Cáncer de pulmón

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El cáncer de pulmón es una masa tumoral maligna o benigna que se desarrolla en los pulmones.

ÍNDICE

  • Tipos
  • Causas
  • Síntomas
  • Etapa intermedia
  • Complicaciones de la difusión en el tórax
  • Síntomas finales
  • Diagnóstico
  • Estadificación
  • En la cuarta etapa
  • ¿Cuánto se vive? Pronóstico y esperanza de vida

chica, aliento, respiración

 

Esta masa se expande con el tiempo, causa:

  • La disfunción del órgano: el tumor bloquea el normal flujo de aire en los pulmones,
  • Metástasis, el tumor se propaga a otros órganos del cuerpo.

 

El cáncer pone en riesgo todo el cuerpo humano.

 

El cáncer de pulmón puede desarrollarse en las células que forman:

  • Los bronquios,
  • Los bronquiolos,
  • Los alvéolos.

 

 

 

El crecimiento tumoral conduce al aumento del número de células en la región afectada.

 

 

Tipos de cánceres de pulmón

Más del 90% de los tumores primarios se desarrolla en los bronquios, una de las dos ramas principales de la tráquea.

Esto se conoce como carcinoma broncogénico.

 

Carcinoma pulmonar

El carcinoma pulmonar incluye las neoplasias malignas que se forman en los tejidos epiteliales que componen:

  • Los bronquios,
  • El tejido pulmonar.

Este tipo de cáncer representa más del 95% de las neoplasias pulmonares malignas, los otros son:

  • Linfomas y tumores conectivos (<0,5%),
  • Tumores benignos (como el hamartoma) y los de bajo grado de malignidad (como los carcinoides) son inferiores al 5%.

Los cánceres de pulmón se dividen generalmente en 2 grupos según el tipo de tratamiento que se puede hacer:

 

 

 

1) Carcinoma de células no pequeñas

El cáncer de pulmón de células no pequeñas se puede tratar con cirugía en combinación con radioterapia y quimioterapia.

 

 

Carcinoma de células escamosas

El carcinoma de células escamosas también se llama escamoso o epidermoide.

Este tumor se origina en los bronquios de gran calibre (vías respiratorias altas) y representa el 40-50% de los casos.

Generalmente, se forma en la parte central del pulmón y puede afectar los bronquios causando:

  • Estenosis (estrechamiento),
  • Atelectasia (colapso de parte del pulmón),
  • Necrosis (muerte celular) a causa del bloqueo de la circulación sanguínea causado por la masa tumoral,
  • Absceso pulmonar en el área en necrosis.

Este tipo de cáncer es el tipo más común en los hombres y en los fumadores.

 

Adenocarcinoma

Es el segundo tipo más común de cáncer de pulmón de células no pequeñas, representa el 30-50% de los casos.

El adenocarcinoma puede originarse:

  • En los bronquios: adenocarcinoma bronquial,
  • En los alvéolos: carcinoma bronquioalveolar. El subtipo menos agresivo del adenocarcinoma es el carcinoma bronquiolalveolar.

Este tumor afecta las pequeñas bolsas de aire de los pulmones.

 

Se observa en las personas que no fuman, especialmente mujeres.

Se forma más hacia el exterior con respecto al carcinoma de células escamosas.

Aunque pequeño puede causar:

  • Metástasis en los ganglios linfáticos y en los órganos distantes,
  • Derrame pleural metastásico.

 

 

El diagnóstico de este tumor puede ocurrir mucho tiempo después de su desarrollo.

 

 

 

 

Carcinoma de células grandes

El cáncer de pulmón de células grandes es menos común y se observa sólo en el 10% de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Se trata de la forma más agresiva de carcinoma de células no pequeñas.

El carcinoma de células grandes causa la formación de metástasis cerebral en el 50% de los casos.

 

 

TAC,carcinoma grandes celulas

 

2) Carcinoma de células pequeñas

El carcinoma de pulmón de células pequeñas o carcinoma microcítico de pulmón es menos frecuente que el otro. Se trata de la forma más agresiva de cáncer de pulmón y sólo se puede tratar con la ayuda de la radioterapia y de la quimioterapia.

La estadificación del tumor de células pequeñas es diferente de la estándar.

 

Neoplasia pulmonar de células pequeñas

 

Causas del cáncer de pulmón

Hay factores de riesgo muy importantes.

Entre los factores de riesgo exógenos o externos hay:

  1. El humo de cigarrillo: representa el principal factor de riesgo. El 90% de los cánceres de pulmón en los hombres y el 70% en las mujeres está relacionado con el humo de cigarrillo.

