Estrabismo en los ojos

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El estrabismo es un problema en la visión en el que los ojos no están bien alineados y apuntan a direcciones diferentes.

No es solo un problema estético, sino puede causar síntomas a los ojos.

Un ojo puede ser recto, mientras que el otro ojo mira :

  • Hacia adentro,
  • Hacia afuera,
  • Hacia arriba
  • Hacia abajo.

Para evitar la visión doble debida al estrabismo congénito o infantil, el cerebro ignora los señales visuales emitidos por el ojo desalineado que generalmente provoca ambliopía u “ojo perezoso” en ese ojo.

El estrabismo puede persistir en la edad adulta si:

  1. No ha sido tratado,
  2.  En caso de reincidencia, por ejemplo, debido al abandono de las medidas preventivas o cuando, con la edad, aparece la presbicia. El problema es que el estrabismo es perenne, por lo que se puede dejar de hacer el tratamiento.

El estrabismo del ojo puede ser constante o intermitente, o sea desviado solo a veces, por ejemplo bajo tensión debida a una enfermedad.

 

Tipos de estrabismo

Heteroforia: estrabismo latente, presente sólo en ciertas condiciones. La desviación se mantiene latente (no se manifiesta en condiciones normales) por el mecanismo de fusión (proceso de formación de las imágenes) y puede ser controlado por medio de las contracciones musculares.
Heterotropía: estrabismo manifiesto, presente en de forma intermitente o constante.
Clasificación de acuerdo con el ángulo de visión

  • El estrabismo concomitante significa que la desviación del ojo se mantiene independientemente de la dirección de la mirada, este trastorno se divide en:
    • La esotropia esencial infantil o congénita (estrabismo convergente) se produce cuando el ojo está desviado hacia adentro, es el tipo más frecuente de estrabismo en los niños. Se manifiesta desde el nacimiento o a los pocos meses. En los niños con esotropia, la parte de cerebro que controla la habilidad de utilizar los ojos juntos no está perfectamente desarrollada.
    • La esotropia acomodativa es la forma más frecuente de esotropía que ocurre en particular en los niños hipermétropes de 2 años o más grandes.
      Este tipo de estrabismo suele estar causado por el esfuerzo de enfocar una imagen: cuando el niño esfuerza los ojos para ver con claridad, los ojos desvían hacia adentro.
    • Exotropía (estrabismo divergente) o deviación de un ojo hacia afuera, es otro tipo común de estrabismo.
      La exotropía se da más a menudo cuando un niño enfoca objetos distantes.
      Esta forma de estrabismo puede ocurrir solo de vez en cuando, especialmente cuando un niño sueña con los ojos abiertos, está cansado o enfermo.

El estrabismo no es concomitante si la desviación se modifica según la dirección de la mirada.

  • Estrabismo paralítico
    El estrabismo puede ser descrito también por su causa.
    Los niervos craneales responsables de los movimientos de los ojos son los III, IV;VI, si son débiles o están paralizados pueden causar el estrabismo.
    Algunos ejemplos de estrabismo paralítico son la parálisis del tercer niervo craneal y la parálisis del músculo oblicuo superior.

 

Otras clasificaciones del estrabismo

  • Si afecta siempre al mismo ojo es unilateral.
  • El estrabismo alterno ocurre si a veces es el ojo derecho que está desviado y otras el izquierdo.

Estrabismo vertical

Los términos hipertropia e hipotropia se utilizan para describir el desalineamento vertical permanente.

La hipertropia es la deviación hacia arriba del ojo.
La hipotropia ocurre cuando el ojo está desviado hacia abajo. La causa es un problema en la función del músculo oculomotor.

 

¿Cuáles son las causas del estrabismo?

El estrabismo puede ser causado por problemas musculares oculares, nervios que transmiten las informaciones a los músculos o el centro de control del cerebro que dirige los movimientos oculares.
Se puede desarrollar también por

  •  Lesiones en los ojos. Una conmoción cerebral puede causar el estrabismo por:
    • Daños en el cerebro que alteran el control de movimiento de los ojos,
    • Daños en los nervios que controlan los músculos oculares
    • Daños en los músculos del ojo directamente o después del trauma orbital del ojo.
  • Ambliopía (ojo vago);
  • Enfermedades neurológicas (ictus, traumatismo cerebral, paresia y parálisis cerebral, parálisis de los músculos del ojo)

El estrabismo en los bebés es fisiológico y temporal, puede durar durante los primeros 6 meses de vida debido a:

  • Falta de control de los músculos del ojo,
  • Cansancio ocular.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del estrabismo?

  1. Historia familiar – Personas con padres o hermanos que tienen estrabismo tienen mayores posibilidades de desarrollarlo.
  2. Error refractario – las personas que tienen una importante hipermetropía, miopía o astigmatismo no tratados pueden desarrollar el estrabismo debido a una mayor concentración necesaria para enfocar los objetos cercanos.
  3. Enfermedades – personas con enfermedades como el síndrome de Down, la

 

Otros factores de riesgo

  • Nacimiento prematuro o bajo peso en el nacimiento,
  • Retinopatía de la prematuridad,
  • Enfermedades oculares como: cataratas, ptosis severa y cicatrices corneales,

 

Estrabismo idiopático (resultante de causas desconocidas) es el tipo más frecuente.

