Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina indica que el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo se ha separado del tejido de soporte subyacente, o sea la coroides.

La retina es la capa del tejido fotosensible que recubre el interior del ojo y envía mensajes visuales al cerebro por el nervio óptico.

¿Cómo se produce el desprendimiento de retina?

  • En la parte interna del ojo, la mayoría del espacio está ocupado por el cuerpo vítreo, que es una masa gelatinosa transparente y que se encuentra entre la retina y el cristalino.
  •  El cuerpo vítreo está fuertemente unido a la retina, por lo que el desprendimiento del cuerpo vítreo puede romper la retina en las zonas más frágiles.
  • Los fluidos que están dentro del ojo pueden pasar a través de la lesión y causar desprendimiento de la retina.

En raras ocasiones es bilateral, es más probable en el caso de las enfermedades sistémicas (que afectan a todo el cuerpo) o congénita (desde el nacimiento).

 

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Tipos de desprendimiento de retina

1. El desprendimiento regmatógeno de retina se produce como consecuencia a una rotura (generalmente un desgarramiento o perforación) en la Retina que permite pasar al líquido en el espacio debajo de la Retina.

Las roturas o perforaciones en la Retina se producen efectivamente sin causar ningún síntoma.

Por lo tanto, es importante realizar exámenes oculares de rutina, especialmente si el paciente es miope o practica deportes de contacto que pueden causar traumatismos oculares.

Además, una persona miope tiene posibilidades mayores de degeneraciones retinianas periféricas, por el que la degeneración reticular puede aumentar el riesgo de desprendimiento de retina.

El desprendimiento de retina regmatógeno es el tipo más frecuente.

Los pacientes operados del ojo están en riesgo, especialmente los que han sufrido la eliminación de cataratas.

2. El desprendimiento exudativo de retina puede producirse a causa de una inflamación, infortunio o una enfermedad vascular que causa acumulación de líquidos debajo de la Retina sin la presencia de un agujero retiniano o laceración.

3. El desprendimiento traccional de retina puede ocurrir cuando se produce tejido fibroso y fibrovascular en la retina a consecuencia de un infortunio, una enfermedad inflamatoria o la presencia de neovascularización, como en caso de retinopatía diabética.
El tejido cicatricial tira la Retina libre de la capa pigmentada subyacente a la que está conectada normalmente, causando el desprendimiento de la retina traccional.
El desprendimiento de retina a menudo tiene forma de “herradura”.
Cuando la retina se separa, se levanta o tira de su posición normal.

 

Causas de desprendimiento de retina y factores de riesgo

Un desprendimiento de retina puede producirse a cualquier edad, pero es más común en personas de más de 40 años.

Afecta más a los hombres que a las mujeres y los blancos más que los afroamericanos.

Un desprendimiento de retina es más común en personas que:

  1. Son muy miopes
  2. Tuvieron un desprendimiento de retina en el otro ojo
  3. Tienen antecedentes familiares de desprendimiento de retina
  4. Subieron la cirugía de cataratas
  5. Tienen otras enfermedades de los ojos o trastornos, como la retinosquisis, uveitis, miopía degenerativa o degeneración del retículo.
  6. Tuvieron una lesión en el ojo. No es una enfermedad hereditaria.
  7. Tienen diabetes,
  8. Padecen enfermedades genéticas como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos

En los niños, las causas más frecuentes de desprendimiento de retina son:

  • Las enfermedades congénitas como el síndrome de Marfan, de Stickler y de Wagner,
  • Traumas,
  • Una cirugía ocular previa.

De acuerdo con algunos estudios, las altas temperaturas pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de retina:
El calor causa la deshidratación de los tejidos y puede provocar alteraciones del cuerpo vítreo.
La consecuencia es una tracción que puede causar desprendimiento de la retina.

 

Síntomas de desprendimiento de retina

Hay signos y síntomas que pueden alertar a una persona del posible desprendimiento de retina posible, incluyendo:

  • Cuerpos flotantes en el ojo junto con relámpagos o flash;
  • Visión borrosa que empieza repentinamente;
  • Sombras o puntos ciegos en el campo visual.