El riesgo está relacionado con el número de cigarrillos fumados, el número de años de fumar y la edad de inicio.

El riesgo de cáncer disminuye en un 50% después de un año que se ha dejado de fumar, sin tener de todas formas la posibilidad de que el riesgo sea reiniciado.

  1. El tabaquismo pasivo: representa el 20% de los cánceres de pulmón de los que nunca han fumado, por lo tanto tiene una relevancia importante
  2. Terapia de reemplazo hormonal (posmenopáusica) es un importante factor de riesgo
  3. Exposiciones ocupacionales: el asbesto aumenta la incidencia de cáncer de pulmón en un 5% y la mortalidad en un 7%.

 

Factores de riesgo endógenos o internos:

  • Fibrosis pulmonar (especialmente en las mujeres)
  • EPOC (el 70-80% de los casos de cáncer de pulmón está precedido por esta enfermedad),
  • Infecciones pulmonares y sus resultados cicatriciales

 

 

El cáncer pulmonar en los no fumadores tiene estas características:

  • Afecta a individuos más jóvenes,
  • Es más común en las mujeres,
  • En la mayoría de los casos es un adenocarcinoma,
  • Tiene un mejor pronóstico (especialmente los operados).

 

 

 

 

Primeros síntomas del cáncer de pulmón

Generalmente no se presenta ningún síntoma temprano.

Cuando la enfermedad alcanza una etapa avanzada, los síntomas aparecen.

Por esta razón es difícil diagnosticar temprano el cáncer de pulmón.

 

Los síntomas que pueden indicar el cáncer de pulmón son:

 

Síntomas iniciales

En la primera fase, los síntomas se sienten especialmente si el tumor está en la parte interna del pulmón.

Uno de los primeros síntomas es la tos con rastros de sangre que ocurre junto con el dolor en el pecho. La tos puede volverse crónica.

 

  • Tos seca y persistente que empeora con el tiempo, un paciente que sufre de bronquitis crónica debe ir al médico si la tos se vuelve más frecuente o cambia el tipo de secreciones. Incluso un tumor en el exterior del pulmón puede causar la tos si provoca una úlcera en la mucosa.
  • Tos con catarro y sangre, llamada hemoptisis, puede ser causada por: formación de nuevos vasos sanguíneos en el tumor, una úlcera de la mucosa, la muerte del tejido canceroso o traumas de tos.
  • Dolor en el pecho si la masa presiona contra la pleura y las costillas (especialmente en caso de cánceres periféricos). También se puede sentir la sensación de pesadez en el pecho, como si hubiera una piedra por encima de ello.

Un dolor moderado del esternón puede llegar a ser severo y se puede irradiar hacia los hombros, el cuello y la espalda.

A menudo empeora con la tos;

  • Dolor de hombro, en el brazo, que puede llegar a la mano. El síndrome de Pancoast se debe a tumores que afectan el ápice pulmonar, especialmente el derecho. Estos tumores pueden afectar la primera y la segunda costilla, los nervios del plexo braquial, arteria y vena subclavia. En general, el paciente llega a la clínica, manteniendo el brazo afectado con el sano.
  • Falta de respiración puede ser causada por: obstrucción de la tráquea o de los bronquios, masa grande en el pulmón que ocupa mucho espacio, derrame pleural, inflamación de los ganglios linfáticos, embolia formada por células tumorales que bloquea los vasos sanguíneos.

Puede ser difícil respirar, especialmente al estar acostados.

  • Respirar con silbidos o crujidos causados por el paso del aire en un área obstruida en la tráquea o en un bronquio;
  • Fiebre porque se puede desarrollar una infección en la parte del pulmón en que el aire no llega.
  • Neumonía y bronquitis

 

 

 

Tumor al pulmon

 

 

Síntomas del tumor en la etapa media/avanzada

El tumor se ha propagado a los órganos de la caja torácica

  • Descenso de voz, la ronquera en la garganta se pueden observar también en las personas en la etapa final del cáncer de pulmón.
  • Cansancio continuo;
  • Pérdida de peso involuntaria;
  • Pérdida del apetito;
  • Hinchazón del cuello y de la cara;
  • Dificultad para tragar.

 

 

 

 

Complicaciones causadas por la propagación del cáncer en el tórax

 

Síndrome de Claude-Bernard-Horner: si el tumor está en el ápice pulmonar y llega al ganglio estelar (núcleo de nervios de la cadena simpática) puede causar:

  • Enoftalmos (desplazamiento posterior del globo ocular),
  • Miosis (reducción del diámetro pupilar),
  • Sudoración de la cara sólo en un lado,
  • Ptosis palpebral (descenso del párpado).

