paralelas del tendón se desencuadernan y asumen una orientación desordenada.
Generalmente se forma una lesión parcial que se expande hasta convertirse en una rotura masiva de todo el espesor con el tiempo si no se interviene.
Si el tendón se parte completamente el músculo desdobla a retraerse y a degenerar en tejido adiposo.
En los ancianos el tendón tiende a envejecer y degenerar, se forman de las calcificaciones o osteofitos porque el tendón inflamado tiende a depositar sales de calico.

 

¿Cuál soy las causas de la lesión o rotura del supraspinatus?

Las causas de la lesión del tendón del supraespinoso pueden ser diferentes, en ciertos casos el sujeto es predispuesto, en otros es la consecuencia de traumas o estiramientos, pero también puede ser un proceso lento de inflamación tendinea crónico y degeneración debidas a la usura Si un sujeto tiene una distancia entre el acromion y la cabeza del hueso del húmero inferior a 1 cm, el supraespinoso tiene menos espacio a disposición y arrastra durante los movimientos provocando roce e inflamación, se define síndroma de impingement o conflicto subacromial.
Los adultos o ancianos que sufren de inflamación crónica del sovraspinato ayudan degeneración y debilitamiento del tendón que a la larga padece un gradual desgarro de las fibras.
Los deportivos lanzadores (jugadores de voleibol, tenis, basket, rugby ecc pueden desarrollar una tendinitis con espesamiento del supraespinoso hasta volverse de dimensiones mayores del canal en que tienen que correr, por lo tanto frota contra el acromion durante los movimientos.
Un movimiento violento puede estirar el supraespinoso, por ejemplo durante un lanzamiento. En este caso la lesión ocurre a cargo del tendón si es inflamado porque es debilitado y es menos elástico que el músculo.
También el tipo de trabajo puede provocar una degeneración del tendón, quién trabaja con el codo sobre el nivel del hombro como los pintores es más llevado a desarrollar una inflamación crónica y una lesión del supraespinoso.
La rotura del tendón puede tener un origen post-traumático, en efecto una caída directa sobre el acromion, la parte más externa del hombro, provoca un choque y un aplastamiento del supraespinoso que lo puede lesionar o partir.
Una luxación del hombro siempre causa un estirado de los músculos y tendones del manguito de los rotadores, en los casos más extremos los puede romper.

 

¿Cuál son los síntomas de la lesión o rotura del tendón del supraespinoso?

lesione-del-tendine-del-sovraspinoso1El síntoma principal es el dolor en el área interesada por la lesión, pero también anteriormente al brazo porque a menudo la lesión del sovraspinato se acompaña a la inflamación del tendón de la porcion larga del bíceps.
El paciente lamenta punzadas nocturnos asi dolorosas de no lograr dormir la noche.
Los movimientos más dolorosos son la abducción lateral del brazo, atarse el sujetador, tomar la cartera, peinarse, meterse el elástico por el pelo etcétera
El dolor se puede irradiar del hombro al brazo y hacia el cuello para las malas posturas y el empleo incorrecto.
Las punzadas al hombro provocan una pérdida de fuerza y limitación en los movimientos.

Es posible que en concomitancia con la lesión del tendón del supraespinoso el paciente tenga una tendinitis de la porcion larga del bíceps o a una bursitis sub-acromial.

 

¿Cómo se diagnostica la lesión o rotura del tendón del supraespinoso?

El ortopédico es el médico especialista más apto para valorar una eventual lesión del hombro porque es lo único capaz de obrarla.
Los exámenes instrumentales más indicados son la ecografía comparada con el otro hombro y la Resonancia magnética porque visualizan los tejidos blandos: músculos, tendones y ligamentos, mientras que la radiografía sólo enseña los huesos.
El ortopédico procederá con la inspección y la palpación de la zona dolorida.
La articulación del hombro es aquel más móvil que el cuerpo humano porque logra hacer los movimientos de: extensión, flexión, abducción, adducción, rotación interna y externa.
El especialista primero probará a mover el brazo en todas las direcciones para valorar sobre todo posibles limitaciones en el levantamiento y en la rotación.
En la segunda parte de la visita probará las pruebas musculares específicas por los músculos: La prueba de Neer que se ejecuta levantando el hombro y mientras se abducé de acerca de 30° y rodeandola interiormente, si el efecto es entonces un fuerte dolor, la prueba es positiva.