Otra enfermedades que pueden causar el estrabismo:

  • Síndrome de Duane
  • Síndrome de Moebius
  • Enfermedades endocrinas, por ejemplo: enfermedades de la tiroides
  • Fractura de la pared orbital.

 

Síntomas del estrabismo

Los síntomas del estrabismo pueden ser permanentes o temporales.

Los síntomas pueden ser:

  • Cansancio ocular,
  • Postura incorrecta que aumenta la probabilidad de sufrir de dolor de cuello,
  • Dolor de cabeza,
  • Picor en los ojos,
  • Fotofobia,
  • Visión doble,
  • Ojos convergentes que no se alinean en la misma dirección,
  • Movimientos descoordinados de los ojos (los ojos no se mueven juntos),
  • Pérdida de la percepción de la profundidad,
  • Vértigos, dificultades para orientarse,

 

¿Cuál es el tratamiento para el estrabismo?

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Las personas bizcas tienen varias opciones de tratamiento disponibles para mejorar la coordinación y corregir el lineamento del ojo:

  1. Gafas o lentes de contacto,
  2. Lentes prismáticas,
  3. Tratamiento para la visión del ojo bizco,
  4. Cirugía en músculo del ojo

Las gafas o las lentes de contacto pueden ser prescritos a los pacientes con hipermetropía no corregida.
Este es el único tratamiento que necesitan los pacientes con esotropía acomodativa. Una vez que la hipermetropía está correcta, los ojos necesitan menos esfuerzos para enfocar y pueden permanecer rectos.

Las lentes prismáticas son lentes especiales que pueden desviar la luz que entra en el ojo y contribuyen a reducir el grado de rotación que necesita el ojo para ver los objetos.

El tratamiento para la visión es un programa estructurado de actividades visuales prescritas para mejorar la coordinación del ojo y la capacidad del enfoque. El tratamiento para la visión entrena los ojos y el cerebro para que trabajen conjuntamente de manera más eficaz.

Estos ejercicios del ojo ayudan a corregir:

  • Las dificultades de movimiento de los ojos,
  • El enfoque ocular,
  • Reforzar la conexión ojo-cerebro.

 

¿Cuándo es necesaria la intervención quirúrgica para el estrabismo?

En la mayoría de los casos, el único tratamiento eficaz para el estrabismo persistente es la cirugía.

En algunos casos, la edad ideal para la cirugía es entre los 2 y 3 años, en otros casos se espera hasta los 6 años  o más.

El buen éxito de la cirugía de estrabismo depende de muchos factores, entre los que encontramos la dirección y la entidad de la curvatura del ojo. En algunos casos, pueden ser necesarias al menos dos cirugías.
La cirugía para el estrabismo puede alinear con eficacia también los ojos de adultos con estrabismo de origen antiguo.
No obstante, en muchos casos de estrabismo en adultos puede permanecer un grado importante de ambliopía también después de haber alineado el ojo enfermo.
Cuanto antes se obren los ojos bizcos, es más probable que el ojo enfermo desarrolle la agudeza visual normal y los ojos trabajen correctamente y de manera coordinada.

La cirugía en los niños de realiza bajo anestesia total, para los adultos es un procedimiento ambulatorio y se realiza bajo anestesia local.

 

Después de la cirugía para el estrabismo

Los pacientes operados deben ser vigilados después de la cirugía, con independencia de que estén bajo anestesia general o local con sedación.
Los niños pueden regresar a la escuela dos días después. Los adultos no deben conducir el día de la cirugía o el día siguiente.
Puede ser necesario esperar hasta una semana antes de volver a trabajar.
La visión doble puede durar desde unas horas a una semana, raramente más.

El dolor es leve y normalmente se usan medicamentos sin prescripción, como ibuprofeno (Brufen) o acetiminofén (Efferalgan) y compresas frías.
Adultos y niños mayores pueden necesitar medicamentos bajo prescripción médica para el dolor.

Después de la cirugía para el estrabismo no se pueda nadar durante dos semanas.
El ojo permanece rojo durante una o dos semanas, raramente más, especialmente en caso de reintervención quirúrgica.

 

Posibles riesgos de cirugía para el estrabismo

Las posibilidades de complicaciones graves tras la cirugía para el estrabismo que puedan afectar la visión y el bienestar del ojo son muy raras.

Sin embargo, existen riesgos en todas las cirugías, incluso:

  • Dolor a los ojos;
  • Ojos rojos;
  • Desalineamiento residual;
  • Visión doble;
  • Infección;
  • Hemorragia;
  • Abrasión corneal;
  • Pérdida de la visión;
  • Desprendimiento de la retina;
  • Complicaciones debidas a la anestesia.
  • Ruptura del músculo ocular.

 

Resultados de la cirugía del estrabismo

La cirugía para el estrabismo es un procedimiento frecuente, en la mayoría de pacientes se nota una gran mejora del alineamiento de los ojos después de la cirugía.
En algunos casos pueden ser necesarias más cirugías o lentes prismáticas para alinear perfectamente los ojos.
Todos los casos de estrabismo son únicos y se deben discutir con el oculista para entender los objetivos y las expectativas de la cirugía.

 

¿Cuáles son las expectativas a largo plazo para mi hijo?

Esto depende de la causa subyacente del estrabismo del niño.
De todas formas, cuanto antes se haga el diagnóstico, más eficaz será el tratamiento.

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