Hallux valgus o juanete

El hallux valgus es una deformación progresiva del pie en que la base del pulgar, primer metatarso, es desviado hacia el exterior, mientras que la punta se desplaza hacia los otros dedos.
Esta molestia puede causar intenso dolor al pie en la parte anterior y la formación de una protuberancia a la base del pulgar.
Pulgar valgo no es sinonímico de bursitis del pulgar que significa inflamación e hinchazón del bolso seroso.

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Anatomía del pie
Generalmente, cuando se habla de pulgar valgo se refiere a la prominencia en la parte medial (interna) de la primera cabeza metatarsale y al bolso que la reviste. La bursitis puede no ser también nosotros en caso de pulgar valgo.
Generalmente es bilateral, pero sólo puede golpear uno pie, además es fácil que sea acompañado por el segundo o tercer dedo a martillo.

 

Causas

El origen del pulgar valgo es bastante controvertido. Algunos casos son congénitos, quizás provoquen por la inclinación de la superficie de la articulación tarso-metatarsale.
Un pie plano y valgo favorece la formación del pulgar valgo, si los niños tienen a este malo alineación pueden desarrollar un pulgar valgo.
Otros casos son casi ciertamente causados por factores ambientales, como por ejemplo los calzados. Los zapatos a la moda vestida por muchas mujeres son más constrictivas con respecto de los zapatos vestidos por los hombres.
Según muchos autores, los calzados son el factor de riesgo más importante en la mayor parte de los casos de pulgar valgo. Éste ayudará a explicar la relación de10:1 entre las hembras golpeadas y los machos con esta molestia.

 

Síntomas

Los síntomas del pulgar valgo se advierten generalmente en el extenso interior del pie a la base del pulgar.
La bursitis del pulgar es muy dolorosa.
Un grave pulgar valgo puede ser congojoso porque se convierte en un problema estético.
Encontrar los zapatos aptos puede ponerse difícil, sobre todo para las mujeres que quieren siempre ser a la moda, pero tienen dificultad a vestir algunos tipos de calzados.
Por fin, con el progresar deformidad, el pulgar se desplaza bajo al segundo dedo que por lo tanto queda más para arriba y puede crear una situación en que el segundo dedo frota constantemente con el zapato.
En la mayor parte de los casos el pulgar valgo no da consecuencias porque el paciente logra caminar sin dolor, pero puede tener problemas a hacer deporte y a correr.

 

DiagnósticoEl pulgar se pone valgo y pronato a causa de las fuerzas deformantes ilustradas sobre

El examen del primer metararso comprende:

La movilidad de la articulación entre el metatarso y la falange del pulgar.
El examen de la sensibilidad Usted valoración de las deformidades asociadas: pie planas, huecas y otras patologías del pie

 

Exámenes instrumentales

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Radiografía de ambos pies con hallux valgus

 

Terapia

El trato por el pulgar valgo puede ser conservativo o quirúrgico.
El trato del pulgar valgo casi siempre inicia modificando los zapatos que se visten para conformarla con el pie.
En las primeras fases de la molestia, si se pasa de un zapato a punta a uno con un amplio antepié, se puede parar la progresión de la deformidad.
Puesto que el dolor de la bursitis es provocado de la presión y del refregamiento del zapato, el trato se concentra en la eliminación de las fuerzas que el zapato ejerce sobre la deformidad.
Los calzados más amplios reducen la presión sobre el pulgar valgo.
Concretamente, hay dos modos sólo para curar una bursitis del pulgar. Cambiar la dimensión y la forma del zapato o modificar la dimensión y la forma del pie.Algunos adecuados cojines pueden reducir la presión y el refregamiento del zapato.
Es posible utilizar distanziatori de silicona entre los dedos para aliviar el dolor cuando se camina. Estas opciones no curan un pulgar valgo, pero contribuyen a devolver el dolor más tolerable.

La percepción del dolor o el malestar que se prueba puede variar mucho.
Muchos pacientes no tienen ningún dolor, también en caso de grave desviación del pulgar.
Hay algunos individuos que tienen una pequeña bursitis pero oyen mucha molestia.
Ésta limita su capacidad de vestir algunos tipos de zapatos.
De otra parte, algunos individuos pueden tener una deformidad bastante significativa que es muy molesta, pero no limita sus actividades.

