Rotura del ligamento cruzado de la rodilla

¿Qué es la rotura de los ligamentos de la rodilla?

La rodilla está compuesta por varios ligamentos que son muy importantes para la estabilidad, especialmente los ligamentos Cruzados, su nombre se debe a que se cruzan en el centro de la articulación, ya sea en el plano sagital ya sea en el plano frontal.


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La lesión del LCA (ligamento cruzado anterior) está causada por traumatismos directos o indirectos, generalmente, se trata de una lesión unilateral y la rotura puede ser completa o parcial.

Esta lesión no siempre es una lesión aislada, puede ir acompañada de una lesión del menisco o de otros ligamentos (LCP o ligamentos colaterales). Generalmente el Menisco interno y el Colateral están más afectados respecto a las estructuras laterales.

Existen algunos factores que favorecen la rotura como, por ejemplo: los deportes, si el terreno en el que se practica el deporte es demasiado duro, el equipo que se utiliza, los niveles hormonales, las características anatómicas de cada persona y otros.

 

Estadísticamente, las personas que practican deporte tienen un riesgo más alto de lesiones del ligamento Cruzado Anterior respecto a las personas sedentarias, sin embargo, existen varias diferencias dependiendo del deporte que practican.

Los deportistas con el mayor riesgo de sufrir una lesión del LCA son aquellos que practican los siguientes deportes: fútbol, futbito, fútbol americano, baloncesto, esquiar, gimnasia y voleibol.

La mayoría de las personas afectadas son hombres.

 

Existen cuatro maneras diferentes en las que se puede romper el ligamento:

 

  • Hiperextensión violenta: a menudo, causa una lesión aislada y completa del LCA. El caso más común es cuando se le da una patada al aire.
  • Rotación externa valgo: es el tipo de lesión que generalmente provoca una lesión en el ligamento Cruzado Anterior. Afecta sobre todo el colateral medial, pero si se trata de un traumatismo grave también puede afectar el LCA. Es muy común en los esquiadores.
  • Rotación interna varo: es un traumatismo por distorsión bastante común en los futbolistas.

El ligamento cruzado anterior puede sufrir una lesión parcial, en este caso se habla de LCA estrecho o deshilachado.

Esta lesión no es muy común en los niños menores de 13 años.

 

¿Cuáles son los signos y síntomas?

 

Los síntomas principales son el dolor y la limitación de los movimientos, los signos que se manifiestan son: el entumecimiento (edema), el hematoma, el enrojecimiento y el calor en la rodilla, típicos de las inflamaciones.

 

A menudo, la lesión del ligamento cruzado anterior se produce junto con la rotura del menisco medial y del colateral medial, por lo tanto, pueden presentarse otros síntomas como el bloqueo o la inestabilidad de la parte interna de la rodilla.

Las personas que sufren esta lesión, alcanzan a oír un ruido similar a un “crac” en el momento en que se lesiona el ligamento, además sienten un fuerte dolor y no logran terminar el partido o el entrenamiento.

 

Dos o tres días después de la lesión, el dolor y la hinchazón se reducen y los síntomas se revierten parcialmente.

 

Si hay una rotura del cruzado anterior, la rodilla se queda inestable, pero si los músculos del muslo de la persona son lo suficientemente fuertes, la articulación puede permanecer estable.

 

La persona que sufre esta lesión percibe dolor en la parte posterior de la rodilla, el dolor depende de la cantidad de derrame (líquido) presente en la rodilla.

 

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

 

 

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Prueba del cajón anterior o Lachman

El encargado de realizar el diagnóstico siempre es el médico especialista, quien puede ordenar algunos exámenes instrumentales para confirmar el diagnóstico.

Para comprender mejor la importancia de la extensión de la hinchazón se realiza la maniobra del peloteo rotuliano: el médico desplaza la rótula hacia un lado, hacia arriba o hacia abajo y si la rótula tiende a rebotar esto quiere decir que la prueba es positiva.

Si el cruzado anterior se encuentra lesionado completamente, el dolor es muy intenso.

 

El examen clínico comprende revisar la historia clínica en la que el paciente explica los traumatismos que ha tenido, las enfermedades preexistentes y los factores de riesgo, entre otros.

Después, el médico puede realizar una artrocentesis, es decir, un procedimiento que consiste en aspirar con una jeringa el líquido que provoca el entumecimiento en la rodilla y en revisar si hay sangre o si se trata únicamente de líquido inflamatorio.

El especialista también realiza algunas pruebas como: la prueba de Lachmann, la prueba del cajón anterior y la prueba del pivot shift.

 

El examen instrumental más adecuado es la Resonancia Magnética (RM de rodilla) que muestra una imagen bastante clara de los ligamentos, no es un examen invasivo y no conlleva las contraindicaciones de la TAC.

Una ecografía o una radiografía no permiten observar la parte interna de la rodilla.

En el parte se puede notar un ligamento cruzado delgado, con una apariencia no uniforme o dishomogenea y posibles fisuras del menisco.

