Intervención de histerectomía total

La histerectomía es una intervención quirúrgica para eliminar el útero de una mujer.
El útero es el órgano en el que crece el bebé cuando la mujer está embarazada. Algunas veces también se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio.

 

¿Cuándo es necesaria una histerectomía?

Una intervención de histerectomía es muy importante para la mujer, por esto se recomienda solamente si las otras opciones de tratamiento no han sido eficaces para curar la afección.

Los motivos más comunes por los que se efectúa una intervención de histerectomía son:

  • Menstruación excesivamente abundante (menorragia) causada, por ejemplo, por fibromas,
  • Dolor pélvico causado, por ejemplo, por endometriosis o por un tratamiento ineficaz de la enfermedad inflamatoria pélvica,
  • Prolapso uterino,
  • Cáncer de útero, ovarios o cérvix.

Menstruación abundante
Muchas mujeres pierden una gran cantidad de sangre durante el ciclo menstrual. También se pueden presentar otros síntomas, como dolor y cólicos abdominales.
La menstruación abundante puede ser causada por un fibroma, pero en muchos casos la causa no es evidente.
Extirpar el útero puede ser la única posibilidad para bloquear el sangrado abundante en los siguientes casos:

  • Otras terapias no han sido eficaces
  • La hemorragia afecta en gran medida a la calidad de la vida,
  • La mujer ya no desea tener hijos.

Enfermedad inflamatoria pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección bacteriana del sistema reproductor femenino.
Si se diagnostica de manera precoz, la infección puede ser tratada con antibióticos. Sin embargo, si la infección se extiende, puede perjudicar el útero y las trompas de Falopio y esto puede causar dolor a largo plazo.
Una intervención de histerectomía para extirpar el útero y las trompas de Falopio puede ser recomendada si la mujer presenta dolor causado por la enfermedad inflamatoria pélvica y además no desea tener hijos.

Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad en la que las células que recubren el útero también están situadas en otras partes del cuerpo, como en los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el recto.
Si las células por las que está compuesta la capa que recubre el útero, están atrapadas en otras partes del cuerpo, estas pueden provocar inflamación y lesiones en el tejido que se encuentra a su alrededor.
Esto puede causar dolor, menstruación abundante e irregular y esterilidad (incapacidad para concebir).
Una intervención de histerectomía puede extirpar las zonas del tejido endometrial que causa dolor, pero solamente se realiza tras haber descartado las otras opciones de tratamiento.


Prolapso del útero
Un prolapso del útero ocurre cuando se debilitan los tejidos y los ligamentos que sostienen el útero, por lo que el órgano genital se desliza hacia abajo respecto a su posición normal.
Los síntomas que se pueden presentar son dolor de espalda, una sensación de que algo se desliza hacia abajo por la vagina, pérdidas de orina (incontinencia urinaria) y dificultad al tener relaciones sexuales.

Cáncer
Una intervención de histerectomía puede ser recomendada en caso de que se presenten los siguientes tumores:

  • Cáncer cervical,
  • Cáncer ovárico,
  • Cáncer de las trompas de Falopio,
  • Cáncer uterino (cáncer el útero)

Si el cáncer se ha extendido y ha alcanzado un estadio avanzado, una intervención de histerectomía puede ser la única opción de tratamiento recomendada.

 

¿Cuáles son los tipos de histerectomía?

El cirujano puede decidir si extirpar todo el útero o solo una parte de este, según el motivo por el cual se efectúa la histerectomía.
La intervención puede realizarse con anestesia raquídea o anestesia general.

Histerectomía subtotal
En una intervención quirúrgica de histerectomía subtotal, el cirujano extirpa solamente la parte superior del útero, dejando intacto el cuello del útero.

Histerectomía total
En una intervención de histerectomía total se extirpa por completo el útero y el cérvix.

Histerectomía radical
Durante la intervención de histerectomía radical, el cirujano extirpa el útero, los tejidos que se encuentran a los lados del útero, el cérvix y la parte superior de la vagina, es decir, que también se efectúa la anexectomía.
Generalmente, la histerectomía radical solamente se realiza cuando existe un tumor.

Ooforectomía
La ooforectomía es una intervención quirúrgica en la que también se extirpan los ovarios.

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Histerectomía para las mujeres en edad fértil

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Intervención de histerectomía total

Una mujer, tras haberse sometido a una histerectomía de cualquier tipo, no puede quedarse embarazada.
Si se extirpan los ovarios de una mujer en premenopausia, también se interrumpe la ovulación.
Esto significa que la mujer tendrá una disminución de las hormonas sexuales: estrógenos y progesterona.
Esto puede causar resequedad vaginal, golpes de calor, sudoración y otros síntomas característicos de la menopausia natural.