El paciente con desprendimiento de la retina no siente dolor.

 

Diagnóstico de desprendimiento de retina

Un oftalmólogo puede ver el desprendimiento de la retina a través de una serie de pruebas para controlar la respuesta de la retina de la pupila, por ejemplo:

  • El examen del fondo de ojo con el oftalmoscopio
  • El examen con lámpara de hendidura,
  • Ecografía del ojo.

 

Tratamiento para desprendimiento de retina

Cuando el paciente ve flash en el campo visual tiene que ir a urgencias, ya que podrían tener un desprendimiento de retina.
Si la desconexión se encuentra en la mácula (la parte central de la retina), el oftalmólogo recomienda tomar medidas urgentes para evitar el riesgo de una reducción permanente de la vista.

Rotura de la retina

Cuando la lesión de retina no haya avanzado hasta a la separación, el cirujano ocular puede sugerir un procedimiento ambulatorio para anticipar el desprendimiento de retina y preservar casi toda la visión.

Cirugía con láser (fotocoagulación).

El cirujano pone un rayo láser sobre la rotura retiniana. Antes de colocar una lente de contacto en la córnea del paciente para permitir que el oculista vea la lesión.

Sucesivamente, el láser crea quemaduras alrededor de la lesión, creando cicatrices que generalmente “saldan” la retina al tejido subyacente.

Congelación

En este procedimiento, llamado criopexia el cirujano pone una sonda en la superficie externa del ojo, directamente sobre la rotura de la retina y congela el área alrededor de la lesión, la consecuencia es una cicatriz que ayuda a saldar la retina a la pared del ojo.

El médico prescribe abstenerse de actividades intensas por las siguientes dos semanas para permitir que el tejido fibroso creado de la congelación se consolide.

 

Cirugía para el desprendimiento total de retina

Neovascularizacion bajo la retina

Si la retina está totalmente separada, es un problema grave, el médico realiza una cirugía para repararlo.

Las cirugías se pueden realizar con criopexia o fotocoagulación.

A veces es necesaria una segunda cirugía para que se corrija el problema.

La intervención quirúrgica se efectua con anestesia total para mantener al paciente inmóvil dado que las estructuras del ojo son muy pequeñas y el cirujano arriesga fallar.

Retinopexia neumática

En este procedimiento, el médico inyecta una burbuja de aire o gas en el cuerpo vítreo. La burbuja se inserta para presionar contra la rotura retiniana y el área que rodea la lesión, así que salde la rotura.

El gas detiene el flujo adicional de líquido en el espacio detrás de la retina.

El líquido que se había acumulado debajo de la retina se absorbe solo y la retina se puede volver a unir a la pared posterior del ojo. Puede ser necesario mantener la cabeza en una posición determinada durante varios días para mantener la burbuja en su sitio.

Por fin, la burbuja se reabsorbe en modo autónomo.

Cirugía AB externo

En esta operación llamada esclera, el médico sutura un trozo de goma de silicona o esponja a la parte blanca del ojo (esclerótica), sobre el área afectada. El material de silicona aplica sangría a la pared del ojo y calma la fuerza causada por el vítreo tira de la retina.

Si hay varias lesiones o un gran desprendimiento, el cirujano puede crear un cerclaje escleral que rodea el ojo entero como un cinturón, o que interesa a una sola parte  a través de una esponja de silicona.
La capa exterior del ojo se comprime hacia el interior para acercar la pared exterior del ojo a la retina que se ha desprendido y al vítreo. De esta manera se reduce la tracción del cuerpo vítreo en la retina.
Generalmente, después de esta cirugía la miopía empeora, pero puede corregirse con gafas o lentillas.

Vitrectomía (Drenaje y relleno de reposición de líquidos en el ojo)
En este procedimiento, llamado vitrectomía, el médico extrae el humor vítreo junto con otras telas que traccionar la retina.
Luego se inyecta aire, gas o líquido  (de silicona) espacio vítreo para reatar la retina. A terminar el aire, gas o líquido son absorbidos y espacio vítreo se vuelve como un cuerpo fluido.
Para remover el liquido de silicona se necesita otra cirugía tras 2/3 meses.
La Vitrectomía se realiza a menudo junto con la esclera.

