Fractura del maléolo externo

La fractura del maléolo peroneal es una lesión relativamente frecuente, caracterizada por la rotura de la prominencia ósea en la parte externa del tobillo, es decir el malleolo lateral.
La parte inferior de la pierna es compuesta por dos huesos largos acercáis: la Fíbula o Peroné y la Tibia.
El hueso del Peroné se encuentra sobre la parte externa e inferior de la pierna y se articula con la tibia a nivel de la rodilla y el tobillo, y con el astrágalo más en bajo.

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Durante algunas actividades como el aterrizaje de un salto y sobre todo la distorsión del tobillo se aplica una fuerza notable sobre el malleolo peroneale, externo.
Cuando este trauma es muy fuerte, puede averiguarse una rotura del malleolo externo.La fractura puede golpear los ancianos, pero también los jóvenes.
A menudo, la rotura del malleolo peroneale se averigua junto a un tobillo desencajadas u otras fracturas de pie, tobillo o pierna.
Hay muchos tipos de fracturas del malleolo lateral: de avulsión, de estrés, de Potts, compuesto, deordenadas, incompletas, comminute etcéteraFractura bimalleolare y trimalleolareBimalleolare significa que sea el malleolo peroneale que el tibial del tobillo son rotos.
Trimalleolare fractura quiere decir que el malleolo externo y aquel interior son lesionados, además un tercer malleolo tibial posterior se ha roto.
En la mayor parte de los casos de fractura bimalleolare y trimalleolare el tobillo es inestable.
En este caso también los ligamentos dentro del tobillo son perjudicados.
Una ecografía es aconsejada para entender si los ligamentos mediales son lesionados.
Las fracturas bi y trimalleolari pueden ocurrir junto a la luxación. 

Lesionas a adjuntas

Lesión de la superficie articular del tobillo, Lesión del sindesmosi, Proceso lateral del astrágalo, Fractura de la base del quinto metatarso.

 

Causas

La fractura del malleolo peroneale se averigua frecuentemente especialmente durante una distorsión de tobillo si la fuerza sobrepuesta es notable.
También puede averiguarse a causa de un torpe aterrizaje después de un salto, a causa de una caída o sucesivamente a un contraste deportivo dirigido.

 

Señales y síntomas

Los pacientes con esta lesión oyen un repentino dolor lancinante sobre la parte externa del tobillo cuando padecen el trauma.
La rotura del malleolo obliga el sujeto a cojear porque no está capaz de apoyar el peso en la pierna perjudicada.
La molestia es más intenso durante la noche o por la mañana cuando nosotros despertador.
La fractura al malleolo lateral causa hinchazón, hematomas y dolor tocando la región golpeada del hueso.
El sufrimiento aumentar en algunos movimientos del tobillo.

 

Diagnóstico

Un profundizado examen subjetivo y objetivo de parte del médico es esencial para diagnosticar la fractura del malleolo.

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Radiografía de una fractura del maléolo peroneale

La radiografía es necesaria para confirmar el diagnóstico y valorar la gravedad de la lesión.
Ulteriores investigaciones como la resonancia magnética, el TAC o la centellografía ósea pueden ser necesarios en ciertos casos para valorar el estado de los tejidos blandos y para identificar las fracturas de estrés que en la radiografía no se ven enseguida.

 

Terapia

Trato no quirúrgico de la fractura aislada del peroné

Si el tobillo es estable puede no servir la intervención quirúrgica, vale a decir si la fractura es compuesta o apenas deordenada.
El tipo de trato necesario depende del punto en que se ha roto el hueso.
Existen muchos modos para proteger la fractura mientras se cura.
Algunos médicos aconsejan a un tutor, otros el yeso corto, por el apoyo del peso algunos ortopédicos encomiendan de poner enseguida el peso sobre la pierna rota, mientras que otros mandan esperar 6 semanas.
Hace falta repetir la radiografía del tobillo para cerciorarse que los fragmentos de la fractura no se han desplazado durante el proceso de curación.