Raramente, estos fenómenos están presentes todos juntos.

 

Síndrome de compresión de la vena cava superior: La compresión puede ser debida a:

  • Un tumor en el lóbulo superior derecho,
  • Un ganglio linfático mediastínico (cerca de los bronquios) afectado por el tumor,
  • La formación de un trombo secundario en una estasis venosa.

 

En el 40% de los casos, el responsable es un carcinoma de células pequeñas. Los síntomas de la compresión de la vena cava son:

 

  • Hinchazón de la cara, párpados y cuello
  • Cefalea (por hipertensión venosa cerebral),
  • Mareos,
  • Somnolencia,
  • Reducción del campo visual,
  • Tos,
  • Disfagia (disfunción del sistema digestivo),
  • Disfonía (problema de la voz),

 

 

 

 

 

Es un problema que se debe abordar urgentemente con el uso de prótesis internas que permiten la circulación de sangre dentro del vaso

 

 

Parálisis del nervio laríngeo recurrente: ocurre en el caso de tumor en el lóbulo superior izquierdo o masas en los ganglios linfáticos debajo del arco aórtico que comprimen o irritan el nervio. Las consecuencias son:

  • Dificultad para hablar a causa de la parálisis de las cuerdas vocales (disfonía / estridor),
  • Problemas de deglución (disfagia) porque este nervio inerva los músculos intrínsecos de la laringe y la parte superior del esófago.

 

Parálisis / irritación del nervio f rénico: Un tumor central o mediastínico puede comprimir el nervio frénico causando:

  • Hipo (a causa de la irritación del nervio),
  • Dolor de hombro y de cuello,
  • Disnea (si la parálisis del nervio frénico causa le reducción del movimiento del diafragma en un lado).

 

Problemas cardíacos: si el tumor o las metástasis presionan sobre el corazón pueden causar arritmia, acumulación de líquido en el pericardio (membrana del corazón) y agrandamiento del corazón, hasta la insuficiencia cardíaca.

Las metástasis cardíacas y pericárdicas ocurren en el 15% de los casos.

 

Penetración en el esófago: generalmente es causada por:

  • Los tumores del bronquio principal o del lóbulo inferior izquierdo,
  • Los ganglios linfáticos mediastínicos.

 

La consecuencia es la disfagia (dificultad para tragar) antes de los alimentos sólidos, y luego de los líquidos también.

 

Penetración en la tráquea o en un bronquio– es un evento raro, pero puede causar una fístula bronco-esofágica (canal de comunicación anormal). La consecuencia es el deslizamiento de los alimentos ingeridos en el pulmón. Aquí puede causar una neumonía por aspiración.

 

Síntomas finales del tumor – fase terminal

  • Anomalías en los dedos o en las uñas como el crecimiento excesivo de los tejidos en la punta de los dedos (hipocratismo digital);
  • Palidez de la piel o coloración azulada;
  • Hinchazón o dolores articulares,
  • Dolor en los huesos causado por metástasis (30-40% de los casos);
  • Problemas neurológicos: descenso del párpado, contracción de la pupila.

 

 

 

Diagnóstico del cáncer de pulmón

El médico verifica el historial médico y lleva a cabo un examen físico en que comprueba los pulmones y los ganglios linfáticos laterocervicales (parte lateral del cuello) y por encima de la clavícula. Estos están hinchados solo en la etapa avanzada, en el 20% de los casos.

 

Exámenes instrumentales

El examen principal para el diagnóstico del cáncer de pulmón es la radiografía de tórax,

La radiografía puede mostrar la presencia de:

  • Una opacidad en los pulmones.
  • Atelectasia (colapso pulmonar),
  • Derrame pleural, se ve una gran mancha blanca y posiblemente la desviación de los bronquios.

 

Exámenes de laboratorio

  • Los exámenes de sangre,
  • Búsqueda de marcadores tumorales, no permiten hacer el diagnóstico aunque están presentes o aumentan en ciertos tipos de neoplasias. Son útiles en el control de la enfermedad. Los principales son el CEA (antígeno carcinoembrionario), más específico en el adenocarcinoma, NSE (enolasa neurospecifica) y la cromogranina para el carcinoma pulmonar de células pequeñas y tumores neuroendocrinos y el CYFRA 21 (una citoqueratina) para el carcinoma escamoso.
  • Análisis citológico (de las células) e histológico (de los tejidos) del esputo (secreciones). Se necesitan 3 muestras tomadas en 3 días diferentes. Puede dar un resultado falso negativo en caso de tumor periférico (en la parte exterior). Muy útil para el carcinoma de células escamosas que provoca un mayor grado de descamación.

