Histeroscopia diagnóstica y quirúrgica

La histeroscopia es un procedimiento diagnóstico y quirúrgico para analizar el interior del útero sin necesidad de realizar un corte abdominal (incisión).

Se realiza mediante un histeroscopio, un tubo fino con una cámara en el extremo. Las imágenes se envían a un ordenador y ofrecen un primer plano del útero materno.

¿Qué es la histeroscopia diagnóstica?

La histeroscopia diagnóstica se realiza para diagnosticar los problemas del útero, así como para confirmar los resultados de otros exámenes, como la histerosalpingografía.
Para ello, se inyecta un líquido de contraste y, a continuación, se realizan varias radiografías para examinar el útero y las trompas de Falopio.
La histeroscopia diagnóstica puede realizarse varias veces.
El examen no requiere hospitalización.
Además, la histeroscopia se puede realizar junto con otros procedimientos médicos como la laparoscopia, o antes de una intervención como el legrado.
Para la laparoscopia, el médico introduce un endoscopio (un tubo delgado con una cámara fotográfica de fibra óptica) en el abdomen de la paciente para observar la parte externa del útero, los ovarios y las trompas de Falopio.
El endoscopio se introduce mediante una pequeña incisión realizada en el interior o debajo del ombligo.

¿Qué es la histeroscopia quirúrgica?

La histeroscopia quirúrgica se realiza para tratar una enfermedad que se ha detectado durante la histeroscopia diagnóstica.
Si se detecta una masa durante la histeroscopia diagnóstica, generalmente se puede extirpar enseguida, sin necesidad de otra intervención quirúrgica.
Durante la histeroscopia quirúrgica, se introducen pequeños instrumentos para retirar el tejido anormal (por ejemplo un fibroma o un pólipo endometrial) a través del histeroscopio.

¿Para qué sirve la histeroscopia? ¿Cuándo hay que realizarla?

Las directrices muestran los siguientes motivos:

  • Encontrar la causa de calambres importantes o sangrado abundante. El médico puede introducir los instrumentos necesarios para detener el sangrado a través del histeroscopio.
  • Determinar si hay una malformación del útero (por ejemplo útero septo) o si el tejido cicatricial del útero es la causa de la infertilidad.
  • Observar los conductos de comunicación entre el útero y las trompas de Falopio. Si las trompas están obstruidas, el médico puede abrirlas con unos instrumentos especiales que se introducen a través del histeroscopio.
  • Encontrar posibles causas de abortos recurrentes, para lo que también pueden realizarse otros exámenes.
  • Localizar y desplazar un dispositivo intrauterino (DIU).
  • Localizar y extirpar pequeños fibromas o pólipos.
  • Realizar un control para la detección de un tumor de endometrio.
  • Utilizar instrumentos que aumentan considerablemente la temperatura del endometrio, láser u otros para retirar las zonas afectadas de la mucosa del útero (ablación endometrial).
  • Introducir un implante anticonceptivo en la apertura de las trompas de Falopio como método de esterilización permanente.

La histeroscopia sirve para diagnosticar malformaciones del útero, como por ejemplo:

  1. Útero unicorne: el útero solo se desarrolla por una parte, solo tiene media cavidad uterina normal (hemicavidad) y las trompas de Falopio solamente están en uno de los lados.
  2. Útero bicorne: tiene dos cavidades uterinas.
  3. Útero didelfo: se caracteriza por la presencia de dos úteros distintos, por lo que hay dos canales cervicales y dos cavidades uterinas.
    En la mayoría de los casos también hay dos canales vaginales.
  4. Útero septo completo o parcial: la cavidad uterina está dividida en dos por un septo (membrana fibrosa) que se origina en el fondo del útero y se extiende hasta el canal cervical. El septo es parcial o subsepto si la cavidad uterina no está separada por completo.
  5. Útero arcuato: formación de una protuberancia en el centro del fondo del útero, si bien no se trata una malformación grave.

Preparación para una histeroscopia

El cirujano explica cómo prepararse a la operación.
Por ejemplo, si la paciente fuma debe suspender este hábito, puesto que aumenta el riesgo de contraer una infección en el tórax y retrasar la recuperación.
No debe realizarse una histeroscopia durante el embarazo.
Por lo general, la histeroscopia diagnóstica es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que no es necesaria la hospitalización ni el uso de anestesia. El cirujano puede recomendarle a la paciente que se tome un analgésico como el paracetamol aproximadamente media hora antes de la operación.
Otra opción es realizar el procedimiento con anestesia general, lo que significa que la paciente permanece dormida durante la intervención. Si el procedimiento se realiza con anestesia general, la paciente debe estar en ayunas desde la medianoche del día anterior.
Es decir, la paciente no debe comer ni beber nada durante al menos seis u ocho horas antes de la histeroscopia.
Es importante seguir las indicaciones del cirujano.
En el hospital, el personal de enfermería puede llevar a cabo algunas pruebas, como tomar la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea o efectuar un análisis de orina.

¿En qué consiste una histeroscopia?