 

Fisioterapia

Los pacientes con una bursitis dolorosa pueden llevar beneficio de un ciclo de sesiones de terapia física, en particular la Láser terapia.
El fisioterapista está capaz de aconsejar de los zapatos que tienen una punta ancha.
El espacio en más dentro del zapato saca la presión sobre los metatarsos.
Un cojín especial puede ser posicionado sobre el pulgar valgo.
Una plantilla ortopédica puede ser prescrito para respaldar el arco y tener el pulgar en la más buen alineación posible.
Estas modificaciones a los calzados podrían permitir enseguida normalmente caminar de, pero hace falta reducir la actividad algunas semanas para permitir a la inflamación y al dolor calmarse.
Algunos tratos como por ejemplo los ultrasonidos y el caliente estofado son útiles para reducir la molestia.
No es posible corregir el pulgar valgo con algunos simples ejercicios o un programa de gimnasia correctivo.

 

Trato quirúrgico

Si la bursitis del pulgar causa mucho dolor y los zapatos provocan molestia, el ortopédico puede aconsejar una intervención quirúrgica Usted pueden ejecutar muchos tipos de intervención quirúrgica.
La elección del tipo de operación se basa sobre la medida y sobre el tamaño de la deformidad del pulgar valgo, la presencia de artritis de la articulación del pulgar y el espacio entre lo primero y el segundo metatarso.
La anestesia puede ser local o espinal, con base en las condiciones del paciente y a las preferencias del médico anestesista.

Es raro que una bursitis del pulgar se pueda tratar sencillamente limando la protuberancia ósea porque la deformidad volvería, como la bursitis del pulgar valgo.
Pues el corte del esostosi, neologismo óseo, se ejecuta junto a un corte del primer hueso metatarsale, llamado osteotomia.
A segunda del grado de deformidad, el osteotomia puede ser hecha al final del metatarso, un osteotomia distas ella, o bien si la deformidad es más grave se realiza a la base del primer metatarso, proximal.Una de las intervenciones que se realizan más a menudo consiste en el insertar una pequeña vid en el metatarso cerca del pulgar para tener la cabeza metatarsale en su sede y para acelerar la curación ósea.
Después de este tipo de osteotomia es permitido caminar en un zapato quirúrgico del día siguiente a la intervención quirúrgica. Los calzados sanitarios se tienen que vestir luego por tres o cuatro semanas se puede poner un zapato de running confortable.

El osteotomia metatarsala proximal, más cerca del tobillo, que se ejecuta más frecuentemente es el procedimiento de Ludloff. Esta operación se realiza por las deformidades más avanzadas.
Las vides se introducen en el metatarso para reponer el hueso corto a su sitio y acelerar la curación ósea.
Usted puede caminar en un zapato quirúrgico después de la operación. Este zapato debe ser vestido por unos 5 semanas.

Por las deformidades muy graves del pulgar, dónde hay un notable ángulo entre lo primero y el segundo metatarso, el osteotomia del metatarso puede no ser suficiente. Para estos pacientes, se derrite la articulación entre el primer metatarso y el hueso cuneiforme con de las vides, esta intervención es llamado técnica de Lapidus.
De este modo se reajusta completamente el metatarso y se estabiliza el hueso, impidiendo la movilidad y las deformidades reincidentes.

Para los pacientes que tienen la artritis de la articulación a la base del pulgar asociada con una deformidad de pulgar valgo, no se ejecuta un osteotomia. La deformidad es corregida por la fusión de la articulación o removiendo una porción de la articulación (artroplastica).
La fusión de la articulación del pulgar es una excelente operación ya que se corrige la deformidad, se impide al pulgar valgo de volver y se elimina al mismo tiempo la artritis.

 

Rehabilitación después de la intervención quirúrgica

Nos quieren antes unos ocho semanas que los huesos y los tejidos blandos curan.
Puede ser colocada un zapato con la suela de madera o un tutor durante este período para proteger los huesos mientras curaron.
Probablemente se valen muletas o apaleas canadienses después de la intervención quirúrgica, un fisioterapista puede enseñar a utilizar estos auxilios.
Se tiene que probablemente vendar la parte del pie obrada y se tiene que efectuar la medicación por acerca de una semana después de la operación. Los puntos de sutura generalmente son removidos después de 10-14 días.
Sin embargo, si el cirujano ha elegido de utilizar los puntos de sutura que se absorben, no es necesario removerlos.
Durante las visitas de control, se ejecuta a una radiografía así que el cirujano puede seguir la curación de los huesos y determinar el grado de corrección del pulgar valgo.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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