Hallux valgus o juanete

El hallux valgus o juanete es una deformación progresiva del pie en la que la base del dedo gordo del pie (primer metatarsiano) se desvía hacia el exterior, mientras que la punta se desvía hacia los otros dedos.

Este trastorno puede causar dolor severo en el pie en la parte delantera y la formación de una protuberancia en la base del dedo gordo del pie.


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Anatomía del pie

El hallux valgus no es sinónimo de bursitis del dedo gordo del pie, que significa inflamación e hinchazón de la bolsa serosa.

Por lo general, cuando se habla de hallux valgus uno se refiere a la prominencia en la parte medial (interna) del primer segmento metatarsiano y a la bolsa que lo cubre. La bursitis puede incluso no producirse en caso de hallux valgus.

En general, el hallux valgus es bilateral, pero puede afectar sólo a un pie, también es probable que se produzca junto con el segundo o tercer dedo en martillo.

 

 

Causas de hallux valgus

 

El origen de hallux valgus es controvertido. En algunos casos es congénito, posiblemente causado por la inclinación de la superficie de la articulación tarso metatarsiana.

El pie plano y valgo favorece la formación de hallux valgus, si los niños tienen esta desalineación pueden desarrollar un juanete.

Otros casos son casi con toda seguridad causados ​​por factores externos, tales como el calzado. Los zapatos usados ​​por muchas mujeres son más estrechos que los zapatos usados ​​por los hombres.

Según muchos autores, el calzado es el factor de riesgo más importante en la mayoría de los casos de hallux valgus. Esto ayuda a explicar la relación de 10: 1 entre las mujeres y los hombres afectados por este trastorno.

 

Síntomas de hallux valgus

 

Los síntomas de hallux valgus por lo general se sienten en la parte interna del pie, en la base del dedo gordo del pie.

La bursitis del dedo gordo del pie es muy dolorosa.

Un hallux valgus severo puede causar molestias incluso porque se convierte en un problema estético.

Encontrar los zapatos adecuados puede ser difícil, especialmente para las mujeres que quieren ir a la moda, pero tienen dificultades para ponerse determinados tipos de calzado.

Por último, con el empeoramiento de la deformidad, el dedo gordo del pie se mueve debajo del segundo dedo que, por consiguiente, se queda levantado y puede frotar constantemente contra el zapato.

En la mayoría de los casos, el hallux valgus no ocasiona consecuencias graves ya que el paciente es capaz de caminar sin dolor, pero puede tener problemas para practicar deportes y correr.

 

Diagnóstico de hallux valgus

 

El dedo gordo del pie se convierte en valgo y con pronación a causa de las fuerzas de deformación descritas anteriormente

El examen del primer metatarsiano incluye:

 

  • La movilidad de la articulación entre el metatarsiano y la falange del dedo gordo del pie,
  • Examen de la sensibilidad,
  • La evaluación de las deformidades asociadas: pie plano, cavo y otras enfermedades de los pies.

 

Pruebas de laboratorio

Radiografía de dos pies con hallux valgus

 

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La radiografía de dos pies con hallux valgus

 

La radiografía (rayos X) es el examen más útil, las proyecciones estándar son entero-posterior lateral y se debe realizar de pie.

En las radiografías se busca el desplazamiento de los huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano, pero con esta enfermedad generalmente migran lateralmente.

También hay que evaluar la congruencia articular y las alteraciones degenerativas de los huesos para determinar el tratamiento.

 

El tratamiento para el hallux valgus

 

El tratamiento para el hallux valgus puede ser conservador o quirúrgico.

El tratamiento del hallux valgus casi siempre empieza cambiando los zapatos que se usan y se emplean otros que se adapten mejor al pie.

En las primeras etapas de la enfermedad, si se pasa de un zapato con punta estrecha a un zapato con la parte delantera amplia, se puede detener la progresión de la deformidad del pie.

Dado que el dolor de la bursitis está causado por la presión y el roce del zapato, el tratamiento se centra en la eliminación de las fuerzas que el calzado ejerce en la deformidad.

Los zapatos más amplios reducen la presión en el dedo gordo del pie valgo.

 

En realidad, hay sólo dos maneras de tratar la bursitis del dedo gordo del pie. Cambiar el tamaño y la forma del zapato o modificar el tamaño y la forma del pie.

Algunos protectores para el juanete pueden reducir la presión y el roce del zapato.

Se pueden utilizar los separadores de silicona entre los dedos de los pies para aliviar el dolor al caminar. Estas opciones no curan un hallux valgus, sino que ayudan a reducir el dolor.

 

La percepción del dolor o del malestar que se siente puede variar enormemente de persona a persona.

Muchos pacientes no tienen dolor, incluso en caso de severa desviación del dedo gordo del pie.

Hay algunas personas que tienen una leve bursitis, pero, en cambio, sufren mucha molestia.

Esto limita su capacidad de usar ciertos tipos de zapatos.