 

Después de la operación para el desprendimiento de la retina

Después de la operación tiene que estar un día en el hospital, el médico aplica un vendaje para el tiempo que considera necesario dependiendo del tipo de intervención quirúrgica.

En el post operación, si la cirugía ha sido la Retinopexia neumática, el paciente debe mantener durante varios días o semanas una posición con la cabeza inclinada hacia los lados, hacia adelante o debe permanecer acostado sobre el lado operado acorde a la posición de desprendimiento.

Las probabilidades de éxito de la cirugía para el desprendimiento de retina depende del número de agujeros, el tamaño y si hay tejido cicatricial en aquel área.

La mayoría de las veces, la retina puede unirse en una sola operación, aunque algunas personas necesitan varias cirugías.

Menos del 10% de desprendimientos no puede ser reparado.

La imposibilidad de reparar la retina siempre causa una pérdida de la visión hasta la ceguera. Después de la cirugía, la calidad de la visión depende de donde se produjo el desprendimiento y la causa:

  • Si no está afectada la zona central de la visión (mácula), generalmente la visión vuelve a ser muy buena.
  • Si la mácula está dañada durante menos de una semana, la visión mejorará, pero puede ser distorsionada u ondulada.
    Muchas personas son capaces de adaptarse a esta distorsión con el tiempo.
  • Si la mácula fue desconectada durante mucho tiempo, es posible recuperar parcialmente la visión pero resultará muy alterada.

 

Resultados de la cirugía

Generalmente, la cirugía puede corregir la retina. El grado de recuperación de visión fin y periférico depende de:

  • Cuánto es grande la parte de la retina que se ha separado,
  • Si la mácula se ha desconectado,
  • Si se sufre de otra enfermedad de los ojos como la retinopatía diabética
  • El tiempo con que se hace la cirugía.

Si se ve una sombra en la visión periférica, esa puede desaparecer después de la operación pero puede seguir siendo una reducción en la visión periférica.

Lamentablemente, aunque se coloque la retina nuevamente en su lugar, no se puede recuperar la visión detallada central o las zonas de la visión periférica.

Esto puede ocurrir en cualquier circunstancia, pero el riesgo es mayor si la retina se ha desconectado sin tratamiento.

¿Qué ocurre si no se corrige el desprendimiento de retina o si regresa?

La mayoría de la gente perderá completamente la visión si no hace la operación o si el tratamiento ha fracasado.

Sin embargo, si la primera cirugía fracasa, se puede volver a intentarla para tratar de fijar la retina.

 

¿Qué ocurre si la visión no es la que era antes?

Si se pierde la visión en un ojo debido al desprendimiento, todavía se puede mirar con el otro.

A veces son necesarios algunos meses para acostumbrarse a ver con un solo ojo cuando el otro interfiere.

Con el tiempo el cerebro aprende a ignorar la visión más escasa en la mayoría de las situaciones.

 

Tiempo de recuperación (pronóstico) post-intervención para el desprendimiento de la retina 

  • La cirugía generalmente no implica una estancia en el hospital.
  • Puede ser necesario limitar la actividad física por un poco de tiempo.
  • Los pacientes con una burbuja de gas en el ojo no pueden volar o ir a grandes alturas hasta que la burbuja de gas se disuelva. Generalmente, esto ocurre en pocas semanas.
  • Puede ser necesario limitar la actividad física durante el tiempo indicado por el cirujano, alrededor de 4 semanas.
  • Los pacientes con una burbuja de gas en el ojo no pueden viajar en avión o ir a grandes alturas hasta que se disuelva la burbuja de gas. En general, se reabsorbe en unas pocas semanas.
  • El oftalmólogo recomienda evitar el parto natural y la lactancia porque requieren demasiado esfuerzo para la mujer y pueden empeorar las condiciones del ojo.
    Artículos Relacionados Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.