Cirugía para la estenosis vertebral

La intervención por la estenosis del canal lumbar se puede considerar si el ejercicio físico regular y los fármacos no logran atenuar los síntomas.

¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos por la estenosis espinal?

En ausencia de grave o progresiva implicación del nervio, un médico puede prescribir uno o más que los siguientes remedios conservativos:


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  • Una faja lumbar por la espalda es útile para sustentar y ayudar el paciente a recobrar la movilidad. Este aproche es utilizado a veces para los pacientes con músculos abdominales debilidados o pacientes ancianos con degeneración a muchos niveles de la columna vertebral.
  • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, FANS como la aspirina, naproxeno, ibuprofeno o indometacina para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
    Los analgésico (como el paracetamol) son útiles para disminuir el sufrimiento.
  • Las inyecciones de cortisona en la membrana más externa que cubre la médula espinal y las raíces nerviosas sirven para reducir la inflamación y el dolor agudo que se irradia a las caderas o a lo largo de las piernas.
    Las inyecciones de anestético, por ejemplo los bloques nerviosos cerca del nervio interesado alivian temporalmente la agonía.
  • Limitación de las actividades, depende de la gravedad de la compresión del nervio.
  • Prescribir ejercicios gímnico e/o fisiokinesioterapia (fisioterapia), para mantener la amplitud de movimiento de la columna vertebral, reforzar los músculos abdominales y lumbares, mejorar la resistencia, son todos los recursos que ayudan a estabilizar la columna vertebral.
  • Algunos pacientes pueden ser animados a probar lentamente y gradualmente la actividad aeróbica como la natación o la bicicleta estática.

 

Terapias alternativas

Las terapias alternativas (o complementarias) son muchos métodos de asistencia sanitaria, técnicas y productos que no son considerados actualmente como parte de la medicina convencional.

En seguida hay algunos ejemplos de estas terapias utilizadas para tratar la estenosis espinal:


Quiropráctica
Este tratamiento es basado en la teoría que la limitación del movimiento en la columna vertebral reduce el correcto funcionamiento de la columna y puede causar dolor.

Los quiroprácticos pueden manipular la columna vertebral para restablecer la normal circulación espinal.
Ellos también pueden utilizar la tracción y la rotación para aumentar el espacio entre las vértebras y reducir la presión sobre los nervios afectados.
Algunos autores creen que la quiropráctica puede dar beneficio.
Hasta ahora, la investigación científica ha demostrado que el tratamientoo quiropráctico es eficaz acerca como los tratamientos no quirúrgicos por el dolor de espalda aguda.

Acupuntura
Este trato se realiza estimulando determinados puntos sobre la piel insertando en la piel de las agujas sutiles y metálicas.
La investigación científica ha demostrado que la espalda es una zona en que la acupuntura da beneficios a algunas personas.
Los médico general y los especialistas pueden sugerir estas terapias además del tratamiento convencional.

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Fusión de la vértebra alexmit / bigstockphoto.com

Intervención quirúrgica 

La operación quirúrgica puede ser indicada por los que no mejoran con los tratamientos enumerados sobre o si hay una grave y progresiva debilidad, una pérdida de la función intestinal o incontinencia urinaria como la síndrome de la cola de caballo.
En base de los resultados de los exámenes instrumentales, hay muchas técnicas quirúrgicas disponibles para tratar la estenosis vertebral lumbar, que van del laminectomia a la fusión de dos o más vértebras (artrodesis).
El objetivo principal de la neurocirugía es remover las estructuras que provocan la compresión de los nervios en el canal espinal o en el forame vertebral.
Esta técnica se refiere a la cirugía de descompresión lumbar (laminectomia) laminotomía, foraminotomía.
Para algunos pacientes, esta preocedura puede ser ejecutada solo, pero en otros tiene que ser combinada con la fusión de las vértebras lumbares.
Si se eliminan demasiadas estructuras compresivas para liberar el nervio, las vértebras pueden ponerse inestables.
Esta causa un movimiento anormal de los huesos.
Para solucionar la inestabilidad, el cirujano puede efectuar una fusión espinal para unir las vértebras y bloquear los movimientos en aquel nivel.
A veces este procedimiento comporta la inserción de una prótesis metálica en las vértebras para sustentar y fijar de manera adecuada los huesos implicados.
La cirugía por la estenosis vertebral lumbar es muy eficaz en la mayor parte de los casos para aliviar los síntomas en las piernas: dolor, ciática y entumecimiento.
Sin embargo, según la gravedad y la duración de la compresión, puede haber algunas consecuencias permanente que no se soluciona con la cirugía.
Los resultados de la intervención son buenos para las piernas, pero generalmente el dolor de espalda tiene menos beneficios.