Por otro lado, algunas personas pueden tener una deformidad bastante significativa que es muy molesta que, pero no limita sus actividades.

 

Fisioterapia para el halllux valgus

 

Los pacientes con una bursitis dolorosa pueden beneficiarse de unas sesiones de terapia física, en particular, la terapia con láser.

El fisioterapeuta es capaz de recomendar los zapatos que tienen una punta ancha.

El espacio mayor dentro del zapato elimina la presión sobre los metatarsianos.

Se puede colocar un protector para el juanete sobre el hallux valgus.

Una plantilla ortopédica puede ser prescrito para apoyar el arco y mantener el mejor alineamiento posible del dedo gordo del pie.

Estos cambios en los zapatos pueden permitir caminar pronto normalmente, pero hay que reducir las actividades durante algunas semanas para que se reduzca la inflamación y el dolor.

Algunos tratamientos como, por ejemplo, los ultrasonidos y el calor húmedo son útiles para reducir el dolor.

No se puede corregir el hallux valgus con unos ejercicios o con un programa de ejercicios de corrección.

 

Cirugía para el halllux valgus

 

Si el hallux valgus provoca mucho dolor y los zapatos causan molestia, el cirujano ortopédico puede recomendar la cirugía

Se pueden realizar varios tipos de cirugía.

La elección del tipo de operación se basa en la medición y en la magnitud de la deformidad del hallux valgus, la presencia de la artritis de la articulación del dedo gordo, y el espacio entre el primer y segundo metatarsiano.

La anestesia puede ser local o espinal, dependiendo de la condición del paciente y de las preferencias del anestesista.

 

Es raro que la bursitis del dedo gordo del pie se pueda tratar simplemente reduciendo la protuberancia ósea ya que la deformidad volvería a formarse, como la bursitis del hallux valgus.

Por lo tanto, el corte de la exostosis (nueva formación de hueso) se realiza junto con un corte del primer hueso metatarsiano (llamado osteotomía).

Dependiendo del grado de la deformidad, la osteotomía puede hacerse en el extremo del metatarsiano (osteotomía distal) o si la deformidad es más grave se realiza en la base del primer metatarsiano (proximal).

 

Una de las intervenciones que se realizan con mayor frecuencia consiste en insertar un pequeño tornillo en el metatarsiano cerca del dedo gordo del pie para mantener la cabeza del metatarsiano en su sitio y para acelerar la cicatrización ósea.

Después de este tipo de osteotomía se puede caminar con un zapato post-quirúrgico desde el día después de la cirugía. Hay que usar durante tres o cuatro semanas el zapato post-operatorio y luego se puede poner una zapatilla para correr cómodo.

 

La osteotomía metatarsiana proximal (más cerca del tobillo) que se realiza con mayor frecuencia es el procedimiento Ludloff. Esta cirugía se realiza en caso de deformidades más avanzadas.

Los tornillos se insertan en el hueso metatarsiano para poner el hueso cortado en su sitio y acelerar la cicatrización ósea.

Se puede caminar con un zapato post-quirúrgico después de la operación. Hay que ponerse este zapato durante unas cinco semanas.

 

La osteotomía del metatarsiano puede no ser suficiente para las deformidades severas del dedo gordo del pie, donde hay un ángulo considerable entre el primer y el segundo metatarsiano. Para estos pacientes, la articulación entre el primer metatarsiano y el hueso cuneiforme se fusiona con tornillos, esta intervención se denomina técnica de Lapidus.

De esta manera se vuelve a alinear el metatarsiano por completo y se estabiliza el hueso, impidiendo la movilidad y la recurrencia de la deformidad.

 

En los pacientes que padecen artritis en la base del dedo gordo del pie asociada con el hallux valgus no realiza la osteotomía. La deformidad se corrige a través de la fusión de la articulación o con la eliminación de una parte de la articulación (artroplastia).

La fusión de la articulación del dedo gordo es una excelente operación porque así se corrige la deformidad, se evita la recurrencia del hallux valgus y, al mismo tiempo, se elimina la artritis.

 

Rehabilitación después de la cirugía

 

Se necesitan aproximadamente ocho semanas antes de que los huesos y los tejidos blandos sanen.

Para proteger los huesos mientras sanan, se puede utilizar un zapato con suela de madera o una órtesis.

Probablemente se necesitan muletas o bastones canadienses después de la cirugía, un fisioterapeuta puede enseñar a utilizar estas ayudas.

Probablemente hay que vendar la parte del pie operado y hay que cambiar los vendajes aproximadamente una semana después de la operación. Los puntos de sutura normalmente se quitan después de 10-14 días.

Sin embargo, si el cirujano ha optado por utilizar los puntos de sutura que se absorben, no es necesario eliminarlos.

Durante las visitas de revisión, se realiza una radiografía así que el cirujano pueda monitorear la curación del hueso y determinar el grado de corrección del hallux valgus.

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Hallux valgus o juanete ultima modifica: 2013-03-01T12:05:42+00:00 da Fisioterapia Rubiera