 

 

Biopsia

La biopsia es el examen de una muestra de tejido tumoral.

Con la biopsia el patólogo analiza una muestra de tejido para determinar el tipo de tumor y la gravedad de la enfermedad.

La biopsia se puede realizar durante otros exámenes invasivos, como:

  • Videobroncoscopia o fibrobroncoscopia prevé la introducción de un broncoscopio (tubo con cámara) que recorre las vías respiratorias hasta los bronquios. Durante este examen se pueden tomar muestras de tejido para ser analizadas.
  • Punción aspirativa transtorácica con guía radiológica: para este examen se requiere una anestesia local. Bajo la guía de una TAC, el médico inserta una aguja dentro del pulmón y toma una muestra.
  • Toracocentesis: Es la muestra del líquido pleural a través del tórax. En el caso de derrame pleural, el análisis citológico del líquido extraído puede mostrar la presencia de células cancerosas. Esto significa que el tumor está en una etapa avanzada. Si ha alcanzado la pleura es inoperable. Especialmente el adenocarcinoma causa la presencia de células tumorales en el derrame pleural. En cualquier caso, en más de la mitad de los casos puede no ser diagnosticado.
  • Biopsia quirúrgica toracoscópica: este examen se realiza bajo anestesia general. El cirujano hace tres pequeñas incisiones y en una inserta el toracoscopio, un tubo de fibras ópticas que permite el estudio de los pulmones y de la cavidad pleural. Durante este examen, el cirujano toma el tejido para el análisis. Este procedimiento es más invasivo y necesita la hospitalización.

 

 

 

 

 

 

 

Exámenes instrumentales por imágenes

Se puede someter al individuo también a otros exámenes para evaluar la extensión del tumor

  • TAC,
  • RMN (Resonancia Magnética),
  • Escintigrafía PET (tomografía de emisión de positrones).

 

Tumor pulmonar, metástasis

 

Estadificación del tumor en el pulmón

La estadificación del cáncer de pulmón es un importante campo de estudio porque ayuda a los médicos a determinar cuánto ha crecido el tumor. Dependiendo de la madurez y de la gravedad, el médico determina:

 

  • El pronóstico del cáncer,
  • El tratamiento.

 

Estadificación del tumor de células pequeñas

La estadificación del tumor en el pulmón de células pequeñas se divide en dos etapas:

  • Enfermedad Limitada (LD): El tumor está localizado sólo en el pulmón.
  • Enfermedad extendida (ED): El tumor ha desarrollado metástasis a distancia.

 

Estadificación del tumor de células no pequeñas

La estaficación del cáncer de pulmón de células no pequeñas es la estándar

 

Etapa I

La masa tumoral está en la etapa inicial:

  • Inferior a 3 cm de diámetro,
  • Todavía no se ha extendido.

 

Como resultado, se puede quitar fácilmente mediante cirugía.

 

Etapa II

En esta etapa el tumor se está extendiendo lentamente a las partes cercanas.

Esta etapa se divide en:

Etapa 2A:

  • El tumor mide de 3 a 4 cm,
  • Los ganglios linfáticos adyacentes están involucrados,

 

 

Etapa 2B:

  • El tumor mide de 4 a 7 cm,
  • Los ganglios linfáticos adyacentes están involucrados,
  • El tumor puede haberse diseminado a:

– Diafragma;

-Pared pulmonar;

-Pared torácica;

-Pared externa del corazón (pericardio).

 

Tasa de supervivencia del tumor pulmonar en las etapas 1-2

La supervivencia a los 5 años es del 65-80%.

 

Etapa III

En esta etapa el tumor se desarrolla más y puede extenderse a los vasos sanguíneos que conectan los pulmones con el corazón. Esta es una fase altamente peligrosa e irreversible.

Cáncer de pulmón pulmonar [/ caption]

 

La etapa 3 se divide en dos subtipos.

En la primera fase llamada 3A, el tumor se limita a una parte del cuerpo.

  • Tiene una dimensión entre 3 y 7 cm de diámetro,
  • Los ganglios linfáticos adyacentes y los del tórax están involucrados,
  • Se ha extendido a la pared torácica, al diafragma y al pericardio.

 

En la segunda etapa 3B, el tumor

  • Se propaga agresivamente: ataca también el corazón, la tráquea, el esófago.
  • Los ganglios linfáticos de todo el tórax están afectados.