La primera prueba de Jobe consiste en levantar los brazos a 90° de flexión y 60° de abducción en máxima rotación interna, el médico hará resistencia empujando hacia abajo, si hay una lesión del supraespinoso el paciente no logrará levantar el brazo.
La prueba de Hawkins es pasiva, el médico levanta el brazo del paciente a 90° de flexión anterior, de aquí imprime una rotación interna y valora la molestia que el paciente refiere.
La prueba de Yocum consiste en hacer apoyar la mano del brazo dolorido en el otro hombro y levantar el codo contra la resistencia del médico que valorará la respuesta dolorosa.
El Palm up test se hace con el paciente que tiene el brazo levantado con una flexión de 90° y el palmo hacia arriba, la prueba es positiva si cuando el terapeuta empuja hacia abajo el antebrazo se exacerba el dolor en la parte anterior del hombro e indica una tendinitis de la porcion larga del bíceps.
Otras pruebas son menos utilizados.

¿Qual’è la terapia por la lesión o rotura del tendón del supraespinoso?

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Imagen de una resonancia magnética que muestra la lesión completa del supraespinoso

Después de haber valorado cuidadosamente las condiciones del paciente, el ortopédico decidirá si hay la indicación por la intervención quirúrgica con base en la edad del paciente y a las actividades cotidianas que querría desarrollar.
La reconstrucción del manguito rotador se ejecuta sobre un paciente joven que puede soportar la rehabilitación, mientras se prueba de evitar la intervención sobre los ancianos.
Si el médico cree que la opción quirúrgica no sea oportuna, el paciente puede hacer la fisioterapia y rehabilitación.
Durante la intervención quirúrgica, el ortopédico controla y valora el daño real porque la resonancia no refleja exactamente la situación interior.
Después de haber visto la entidad del daño el cirujano limpia la articulación removiendo el tejido dañado o necrótico, tira el tendón y lo fija al hueso con anclas metálicas e hilos reabsorbibles.
Con base en la condición del hombro es posible que el ortopédico también tenga que hacer una limpieza o una reintegración del rodete glenoideo.
Con base en lo daños el cirujano opta para una intervención en artroscopia o una incisión larga, la ventaja de la artroscopia es que no causa una cicatriz y por lo tanto de las adherencias en el tejido conectivo.

 

¿Qué rehabilitación necesita hacer después de la intervención de reconstrucción de la cofia de los rotatorios?

En la post-intervención el paciente tiene que tener una hombrera por un período variable de los 20 a los 40 días con base en el tipo de intervención, a la dimensión de la lesión y el protocolo utilizadas por el cirujano.

Apenas la hombrera es removida hace falta iniciar una rehabilitación basada principalmente sobre la reanudación del movimiento sin dolor, sobre la recuperación del range articular y la fuerza muscular.
La primera fase de la reeducación consiste en desencolar el omóplato y en el movimiento pasivo de la articulación gleno-humeral para reponer la elasticidad a los tejidos.
Apenas el ortopédico que ha obrado el hombro da el permiso, hace falta iniciar con el movimiento activo y activo contra resistencia elástica para reforzar los músculos escapulo-torácicos, los estabilizadores y los rotadores (

  • supraespinoso,
  • infraespinoso,
  • subescapular,
  • redondo menor
  • ).

 

Si el paciente sigue sufriendo mucho a causa de la intervención es aconsejable ejecutar la terapia física, por ejemplo el Tecarterapia®, para reducir la inflamación y el dolor.

 

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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