Síndrome subacromial o impingement

El impingement del hombro o conflicto subacromial es una síndrome dolorosa que consiste en la compresión del tendón del músculo supraespinoso durante el movimiento de elevación del brazo y en la fase de vuelta a la posición de descanso.

El impingement golpea deportivo, amas de casa o bien obré que trabajan con el brazo elevado sobre el hombro: jugadores de balonvolea, lanzadores, nadadores y pintores etcétera. En pasado se habló de periartrite para indicar esta molestia del hombro, pero también comprendió de ello como otros la bursitis etcétera

Anatomía, hombros, bíceps, húmero, escápula, clavícula, tríceps, fisioterapia y rehabilitación, ascensor antebrazo, vivo, curvar, plegar, la bolsa, los músculos, hematomas, inflamación, mala puñalada
Anatomía del hombro, mostrando los huesos y los músculos del brazo: bíceps y tríceps © hakan Corbaci – Fotolia.com.

La estrangulación de los tendones no es debida exclusivamente a la vecindad entre húmero y acromion, sino a otras causas que reducen el espacio subacromiale: la inflamación de los tendones, un tenosinovite, la inestabilidad del hombro, la bursitis y la formación de osteofiti.
En caso de tendinitis, se puede notar un espesamiento del tendón debido a la sobrecarga funcional, consigue de ello el depósito de líquido inflamatorio.

La inestabilidad del hombro es causada de:

  • déficit por fuerza del manguito rotador que no logra tener unida la cabeza del húmero a la glena escapular;
  • Laxitud de los ligamentos del hombro;

En esta condición, durante la elevación del brazo, la epífisis del hueso del brazo se desplaza hacia el acromion.

remontada, cabeza, humeral, artrosis, impingement, glena, soltero, dolor, espacio, subacromiale
La cabeza del húmero es remontada después de la rotura del sovraspinoso y la degeneración adiposa.

La bursitis subacromial es la inflamación de la bolsa sinovial incluida entre acromion y cabeza humeral, el espesamiento de esta estructura produce una presión anómala sobre los tendones del manguito rotador.
Los osteofitos son depósitos de calcio sobre el hueso que pueden avanzar en la articulación e interferir sobre la dinámica del movimiento.

Existen subdivisiones en 3 o 4 estadios de gravedad del impingement con base en la progresión de la enfermedad.

En el primer estadio sólo se nota una inflamación aguda de la bolsa sinovial o de los tendones del manguito rotador, con limitación en los movimientos.
En el segundo estadio está presente la degeneración del tendón con eventual lesión parcial acompañada por depósito de líquido inflamatorio o hematoma. En esta situación se advierte mucho dolor y la función del hombro es reducida.

En la última fase de la periartritis escapulohumeral, ocurre la rotura completa del manguito rotador, el más golpeado siempre es el supraspinatus, con inflamación y dolor insoportable también en reposo1.

La rotura del tendón de un músculo del manguito rotador causa un proceso de retracción y alejamiento de los muñones, además de atrofia y degeneración del músculo.

 

¿Cuáles son las causas de la síndroma de impingement?

A menudo, los sujetos golpeados de síndrome de conflicto presentan un acromion ganchudo, a pico o encorvado hacia abajo, en esta situación se reduce el espacio subacromial en que corre el tendón del supraespinoso.
La tendinitis del hombro se halla:

  • por motivos traumáticos;
  • a causa de la artrosis;
  • en los lanzadores, es decir los deportistas que lanzan con el brazo sobre la articulación gleno-humeral.

Otra causa es la ocupación, en efecto cualquier trabajo repetitivo en que se eleva el brazo más allá de los 85°/90° sobre el tronco puede causar un tenosinovitis, por ejemplo el pintor.
La tenosinovitis es la inflamación del tendón y de la membrana o vaina sinovial en que corre, en efecto la mayor parte de los tendones corre en un canal lubricado que reduce el roce y previene inflamaciones y degeneraciones.

 

¿Cuáles son los síntomas?

Evaluación, el hombro, el espacio subacromial, húmero, escápula, clavícula, el dolor, la fisioterapia y la rehabilitación, lifting de brazos, pasivo, rotación intra, la bolsa, los músculos, hematomas, inflamación, mal, puñalada
Prueba de bursitis y pinzamiento o síndrome de compresión del hombro

Con base en la causa del periartrite, el dolor y la limitación funcional pueden asumir características diferentes.
En agudo el hombro está dolorido en todos los movimientos, la movilización pasiva reduce la intensidad de la molestia, pero no lo elimina.
¿Por qué siento dolor a lo largo del brazo?