 

 

Tratamiento para el cáncer de pulmón en la etapa III

Para la mayoría de los pacientes, el tumor en la etapa 3B es difícil de extirpar quirúrgicamente y el tratamiento se limita a la radioterapia y a la quimioterapia.

 

Tasa de supervivencia del tumor pulmonar en la etapa 3

La tasa de supervivencia del cáncer de pulmón en la tercera etapa depende del tratamiento y del estado de salud del paciente.

Sin embargo, la supervivencia media varía del 7 al 17%.

El pronóstico para el cáncer de pulmón es generalmente malo debido al estilo de vida de la mayoría de los pacientes después del diagnóstico.

Sólo el 5-10% de los pacientes con cáncer de pulmón en la etapa 3B sobrevive hasta los 5 años.

Los pacientes sometidos a la quimioterapia tienen mayores oportunidades de supervivencia si mantienen un estilo de vida saludable.

El pronóstico del cáncer de pulmón es mejor para las personas que realizan la quimioterapia porque la tasa de supervivencia a los 5 años es del 15-20%.

Estas estadísticas no son muy significativas porque no consideran:

  • La genética,
  • El estilo de vida de los pacientes.

 

 

 

 

Tumor pulmonar en la cuarta etapa

Representa la peor etapa ya que no hay cura.

El cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo y la única solución es la limitación:

  • De los daños,
  • De los síntomas.

 

La etapa final o el cáncer de pulmón en la cuarta etapa es una enfermedad irreversible en la que las células cancerosas se propagan a otros órganos sanos en el cuerpo (metástasis a distancia).

 

Los síntomas del cáncer de pulmón en la etapa 4 dependen de la localización del tumor primario y de las metástasis.

La estadificación se basa en la extensión del tumor a los órganos del cuerpo.

Después de realizar todas las pruebas diagnósticas, el médico establece el tratamiento y el pronóstico del cáncer de pulmón en la cuarta etapa.

En la etapa final, el cáncer se ha extendido desde el pecho hasta otros órganos del cuerpo (metástasis pulmonar).

El tratamiento sintomático desde el momento del diagnóstico es esencial para el tratamiento del cáncer.

Tratamiento para el cáncer de pulmón en la IV etapa

Se administra la quimioterapia o la radioterapia para destruir las células cancerosas y ralentizar el desarrollo.

No se puede realizar la extirpación quirúrgica de la parte enferma en la cuarta etapa porque no es eficaz.

 

 

 

 

¿Cuánto se vive con un cáncer de pulmón? Pronóstico y esperanza de vida

La tasa de supervivencia depende de la condición física de la persona y del tratamiento que está realizando.

En la mayoría de los casos, la tercera etapa del cáncer de pulmón lleva a la etapa 4, que es mortal.

Hay que tener en cuenta varios factores para el pronóstico y para la esperanza de vida.

 

Es importante saber:

  • La edad,
  • El género,
  • El estado de salud del individuo,
  • La extensión del tumor,
  • La respuesta del paciente al tratamiento administrado, etc.

 

Estos factores juegan un papel clave en el pronóstico de la última etapa.

Los tumores que tienen un mejor pronóstico, por lo tanto con una supervivencia más larga, son los que se encuentran en los pacientes:

  • Asintomáticos,
  • Con síntomas relacionados sólo con el cáncer primitivo.

 

Tienen un pronóstico peor los pacientes que tienen síntomas sistémicos como:

  • La pérdida de apetito (anorexia, 35%),
  • Pérdida de peso (40-50%),
  • Astenia (30%),
  • Síntomas relacionados con las metástasis.

 

metástasis cerebral

Por lo general, los pacientes que no tienen alteraciones clínicas objetivas o de laboratorio tienen menos posibilidades de presentar metástasis:

  • Cerebrales,
  • Óseas,
  • Abdominales.

 

La tasa de supervivencia en la cuarta etapa es muy baja.

Sólo el 5-10% de las personas afectadas por el cáncer de pulmón sobreviven hasta los 5 años.

En los tumores de células no pequeñas, sólo el 10-15% de las personas vive hasta los 5 años.

En comparación con otros tipos de cáncer, el pronóstico del cáncer de pulmón en la etapa 4 es peor.

El diagnóstico tardío es un factor importante que determina la baja tasa de supervivencia en las personas afectadas por el cáncer de pulmón.

Cáncer de pulmón ultima modifica: 2016-08-09T23:06:57+00:00 da Fisioterapia Rubiera