 

Trato no quirúrgico de las fracturas bimalleolari y trimallolari

Estas lesiones son consideradas inestables y generalmente se entrega la operación quirúrgica.
El trato no quirúrgico puede ser considerado si se tienen problemas de salud bastante grave, en cuyo el riesgo de una intervención quirúrgica puede ser demasiado adulto o si no se logra caminar.
Generalmente, el trato inmediato incluye una varilla para inmovilizar el tobillo hasta cuando la hinchazón se reabsorbe. Sucesivamente él sobrepuesta un yeso corto del pie hasta bajo a la rodilla.
El yeso puede ser cambiado frecuentemente en cuanto la hinchazón se reduce.
Es necesario ir regularmente en hospital para repetir la radiografía y cerciorarse que el tobillo quede estable.
En la mayor parte de los casos, la carga no es permitida por los pirme 6 semanas. Después de este período el tobillo puede ser protegida con un tutor removible mientras sigue curando.

 

Trato quirúrgico

Trato quirúrgico de la fractura aislada del malleolo peroneale

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Radiografía de intervención fractura bimalleolare

 

Si la fractura es descompuesta o el tobillo es inestable, la fractura puede ser tratada con una intervención quirúrgica.
Este tipo de procedimiento, reducción de la fractura, consiste en el alinear correctamente los fragmentos óseos.
Los fragmentos se unen con especiales vides y chapas metálicas pegadas a la superficie externa del hueso mientras se forma el callo óseo.

 

Trato quirúrgico de la fractura bimalleolare y trimallolare

Generalmente, el trato quirúrgico es encomendado porque estas fracturas devuelven el tobillo inestable.
Las fracturas del malleolo lateral y medial son tratadas con las mismases técnicas quirúrgicas descritas por el peroné.

 

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Intervención quirúrgica por la fractura del malleolo peroneale

Idea fija con la lámina lateral

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La radiografía muestra la placa lateral y los tornillos que fijan el peroné

Cableado lateral

Los hilos de Kirschner, varitas de hierro, convierten las fuerzas de tracción lateral en fuerzas de compresión.
Para poder utilizar este tipo de idea fija, el cortical óseo opuesto dev’essere capaz de resistir a la compresión.

Los hilos de la figura a ocho se encuentran sobre la superficie lateral del malleolo peroneale y actúan como una faja en tensión cuando son fijados.
Se tiene que utilizar un hilo de Kirschner con una fuerza suficiente para resistir a la tracción engendrada en el ciclo de ocho, diámetro de 0,8 mm.

 

Procedimientos

Fractura aislada del malleolo lateral

Para soldar una fractura sobre el extenso exterior del tobillo se tiene que ejecutar lateralmente una incisión al malleolo peroneale, a lo largo de la línea del peroné. Los tejidos blandos son seccionados hasta la parte lesionada. Se limpia la fractura, a ej. se disuade un coágulo de sangre, y se unen junto los fragmentos óseos.
El cirujano tiene que tratar de arreglar el hueso en la posición exacta (alineación anatómica) en cuyo se encontró antes de la fractura.
Una vez situado, hay muchos modos para estabilizar los fragmentos del peroné.
El método más común es insertar una vid por la parte fracturada por compresión.
Sucesivamente se pega una chapa de metal al hueso con una serie de vides para tener el peroné en su posición.
Generalmente se introducen 5/6 vides en la chapa, algunos sobre y otro fondo a la lesión.

Bimalleolare fractura

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El trauma directo que causa una fractura bimalleolare y lesiones de tejidos blandos

En este caso el trato quirúrgico tiene que actuar sobre la fractura del malleolo medial y sobre aquel del malleolo lateral.
Estos dos procedimientos son ejecutados separadamente, dos muchas incisiones, pero bajo la misma anestesia.
Como cada procedimiento individual, el objetivo es reducir las fracturas en la posición en que estuvieron antes del accidente para posicionar perfectamente el tobillo, reducto anatómicamente, y darle la máxima estabilidad.

Trimalleolare fractura

Este procedimiento es parecida a aquella usada para fijar una fractura bimalleolare del tobillo, excepto por el hecho que implica también un fragmento bajo la parte posterior de la tibia.
Si el fragmento representa menos que el 20% del superifcie articular de la tibia es irrelevante y tratada una fractura como bimalleolare.
Sin embargo, si superior al 20%, el fragmento óseo dev’essere reposicionado.