Generalmente, las mujeres que se someten a la ovariectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios) se realizan la terapia hormonal sustitutiva para mantener inalterados los niveles hormonales.

 

Tratamientos alternativos a la histerectomía total

La histerectomía debería considerarse como la última opción, solamente si las otras opciones terapeuticas no han funcionado, excepto en el caso en que la mujer tenga cáncer.

Otros tratamientos para las enfermedades que se resuelven a través de la histerectomía son:

  • Fibromas – las opciones son una cirugía para extirparlos (miomectomía), medicamentos que bloquean temporalmente la acción de las hormonas sexuales, el congelamiento, la cauterización, la eliminación con láser (miolisis) o la resección (corte), esto si están situados en el interior de la cavidad uterina (submucosa).
  • Sangrado abundante- las opciones son la píldora anticonceptiva para hacer que los ciclos menstruales sean regulares, otros tratamientos farmacológicos hormonales, extirpar quirúrgicamente el endometrio (la mucosa que recubre el útero).
  • Prolapso del útero – las opciones incluyen reeducación perineal, la introducción de un pesario anticonceptivo en la vagina para sostener el útero o la reparación quirúrgica.
  • Endometriosis – las opciones son los medicamentos hormonales y la extirpación quirúrgica de las zonas de endometriosis.

 

¿Cómo se realiza una intervención de histerectomía?

Existen métodos diferentes para realizar la intervención de histerectomía.

Histerectomía abdominal
Este procedimiento se realiza a través de una incisión de 12 a 16 cm (corte) en la parte baja del abdomen. El corte puede ser vertical u horizontal sobre el inicio del vello púbico.


Histerectomía vaginal
Se realiza una incisión pasando a través de la vagina. El médico realiza la histerectomía y luego cierra con puntos de sutura.

Histerectomía laparoscópica
El laparoscopio es un instrumento compuesto por un tubo delgado con una luz y una pequeña telecámara en la punta que le permite al médico observar los órganos pélvicos. El médico realiza tres o cuatro cortes pequeños (de menos de 1 cm) en el abdomen para introducir el laparoscopio y otros instrumentos. Luego, corta el útero en pedazos pequeños y lo extrae a través de las incisiones.
La intervención laparoscópica dura de 45 a 60 minutos aproximadamente.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia
El médico extirpa el útero a través de la vagina. El laparoscopio se utiliza para guiar el procedimiento.

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Laparoscopia asistida por robot
El médico utiliza una máquina especial (robot) para realizar la histerectomía a través de pequeños cortes en el abdomen, el procedimiento es similar a la intervención de histerectomía laparoscópica (mencionada arriba). Generalmente se realiza cuando una paciente tiene sobrepeso y por lo tanto la cirugía vaginal no es una opción segura.

 

Complicaciones (efectos secundarios) tras una intervención de histerectomía

 Las posibles complicaciones tras una intervención de histerectomía son:

  • Náuseas y vómito
  • Infección
  • Hemorragia interna
  • Acumulación de sangre debajo de los puntos de sutura (hematoma)
  • Tejido cicatricial interno
  • Reacción alérgica a la anestesia
  • Coágulos de sangre
  • Dificultad para orinar
  • Disminución del deseo sexual
  • Dolor pélvico constante
  • Dolor abdominal
  • Lesiones del intestino, la vejiga o los uréteres (tubos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga) – no es común
  • fistula-recto-vaginalFístula – (orificio anormal en órganos internos como por ejemplo entre el intestino y vagina) – no es común
  • Prolapso vaginal – (cuando la pared superior vaginal pierde su forma normal, se desliza hacia abajo, se asoma)

 

Tiempo de recuperación y consecuencias tras una histerectomía

Hay que seguir los consejos del médico, pero en general, las recomendaciones para las primeras seis semanas tras la intervención son:

  • Reposo – hay que reposar lo más posible por almenos dos semanas. Es mejor resposar en cama.
  • Ejercicios – hay que continuar realizando los ejercicios aprendidos en el hospital. Hay que salir a caminar todos los días, solo si el médico está de acuerdo.
  • De pie – evitar estar de pie por varios minutos en los días siguientes al post-operatorio.
  • Levantar peso – hay que evitar levantar mucho peso.
  • Estreñimiento – para evitar el estreñimiento hay que beber muchos líquidos y comer frutas y verduras frescas.
  • Medicamentos – Si el médico prescribe antibióticos, hay que completar el ciclo, incluso si siente que los síntomas mejoran tras haber tomado pocas pastillas.
  • Sexo – se recomienda evitar el sexo vaginal hasta después del control posoperatorio (de cuatro a seis semanas después de la operación, aproximadamente) para asegurarse de que la vagina se haya recuperado completamente. Si la resequedad vaginal es un problema, pueden utilizarse lubrificantes a base de agua y aceite de almendras.

