Aborto espontáneo

Un aborto espontáneo es la interrupción del embarazo que se da en las primeras 20 semanas de gestación, mucho antes de que el feto pueda sobrevivir fuera del útero.
Cerca del 10-15 % de los embarazos clínicamente reconocidos terminan de esta manera. Más del 40 % de todos los embarazos pueden acabar en un aborto espontáneo. Esto ocurre porque muchas de las pérdidas del feto se dan antes de que la mujer sepa que está embarazada.

 

¿Cuáles son las causas del aborto espontáneo?

Se cree que muchos de los abortos espontáneos que ocurren por primera vez son causados por una anomalía cromosómica.
A menudo, se trata de un error genético aislado que raramente se repite en embarazos futuros.
Los errores genéticos que causan un aborto espontáneo son más frecuentes en mujeres mayores de 35 años.

Los factores que aumentan el riesgo de aborto son:

  • Fumar más de 14 cigarrillos al día duplica el riesgo de aborto, respecto a los no fumadores.
  • Bebidas alcohólicas. Beber, incluso solamente dos cervezas o cuatro copas de vino a la semana, aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
  • Hacer uso de drogas.
  • Sobrepeso y obesidad. Una persona que tenga sobrepeso puede reducir la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo si pierde peso antes de intentar quedarse embarazada.
  • Anomalías del útero o debilidad del cuello uterino (cérvix)
  • Algunas enfermedades (por ejemplo el lupus)
  • Padecer de diabetes mellitus no controlada.

Existen otras causas menos comunes del aborto espontáneo: desequilibrios hormonales, algunas infecciones como la listeriosis y la rubeola.

No se efectúan exámenes para determinar la causa de un aborto espontáneo a excepción de si se han presentado tres o más abortos seguidos.
La mayoría de las mujeres que abortan una vez no vuelven a sufrir otro aborto espontáneo.
Quienes han tenido dos abortos espontáneos, probablemente sufren de otra enfermedad.

 

Falsos mitos sobre el aborto espontáneo

Después de un aborto espontáneo es normal sentirse culpable por haber hecho algo para provocarlo o por no haber hecho nada para impedirlo.
En realidad, esto no sucede casi nunca.
El aborto espontáneo, en concreto, no está causado por levantar objetos pesados, por esfuerzos físicos, exceso de trabajo, estreñimiento, estrés, exceso de preocupaciones, por tener relaciones sexuales, por comer alimentos picantes o por el ejercicio de las tareas domésticas normales.
Además, esperar un tiempo tras haber sufrido un aborto no aumenta la probabilidad de que un embarazo futuro sea normal.

 

¿Cuáles son los signos y síntomas de un aborto espontáneo?

Generalmente, las manchas rojas o parduzcas y el sangrado vaginal son los primeros signos del aborto espontáneo.
Es necesario tener en cuenta que hasta un 25 % de las mujeres embarazadas presenta un leve sangrado al inicio del embarazo (pueden notarse manchas de sangre en el papel higiénico o en la ropa interior) y la mayoría de estos embarazos no acaban en un aborto espontáneo.

  • Es posible sentir una sensación de dolor en los ovarios, generalmente después de la aparición de las pérdidas hemáticas;
  • Es posible sentir calambres, dolor de espalda o una sensación de presión pélvica que puede ser leve o fuerte;
  • Pérdidas de líquido o tejido fetal;
  • Sangrado que puede ir acompañado de cólicos en el bajo vientre.

Si hay sangrado y se siente dolor, la probabilidad de quedar embarazada es mucho menor.
Es muy importante saber que el sangrado vaginal, las manchas o el dolor al inicio del embarazo pueden ser síntomas de un embarazo ectópico o molar.

Además, si el Rh de la sangre de la madre es negativo, podría ser necesaria una inyección de inmunoglobulina de Rh en los sucesivos dos o tres días, a excepción de si el Rh del padre del bebé también es negativo.
Es posible sospechar algunos abortos espontáneos durante una consulta prenatal rutinaria, si el médico o la matrona no escuchan el ritmo cardiaco del bebé o si notan que el útero no crece como debería hacerlo. A menudo, el embrión o el feto detienen su desarrollo dos semanas antes de que se presenten síntomas como el sangrado o los cólicos.
Si el médico sospecha un aborto espontáneo, generalmente ordena una ecografía para ver lo que está sucediendo en el útero. El médico también puede solicitar análisis de sangre.