 

¿Cuál es a terapia para la lesión del LCA?

Existen dos tratamientos posibles: el tratamiento conservador y el quirúrgico.

Optar por uno u otro depende de la persona que sufre la lesión. Generalmente, las personas jóvenes y deportistas deciden operarse, mientras que los pacientes ancianos o poco activos que presentan una lesión aislada del Cruzado prefieren no someterse a una cirugía, debido a que conlleva un periodo de rehabilitación demasiado largo. De hecho, después de la intervención hay que esperar debido a que el Cruzado debe estabilizarse y debido a que los tendones, de los cuales se ha tomado la muestra de tejido para realizar el implante, se vuelven más cortos y débiles.

La desventaja del tratamiento conservativo es que, si no se repara este ligamento, la rodilla no logra tener un movimiento fisiológico y por lo tanto puede provocar una artrosis precoz. Además, aumenta el riesgo de esguinces debido a que hay menos estabilidad.

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¿Qué hay que hacer? Reparar la rotura del ligamento cruzado anterior

 

  • Sin necesidad de una intervención quirúrgica, la fisioterapia consiste en un programa de ejercicios, que aumentan progresivamente y gradualmente, para eliminar la molestia y el entumecimiento y además mejora las condiciones de la articulación.

Claramente, si además de la lesión también hay una fractura dl menisco y/o del cartílago, el programa de fisioterapia es diferente.

El protocolo admite descargar el peso corporal sobre la articulación lesionada gracias a una rodillera o a un tutor ortopédico o con la ayuda de un bastón.

Primero, se realizan las contracciones isométricas del Cuádriceps y de los músculos flexores de la pierna. Además, es necesario comenzar la movilización pasiva lo antes posible sin sobrepasar umbral del dolor.

Cuando la hinchazón disminuye, hay que darle más importancia al refuerzo muscular de los músculos posteriores del muslo y de los gemelos que le dan estabilidad a la rodilla. El refuerzo comienza con ejercicios concéntricos y después se pasa a los excéntricos.

A medida que disminuye el dolor, hay que comenzar un programa de reeducación propioceptiva que consiste en realizar ciertos ejercicios y en mantener ciertas posiciones en condiciones de equilibrio inestable, de esta manera se mejora el control postural.

Solamente un tercio de los pacientes se recupera por completo, los demás pacientes sufren una degeneración articular precoz y/o otra lesión a lo largo de primer año desde que se produce el primer traumatismo.

  • Si el paciente decide someterse la intervención quirúrgica, la operación del Cruzado se realiza en artroscopia con un trasplante autólogo de una parte de los tendones, que puede ser el cuadricipital rotuliano, el semitendinoso, el grácil o el de la fascia lata. También puede utilizarse un cruzado del banco de donantes.

Antes de la operación se recomienda que los pacientes realicen un ciclo de fisioterapia para reducir el fuerte dolor y para reducir la hinchazón de la rodilla, debido a que no es posible operar una articulación que se encuentre demasiado inflamada.

Los objetivos del preoperatorio son principalmente los siguientes: recuperar la amplitud de los movimientos, reforzar los músculos del muslo y llegar una condición física satisfactoria.

Si no se opera una rodilla con el ligamento cruzado roto, puede desarrollarse una artrosis precoz de rodilla y puede que la rodilla no tenga suficiente estabilidad.

 

 

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Tutor Rígido ajustable

Los objetivos de la rehabilitación del Ligamento Cruzado Anterior son:

La reducción del dolor;
La recuperación del tono y el trofismo muscular;
La recuperación del ROM (articolarità) de todo el miembro inferior;
El riapprendimento del gesto atlético.

Una de las complicaciones que puede ocurrir después de la intervención es no lograr extender bien la rodilla, por lo tanto es necesario algún ejercicio para distender bien la pierna teniendo cuidado con no iperestendere porque sería dañino.
La primera fase de la rehabilitación se desarrolla en hospital o en la clínica donde se ha desarrollado la operación.
Los primeros días se utiliza un tutor que paras la rodilla en extensión, se permitirá la flexión durante el día por los ejercicios. Es importante para preservar los tendones de que es sacado el lunar-ligamento.
Los primeros días, la crioterapia es aplicada por 15/20 minutos muchas veces al día contra el dolor y la hinchazón, hace falta estar atentos a no poner el hielo demasiado cerca de la piel para evitar complicaciones.