La reducción del fragmento puede ser ejecutada de modo parecido a una fractura del malleolo lateral o con una incisión cerca de la parte posterior externa del tobillo. Una vez reducido, generalmente se fija con una vid o dos en la parte anterior y posterior del tobillo.

Estabilizar una lesión del sindesmosi

Si los tejidos fibrosos fuerte que tienen junto la tibia y el peroné, sindesmosi, es lacerado, parcialmente arrancados, o rotos, completamente rotos, deberían ser arreglados.
El cirujano debe antes valutere la estabilidad del sindesmosi y durante la intervención poniendo en tensión el tobillo bajo un fluroscopio, aparato a Rayos X portátil, para ver si el tobillo tiene un movimiento excesivo, si el astrágalo va fuera posición cuando se incita.
Si el sindesmosi es considerado inestable, hace falta estabilizarla de modo que pueda curar en la posición correcta (reducción).
El sindesmosi generalmente es estabilizado insertando uno o dos vides por el peroné o en la tibia para fijar estos huesos y permitir que el sindesmosi cure.
Después de aproximadamente 3-6 meses, puesto che el sindesmosi es consolidado, se disuaden las vides.
En algunas situaciones el cirujano puede elegir de arreglar directamente el sindesmosi con algunas suturas.

 

Pronóstico

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La dorsiflexión del pie
Después de la eliminación del yeso hace falta hacer fisiokinesiterapia para recobrar la amplitud de movimiento, reeducación propriocettiva por el equilibrio y ejercicios de refuerzo por el tobillo.
Cuando el fisioterapista ejecuta la movilización pasiva tiene que concentrarse en la flexión dorsal del pie (tirar la punta del pie hacia el cuerpo) puesto que si no se levanta la punta se amenaza de tropezar mientras se camina.
La intensidad de los ejercicios y la dificultad deberían progresar hasta la llena función del miembro.
Los pacientes más ancianos con otras patologías a menudo necesitan terapia física personalizada para recobrar con éxito fuerza y amplitud de movimiento del tobillo.
El edema, hinchazón, es un problema frecuente y puede ser controlado con compresas frías y vendajes de compresión o kinesio-taping.Si la fractura ha sido administrada por cirugía, el protocolo de rehabilitación dev’essere prescrito por el médico curante.Complicaciones Laceraciones de los tejidos blandos y la piel, Pseudoartrosi, Mala alineación y pérdida de idea fija quirúrgica, Infección, Artritis, Dolor a nivel de los medios de síntesis (clavos) chapas, vides, Trombosis venosa profunda, Atrofia muscular, incompleta recuperación de la función.Los diabéticos con otras patologías tienen más complicaciones; un porcentaje más elevado de mortalidad y complicaciones post-operatorias en hospital, más de una más larga duración de la hospitalización.

Los riesgos de la cirugía son:

dolor restante, migración o hundimiento del clavo, aflojamiento del clavo, inestabilidad de la idea fija, pseudoartrosi, mala alineación, síndroma compartimentale, trombosis venosa prodigue los riesgos de la anestesia, infarto, ictus y muerte.

 

Follow up, controles)

Post-op: elevación y medicación,

7-10 días: Control de la herida, empleo de una tobillera funcional (Aircast).
Apoyo parcial del peso si tolerara.
Iniciar ejercicios cotidianos por la recuperación del movimiento activa y pasivos por las articulaciones del tobillo sin el tutor.

6 semanas: Valoración radiografica de la fractura.
Progresar con la fisioterapia.
Usted puede conducir después de 8 semanas si la pierna rota es la derecha.
La hinchazón es frecuente después de la distorsión del tobillo o la idea fija.
Vestir la media de compresión.

3 meses: Iniciar rehabilitación específica por el deporte practicado.
Subir y bajar las escaleras y la participación al deporte sólo es permitido después de que se alcanza una amplitud completa de movimiento del tobillo.

6 meses: vuelvo como al deporte y a las actividades cotidianas antes del accidente.

1 Yr: valorar los resultados de las radiografías.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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