 

Histerectomía y relaciones sexuales

La extirpación del útero, en general, no impide que se tengan relaciones sexuales después de la operación.
De hecho, muchas mujeres sienten que tras una intervención de histerectomía hay una mejoría en las relaciones sexuales.
Esto ocurre porque se elimina la afección por la que la mujer decidió someterse a la histerectomía (dolor, sangrado abundante, etc).

Sin embargo, algunas mujeres sienten que la intervención de histerectomía modifica su vida sexual.
En especial, algunas mujeres sienten que su orgasmo es diferente tras una intervención de histerectomía o incluso tienen dificultades para alcanzarlo.
Generalmente, una intervención de histerectomía no reduce el deseo sexual (libido), excepto cuando también se extirpan los ovarios.
Generalmente, es posible volver a tener sexo aproximadamente seis semanas después de la operación.

 

¿Cuánto tiempo es necesario para la recuperación?

El tiempo necesario cambia según la persona. Generalmente, la recuperación es más rápida si la incisión se realiza a través de la vagina.
Es necesario guardar reposo durante un par de semanas después de la intervención.
La hospitalización en caso de histerectomía abdominal dura 10 días aproximadamente, mientras que es más breve en caso de histerectomía vaginal, en este caso es de 4 días aproximadamente.

Probablemente el médico recomiende realizar algunos ejercicios suaves cuya intensidad irá aumentando progresivamente. Generalmente, se llega a la recuperación completa de 6 a 8 semanas aproximadamente, pero para algunas mujeres son necesarios tres meses.
No se debe conducir el coche hasta que se tenga la capacidad de realizar una frenada de emergencia.
Generalmente, se recupera seis semanas después de la operación, pero es mejor consultar con el responsable del seguro del coche.
El tiempo necesario antes de volver al trabajo depende del tipo de trabajo.

Dolor lumbar tras la histerectomía
Tras cualquier intervención quirúrgica, en especial las abdominales, puede presentarse un fuerte dolor de espalda.
Generalmente, ocurre durante el primer mes después de haberse sometido a la operación y si no se realizan los tratamientos adecuados, el dolor puede volverse crónico.
La causa del dolor lumbar tras la intervención es la cicatriz, aunque la intervención sea laparoscópica se forma una cicatriz por dentro del cuerpo.

La intervención puede salir bien o puede salir mal, en cualquiera de los casos la cicatriz es un tejido fibroso que se genera en una zona donde no debería generarse, por lo cual no es natural y, a menudo, el cuerpo no se adapta.
El tejido fibroso cicatricial es como un parche en un vestido que genera tensión anómala en los músculos, los nervios y en el tejido conectivo a su alrededor.

Para resolver esta afección debe realizarse:

  • Despegamiento de la cicatriz quirúrgica en el primer semestre tras la intervención,
  • Manipulación de la fascia de los músculos abdominales y lumbares para soltar las adherencias que se generan tras la intervención.

 

Resultados a largo plazo tras la histerectomía

Tras la histerectomía no hay necesidad de usar anticonceptivos. Si los ovarios han sido extirpados, la mujer entra en menopausia, los primeros síntomas empiezan pocos días después de la intervención.
Es común que con la menopausia aumente el peso corpóreo, además los músculos empiezan a ceder y hay una tendencia a engordar especialmente en la zona de la barriga.

Puede consultar con el médico sobre la terapia hormonal sustitutiva para evitar los síntomas de la menopausia, pero existen riesgos y contraindicaciones importantes.
La histerectomía es eficaz para las afecciones ginecológicas como los fibromas, la endometriosis y la adenomiosis, pero algunas afecciones pueden volverse a presentar, por ejemplo en cáncer en estadio avanzado.
Es necesario someterse a controles regulares para asegurarse de no tener cáncer.
El médico puede recomendar que se realicen exámenes de control, en este caso las células analizadas provienen de la vagina y no del cérvix del útero.

 

¿Es necesaria la citología tras una intervención de histerectomía?

La citología puede ser útil para monitorear el útero si:

  • La mujer ha padecido de cáncer de cuello del útero
  • La histerectomía ha sido parcial y no ha sido extirpado el cérvix del útero
  • La histerectomía se ha realizado por el cáncer.