 

Exámenes y diagnóstico para el aborto espontáneo

El médico puede efectuar una serie de exámenes:

  • Examen pélvico. El ginecólogo se asegura de que el cuello del útero haya empezado a dilatarse.
  • Ecografía. Este examen le ayuda al médico a monitorear la frecuencia cardíaca fetal y a determinar si el desarrollo del embrión es normal.
  • Exámenes de sangre. Tras el aborto, los niveles de la hormona beta HCG en ciertos casos pueden ser útiles para determinar si la placenta ha sido eliminada por completo.
  • Análisis de tejidos. Si se eliminan tejidos, estos pueden ser enviados al laboratorio para confirmar que se trata de un aborto espontáneo y para descartar otras posibles causas del sangrado.

 

Los diagnósticos posibles son:

Amenaza de aborto espontáneo
Cuando hay sangrado pero el cuello del útero aún no ha comenzado a dilatarse, hablamos de amenaza de aborto. En estos casos el embarazo generalmente sigue su curso sin problemas adicionales.

Aborto espontáneo inevitable
En caso de sangrado, el útero se contrae y la cérvix se dilata.

Aborto espontáneo incompleto
Ocurre cuando hay pérdidas de tejido del feto o de la placenta, pero algunas partes permanecen en el útero.

Aborto retenido
El tejido embrional y la placenta permanecen dentro del útero pero el embrión ha muerto o no se ha formado.

Aborto espontáneo completo
Si todo el tejido del embarazo ha sido eliminado se considera un aborto espontáneo completo. Esto es frecuente en los abortos espontáneos que ocurren antes de las 12 semanas de gestación.

Aborto séptico
Hablamos de aborto séptico cuando se desarrolla una infección en el útero.

Embarazo ectópico
Se produce cuando el feto se desarrolla en las trompas de Falopio en lugar de desarrollarse en el útero.
El 1-2 % de todos los embarazos son ectópicos. Si no es tratado, el embarazo ectópico puede afectar seriamente la salud y la fertilidad de la mujer.

 

¿Es necesario acudir al Hospital en caso de aborto espontáneo?

Los sangrados durante el embarazo siempre deben ser comunicados al médico.
Es muy importante recibir un diagnóstico correcto ya que el aborto espontáneo no es la única causa del sangrado vaginal.
Sin embargo, si el sangrado es muy fuerte o si se siente un fuerte dolor de estómago (dolor abdominal) durante el embarazo es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia.
La mayoría de las mujeres que han tenido sangrado al inicio del embarazo deben acudir a un médico especialista, es decir a un ginecólogo.

ecografía-transvaginal-aborto-espontáneoDurante la consulta, el médico realiza una ecografía transvaginal. Este examen consiste en la introducción de una pequeña sonda dentro de la vagina para determinar la causa de la hemorragia.

Las posibles causas son:

  • Una amenaza de aborto,
  • Un aborto espontáneo,
  • Otras causas de sangrado (por ejemplo un embarazo extrauterino)

Si el resultado de la ecografía no es claro, el médico puede solicitar la repetición del examen pasadas dos semanas.

 

 

¿Es necesario un tratamiento para el aborto espontáneo?

Tratamiento conservador
Hoy en día muchas mujeres optan por dejar “que la naturaleza siga su curso”. En la mayoría de los casos, el tejido del embarazo se expulsa de manera natural y la hemorragia se detiene después de pocos días.
Este proceso puede tomar hasta 14 días.
El aborto espontáneo requiere la intervención de un médico si la mujer ha tenido otro aborto espontáneo en el pasado, si existe un trastorno de la coagulación o si hay signos de infección.

De qualquier forma, si la hemorragia empeora y las pérdidas aumentan o no se estabilizan, el médico puede sugerir un tratamiento alternativo.
Se puede optar por un tratamiento definitivo.
Si el sangrado y el dolor se detienen, es necesario efectuar una prueba de embarazo pasadas tres semanas.
Si el resultado de la prueba es positivo es necesario consultar a un médico para que realice una valoración.

 

Aborto farmacológico

En algunos casos se puede recurrir a un tratamiento médico para abortar.
Este tratamiento consiste en ingerir un medicamento o introducirlo en la vagina.
El medicamento ayuda a vaciar el útero y tiene el mismo efecto de una intervención.
Generalmente, para este tratamiento no es necesaria la hospitalización.
Puede que el sangrado continúe hasta por tres semanas después del tratamiento farmacológico.
Sin embargo, debe ser una hemorragia leve.
Muchas mujeres prefieren este tratamiento porque generalmente no es necesaria la hospitalización y no requiere una intervención.
Es necesario realizarse una prueba de embarazo tres semanas después de haber recibido el tratamiento médico.
Si el resultado es positivo, hay que consultar a un médico para una valoración.
Si el sangrado no se detiene después de pocos días o si la hemorragia es grave, el médico puede sugerir una intervención quirúrgica.