Es normal que el dolor del hombro se extienda a lo largo del brazo, significa que el problema irrita los nervios o el tejido conectivo que atraviesan el brazo.
Si el impingement es secundario a una bursitis subacromial, los síntomas se presentan sobre todo después de un período de descanso.
Después de un tiempo de inmovilidad superior a los 15 minutos, la bolsa se espesa porque no tiene la posibilidad de esparcir el líquido sinovial en exceso en la articulación, mientras durante el movimiento logra vaciarse, por lo tanto deja de comprimir sobre las estructuras circunstantes.
Hay pacientes ancianos, con rotura completa del supraspinatus y bursitis, que después de haber “calentado” el hombro con algunos movimientos, no perciben ningún dolor.
Si el impingement es la consecuencia de una tendinitis crónica, el dolor se presenta en los movimientos de elevación del miembro superior sobre el nivel del hombro y con las rotaciones interna y externa.
En los casos más graves el paciente también percibe dolor de firme.
Algunos pacientes no saben cómo dormir, se vuelve toda la noche a la búsqueda de la posición que crías los síntomas porque en ciertos casos, ambas los hombros son dolorosos, durante el día se sienten cansados y nerviosos.
La limitación de los movimientos puede ser en los últimos grados del range articular o bien al empiezo del movimiento; es fácil encontrar pacientes que sufren mucho en la elevación del brazo hasta la altura del hombro, pero de aquel punto logran alcanzar el punto más alto de elevación del brazo sin advertir molestia.
En presencia de una importante rigidez, no mover el hombro provoca atrofia músculo-tendinosa y adherencias que empeoran el cuadro clínico.

 

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Para efectuar el diagnóstico de la síndrome de impingement es necesario un examen clínico de parte del médico que ejecuta algunas pruebas: Neer, Yocum, Jobe etcétera.
Sucesivamente, controla el Historial Médico del Paciente y valora la fuerza y la amplitud de movimiento del hombro del paciente.
El médico especialista: ortopédico o fisiatra decide si prescribir una resonancia magnética o una ecografía al paciente, con el objetivo de valorar el estado de los tendones y la bolsa sinovial.
Generalmente, los deportivos jóvenes con dolor al hombro sufren de tendinitis o inestabilidad debida a una luxación, mientras que los ancianos tienen un cuadro de rotura completa de al menos un tendón del manguito rotador provocado de una caída o de un movimiento brusco ejecutado para agarrar un objeto que está cayendo.
Cuando se ejecuta una ecografía sobre un hombro doloroso, se puede encontrar una mínima inflamación o una tendinitis, si la se compara subito después con aquella sana, puede resultar que este últimos muestran una inflamación en más áreas, una degeneración de las estructuras tendinosas y una calcificación.
Así haciendo resulta que el hombro peor es aquél que no hace mal, éste sucede porque no hay siempre una correspondencia clara entre dolor e inflamación.
En práctica podríamos tener al menos 10 tendones degenerados con depósito sin advertir ningún síntoma.
Los exámenes instrumentales son necesarios para excluir las patologías más graves como aquellas oncológicas, pero no puede ser el único medio para hacer diagnóstico.

¿Qué hacer? ¿Qual’è la terapia más apta?


Terapia Tecar, hombro, húmero, escápula, clavícula, dolor, fisioterapia y rehabilitación, crema conductora, lifting de brazos, rotación intra, tendinitis, muscular, hematomas, inflamación, mal, puñalada, bursitis
Terapia Tecar en el hombro
En el trato del hombro doloroso con bursitis o tendinitis aguda se inicia con la fisioterapia para bajar la intensidad del dolor: Tecar Terapia®, Láser CO2 o bien ultrasonidos.
Apenas el paciente está capaz de efectuar algunos ejercicios en gimnasio, se inicia el trabajo de fomento muscular, reforzando los Músculos rotadores externos, manguito rotador y adductor (dorsal ancho, romboides, redondo mayor) para corregir los desequilibrios entre la musculatura anterior y posterior del hombro.
Las terapias manuales son útiles por :
  • alinear correctamente la articulación;
  • para desatar las contracturas que influyen en la dinámica del hombro;
  • eliminar las adherencias del tejido conectivo.La manipulación miofasciale es una terapia manual muy eficaz en el trato de la periartritis del hombro.

En caso de inflamación crónica resistente a los tratos conservativos, después de algunos meses, el especialista puede aconsejar tres infiltraciones locales de cortisona.
Los jóvenes y los adultos con la lesión completa de un tendón pueden optar por la intervención quirúrgica de reconstrucción, mientras que raramente los ancianos son dirigidos hacia la operación porque hay otros músculos que tienen la misma acción de aquel roto. Estos sujetos logran cumplir todas las actividades de la vida cotidiana.
Una eventual calcificación no se elimina con la fisioterapia, tampoco con las olas de choque, sólo el cirujano puede desatarla o romperla.
El objetivo de la fisioterapia es reducir el dolor, también en presencia de calcificaciones, además sirve para recobrar el movimiento donde sea limitado.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
P. IVA 02360680355

http://www.facebook.com/fisioterapiarubierese?ref=hl

http://www.fisioterapiareggio.com

© Scott Maxwell – fotolia.com

 

Deja un comentario