 

Protocolizo con alloinnesto retirado por el Tendón Rotuleo

Hace falta apoyar precozmente el peso del cuerpo en la pierna obrada para evitar fenómenos degenerativos a los huesos y a la articulación.
No todos están de acuerdo, pero se puede iniciar ya del 3° día post-intervención porque el apoyo no aumenta la tensión sobre el LCA perjudicando la idea fija al hueso.
En esta fase se ejecutan movimientos respetando el umbral del dolor, en los estrenos dos semanas hace falta alcanzar al menos los 90° de flexión, en la segunda semana el programa también preve la movilización de la rótula.
Los primeros días además del kinetec es útil trabajar doblando y extendiendo la rodilla de sentado con el pie sobre un monopatín. Apenas posible, el paciente puede trabajar sobre el cyclette teniendo la silla lejos de los pedales para no percibir el fuerte dolor. Del principio de la rehabilitación, el paciente tiene que ejecutar contracciones isometriche con los músculos ischio-crurali, los músculos posteriores del muslo, con la rodilla en flexión a 60°.
Después de que los puntos de sutura son removidos, si la herida es seca se inicia a friccionar la cicatriz para evitar adherencias entre este tejido y aquellos con que es a contacto.
La técnica que se usa es principalmente la fricción.

Para evitar que también el miembro sano se pone rígido e hipotónico, tendrá que ejecutar ejercicios isotónicos por tobillo, cadera y rodilla.

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Estructura termal con tres piscinas y dos tinas por el recorrido vascular.

En esta fase, para evitar el empeoramiento del proceso flogístico, se tiene a objetivo precaucional el hielo sobre la rodilla obrada después de haber hecho los ejercicios.
Después de haber sacado los puntos, un ciclo de sesiones de rehabilitación en piscina es muy útil, el idrokinesiterapia ayuda en la recuperación del articolarità y sobre todo permite una precoz recuperación del tono y el trofismo muscular y una mejoría de la condición física.

 

El segundo mes se aumenta progresivamente el trabajo.

Si el camino es normal, el tutor que mantiene por la noche la rodilla en extensión y durante el deambulazione se puede sacar, además se dejan los bastones canadienses, sólo manteniendo la rodillera mientras se camina.

Manteniendo la actividad sobre el cyclette gradualmente se la alcanza casi completa flexión y la completa extensión de la rodilla con el stretching de los ischio-crurali, del tríceps del sura y con posiciones en extensión mantenida de la gravedad y con el empleo de tobilleras.

Por la fuerza muscular se ejecutan contracciones isometriche del cuádriceps a 30/40° de flexión y se empieza algún ejercicio isotónico a la prensa o al squat sin nunca superar los 30/35° de flexión de la rodilla.
Los músculos Ischio-Crurali trabajarán en modalidad isométrica y sucesivamente en isotónica con bajas cargas.

En los primeros 2/3 meses se tiene que alcanzar el Range of Movement completo en flexión y en extensión.

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Ejercicio por el refuerzo del tricípite surale.

El injerto no es fijado todavía completamente, por lo tanto hace falta tener cuidado con no forzar demasiado, los ejercicios de refuerzo del cuádriceps se hacen exclusivamente en cadena cinético dique, es decir con la extremidad del miembro, el pie, en posición obligada y no libero de moverse.
Los ejercicios de hacer son las extensiones con el elástico detrás de la rodilla, el leg-press y el squat, se puede llegar hasta 60° de flexión.
Naturalmente el refuerzo del tobillo y la cadera continua, también aquel del miembro sano.
Un papel fundamental en esta fase lo ocupa la rehabilitación propriocettiva, es decir un conjunto de ejercicios o posiciones mantenidas en condiciones de equilibrio inestable para mejorar la coordinación neuro-motor.
Esta actividad es fundamental para evitar en futuro a reincidente.

 

El quinto y sexto mes.

Ésta es la última fase de la rehabilitación, excepto si han estado complicaciones.
Cuando el médico lo permite, gradualmente se restablece la actividad deportiva.
Siguiendo desarrollando refuerzo muscular y capacidad aeróbica, se inicia a correr, primera en línea recta, sucesivamente en subida, luego en círculo y por fin los cambios de dirección.
El trabajo de tipo isocinetico puede ser dañino en los primeros 4 meses, sólo cuando el ligamento es fijado y consolidado se puede hacer la prueba para saber si es posible retomar la actividad agonística, el único lunar es el excesivo coste de la sesión con la máquina isocinetica.
Progresivamente se puede iniciar a trabajar por la recuperación del gesto atlético, primera singularmente luego en equipo.
Es necesario también continuar la rehabilitación propriocettiva cuando se vuelve a las competiciones con el Ligamento Cruzado enclavado.

 

¿Cuáles son los tiempos de recuperación?

La permanencia en hospital post-intervención es de 2-3 días acerca de.
En caso de actividad sedentaria, La vuelta al trabajo puede ocurrir 10 días después de la intervención, mientras en caso de trabajo pesado tiene que averiguarse al menos 3 meses después de la operación quirúrgica.
Usted puede volver a hablar después de mes y medio de la operación.
Por al menos 20 días es prohibido mojar la cicatriz, por lo tanto es prohibido hacer el baño al mar o en piscina.
Para los atletas, del quinto mes se puede empezar a entrenarse, la vuelta a las competiciones ocurre acerca de después de seis meses en caso de trasplante del tendón rotuleo, si en cambio se ha utilizado el tendón de los ischio-crurali es necesario más tiempo, al alrededor de dos meses en más, pero dev’essere el cirujano a indicar los tiempos.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.