En algunos hospitales se realiza una ecografía antes de la histeroscopia.
Una histeroscopia se puede realizar con anestesia general (la paciente permanece dormida durante toda la intervención) o con anestesia local.
Si la intervención se realiza inyectando un anestésico local, la paciente permanece despierta.
Se puede suministrar un sedante, que no duerme, sino que relaja.
Si se emplea anestesia local, el médico puede mostrarle a la paciente en la pantalla las imágenes procedentes del histeroscopio.
Algunas personas prefieren no ver estas imágenes, mientras que para otras es muy interesante.
El médico puede utilizar un espéculo (el mismo instrumento que se utiliza en la prueba de cribado cervical) para observar el cuello del útero (cérvix). A continuación, el médico introduce el histeroscopio en el útero a través del cuello del útero.

El histeroscopio está dotado de una cámara conectada a una pantalla en la que se pueden observar las imágenes del interior del útero. Se introducen algunos líquidos o gases en el útero para que se expanda y poder observar mejor la mucosa interna del útero.
Después, el médico puede tomar una pequeña muestra del tejido del útero (biopsia).
Esta muestra se envía al laboratorio para que la examinen con el microscopio. Algunas veces, se detectan pólipos que pueden extirparse durante la intervención.
Al terminar el procedimiento, el médico retira delicadamente el histeroscopio.
Una histeroscopia dura aproximadamente entre 5 y 30 minutos.
Si la paciente está despierta, puede experimentar una sensación similar a calambres durante algunas fases. Sin embargo, muchas mujeres no sienten ningún tipo de molestia, o bien es mínima.

Histeroscopia¿La histeroscopia duele?

Depende. Algunas mujeres dicen que solo provoca una ligera molestia, mientras que otras afirman sentir un fuerte dolor si no se realiza con anestesia.
La respuesta cambia dependiendo de la extensión del cuello del útero y del umbral del dolor de la paciente.
Las mujeres que han dado a luz padecen menos dolor que aquellas que no han experimentado esta situación.

Riesgos y complicaciones de la histeroscopia

Como en todas las intervenciones quirúrgicas, existen ciertos riesgos.
Entre las posibles complicaciones de la histeroscopia se encuentran:

  • Infección
  • Sangrado
  • Enfermedad pélvica inflamatoria
  • Perforación del útero (rara) y lesiones del cuello del útero
  • Complicaciones debidas al líquido o al gas que empleado para expandir el útero

Se puede producir un ligero sangrado vaginal y calambres uno o dos días después de la operación.
Puede haber otros riesgos dependiendo de la enfermedad de la paciente.
Es importante discutir con el médico sobre las preocupaciones personales antes de la histeroscopia.

Algunos factores o enfermedades pueden interferir con la histeroscopia, entre los que se encuentran:

  • Enfermedad pélvica inflamatoria
  • Pérdidas vaginales
  • Inflamación del cuello del útero
  • Distensión de la vejiga

Tras la histeroscopia, es normal que el ciclo menstrual regrese a su curso normal con sangrados más abundantes o que se produzcan algunos retrasos.

Después de la intervención de histeroscopia

La paciente puede regresar a casa el mismo día de la histeroscopia.

Si se realiza con anestesia general, puede que la paciente deba permanecer en el hospital hasta que pase el efecto de la anestesia.
Una vez en casa, se recomienda el máximo reposo posible.
Tras la histeroscopia, algunas mujeres pueden experimentar calambres similares a los de la fase menstrual.
También se puede sentir dolor en un hombro, una consecuencia del gas o del líquido empleado para expandir el útero.
Generalmente, estos dolores o calambres desaparecen a los pocos días. Mientras tanto, se pueden tomar analgésicos. La mayoría de las mujeres pueden retomar sus actividades normales y volver al trabajo al día siguiente de la histeroscopia.
Pero también puede que la paciente necesite descansar un par de días.
El tiempo necesario para la recuperación depende de si la histeroscopia es quirúrgica (por ejemplo, para extirpar un fibroma o un pólipo).

Las pacientes que se han sometido a una extirpación quirúrgica junto con la histeroscopia pueden sangrar ligeramente después de la intervención.
No se deben mantener relaciones sexuales durante los dos o tres primeros días después de la histeroscopia.

En ocasiones, se debe utilizar un tampón sanitario hasta que se detenga el sangrado.
Aunque solo se trate de una histeroscopia diagnóstica, la paciente puede experimentar algunas pérdidas hemáticas vaginales. Esto es absolutamente normal y generalmente el sangrado se detiene al cabo de unos días, aunque en algunas ocasiones puede durar unas semanas.
Con el fin de limitar el riesgo de contraer infecciones, no se deben utilizar tampones internos durante al menos un mes después de la histeroscopia.
Se deben seguir las recomendaciones del cirujano en relación al ejercicio físico, las relaciones sexuales y los anticonceptivos.

¿Los resultados de la histeroscopia son inmediatos? ¿Cuánto tiempo hay que esperar?

Si el objetivo de la intervención es examinar y extirpar los pólipos o los fibromas, el cirujano proporciona inmediatamente los resultados de la histeroscopia.
Estos resultados pueden observarse en la pantalla del ordenador.
Si durante la histerosciopia se ha realizado una biopsia, los resultados pueden tardar entre dos y seis semanas.
Los resultados se pueden recibir a domicilio por carta, o bien llegarle directamente al médico que realiza la intervención, quien se encarga de entregárselos personalmente al paciente.

    Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.