 

Aborto quirúrgico

Si las opciones mencionadas hasta el momento no son aptas para la paciente o si no han funcionado, el médico podría sugerir una intervención. La extracción de los restos fetales es una intervención quirúrgica llamada legrado.
En esta intervención, el cuello del útero (la cérvix) se abre delicadamente y se coloca un tubo delgado en el útero para realizar la aspiración del contenido. El legrado por aspiración dura aproximadamente 10 minutos y generalmente se realiza sin anestesia general.
Algunas mujeres desarrollan una infección tras el aborto quirúrgico. Si hay fiebre, si se produce flujo vaginal con olor fétido o si hay dolor abdominal es necesario acudir inmediatamente al médico.
Qualquer tipo de infección puede ser tratada con antibióticos.

 

¿Qué pasa después de un aborto quirúrgico?

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Aborto espontáneo

En los dos días sucesivos pueden presentarse cólicos leves similares a los de los dolores menstruales y un ligero sangrado en las sucesivas dos semanas, sin importar si el aborto ha sido natural o quirúrgico.
El médico puede prescribir ibuprofeno o paracetamol para los cólicos.

Es recomendable evitar las relaciones sexuales, los lavados vaginales, no nadar, ni utilizar medicamentos vaginales por almenos dos semanas hasta que el sangrado se haya detenido.
Si el sangrado llega a ser muy fuerte (una toalla higiénica llena cada hora) y si se presentan signos de infección (como por ejemplo fiebre, dolor o flujo vaginal con olor fétido) es necesario llamar inmediatamente al médico o acudir a urgencias.

 

Prevención para el aborto espontáneo

El control prenatal precoz es la mejor prevención de las complicaciones durante el embarazo, como un aborto espontáneo.
Los abortos espontáneos causados por enfermedades sistémicas se pueden prevenir si estas son tratadas antes de que empiece el embarazo.
Los abortos espontáneos son menos probables si se evitan los rayos x, las drogas, el alcohol, el consumo elevado de cafeína y las enfermedades infecciosas.

Cuando el cuerpo de la madre presenta dificultades para mantener el embarazo, pueden aparecer algunos signos como un leve sangrado vaginal.
Esto significa que existe la posibilidad de un aborto espontáneo.
Sin embargo, esto no quiere decir que vaya a ocurrir con toda seguridad.

La menstruación después de un aborto espontáneo

En general, tras un aborto espontáneo, los ovarios producen un óvulo cada dos semanas, aproximandamente.
La primera menstruación debería llegar dentro de cuatro o seis semanas.
Seis semanas después del aborto espontáneo debería realizarse un control en la clínica para saber si hay algún problema y para asegurarse de que el tamaño del útero haya vuelto a la normalidad.

 

¿Cómo influye un aborto espontáneo en los embarazos futuros?

La mayoría de los problemas relacionados con el aborto espontáneo suceden por causas del azar y es poco probable que se vuelvan a presentar.
Un aborto espontáneo no aumenta significativamente el riesgo de que se repita en el próximo embarazo.
Generalmente, no se aconseja realizar exámenes para enfermedades específicas a las mujeres que han sufrido solamente uno o dos abortos, ya que es difícil que los resultados sean positivos.
De todas maneras, en las mujeres que han sufrido tres abortos seguidos existe un alto riesgo de aborto en los embarazos siguientes.

 

Volver a intentar quedar embarazada tras un aborto espontáneo

No existe un momento indicado para volver a intentar quedar embarazada. Algunas parejas eligen esperar hasta superar la pérdida mientras que otras prefieren volver a intentarlo de inmediato.
Generalmente se aconseja esperar almenos hasta la siguiente menstruación antes de volver a intentar concebir.
Es muy importante utilizar los métodos anticonceptivos hasta cuando se decida intentarlo de nuevo ya que existe la posibilidad de quedar embarazada incluso en los días sucesivos al aborto.

 

Si el Rh es negativo

Si el Rh de la mujer es negativo, tras un aborto espontáneo debe aplicarse una inyección de inmunoglobulina anti-D. Esta inyección previene enfermedades del Rh en embarazos futuros.

 

Prepararse para un nuevo embarazo tras un aborto espontáneo

Aunque las causas más comunes del aborto espontáneo no se puedan evitar, pueden mejorarse a largo plazo las probabilidades de fertilidad, de la siguiente manera:

  • Dejando de fumar
  • Haciendo ejercicio físico regularmente y seguiendo una dieta equilibrada
  • Reduciendo el estrés

Tomar ácido fólico

A todas las mujeres que estén pensado en quedarse embarazadas se les recomienda tomar ácido fólico ya que favorece el desarrollo normal del sistema nervioso del bebé. Se recomienda tomar 0,5 mg al día por un mes, antes del embarazo, y continuar hasta la semana 12 de gestación.