Nuevas opciones quirúrgicas por la estenosis del canal lumbar

El procedimiento con dispositivo interespinoso ha sido desarrollado como una opción quirúrgica mini-invasiva por la estenosis del canal lumbar.
Se inserta un espaciador entre los procesos espinosos en la parte posterior de la columna vertebral.
Su papel es mantener abierto el espacio por los nervios separando las vértebras.
El espaciador interespinoso ha sido aprobado en el 2005.
Muchas intervenciones han sido ejecutadas por aquel momento.
En algunos estudios, las tasas de éxito son superiores al 80%.
Estos aparatos pueden ser un alternativo seguro a la laminectomia para algunos pacientes.
Con esta técnica quirúrgica se
elimina una pequeña parte de hueso y se puede ejecutar con anestesia local.
La llave del éxito de esta técnica es la apropiada selección de los pacientes.
El candidato ideal tiene que tener alivio del dolor en el glúteo y en la pierna cuando se ha sentado o agachado hacia adelante, el dolor se siente estando de pies.

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La descompresión puede ser ejecutada a través de pequeñas incisiones.
La recuperación es más veloz con técnicas mini-invasiva porque hay menos lesiones a los tejidos blandos circunstante.

Con estas técnicas poco invasiva, los cirujanos se basan en los microscopios para ver el área sobre que intervenir.
Se pueden ejecutar las radiografías durante la operación.
Una intervención de cirugía a cielo abierto tradicional necesita una visualización directa de la anatomía del paciente y por tanto sirve una incisión más grande.
Éste es más doloroso para el paciente y comporta un tiempo de recuperación más largo.
La limitación de la cirugía mini-invasor es el grado de visualización disponible.
Si la estenosis vertebral se encuentra en muchas vértebras, una operación a cielo abierto es el único método que puede solucionar el problema.
Las ventajas de los procedimientos mini-invasiso son: la reducida hospitalización y los tiempos de recuperación.
Sin embargo, sea las técnicas mini invasiva que aquellas tradicionales alivian los síntomas de la estenosis.

El médico tiene que explicar las opciones que reúnen mejor las exigencias del paciente.


Recuperación post-operatoria

La recuperación post-operatoria es rápida para una intervención mini invasiva, dentro de tres días de la intervención se puede caminar.
La dimisión del hospital depende de las condiciones del paciente y de la decisión del cirujano, puede ocurrir desde el día siguiente a cinco días después de la operación.

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Ejercicios de rehabilitación después de la cirugía para la estenosis lumbar BSD / Bigstockphoto.com

Para recobrar el movimiento, el equilibrio y para aliviar el dolor se recomienda un adecuado programa de rehabilitación post-intervención.

Riesgos de la cirugía para la estenosis

Todas las intervenciones quirúrgicas comportan riesgos, en particular los que preven la anestesia general y se realizan sobre los pacientes más ancianos.
Las complicaciones más frecuentes de las operaciones quirúrgicas por la estenosis vertebral son:

  • Lesión de la membrana que cubre la médula espinal (la dura madre) en el punto en que ocurre la intervención,
  • Infección,
  • Trombosis venosa profunda.

Estas graves patologías se pueden curar pero alargan los tiempos de recuperación e pueden causar la muerte.
La presencia de otras molestias y la condición física del paciente son factores importantes que considerar cuando usted decide hacer la intervención quirúrgica.



¿Cuáles son los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico por la estenosis espinal?

La eliminación de la obstrucción que ha causado los síntomas generalmente reduce el dolor del paciente; la mayor parte de los pacientes tiene menos dolor a las piernas y está capaz de caminar mejor después de la operación.
Sin embargo, si los nervios fueron perjudicados gravemente antes de la intervención quirúrgica, puede haber algún dolor restante o entumecimiento.
Además, el proceso degenerativo probablemente continúa y el dolor o la limitación de las actividades pueden reaparecer después de la intervención quirúrgica.
Los resultados publicados por la “Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) ” mostran que para los pacientes con estenosis vertebral, el trato quirúrgico es más eficaz con respecto de la terapia conservativa para aliviar los síntomas y mejorar la función.
Sin embargo, también las condiciones de los pacientes que han recibido terapias no quirúrgicas es mejorado un poco durante el mismo período.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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