Diplopía o visión doble | monocular o bipolar | causas

La diplopía o visión doble causa la visión de dos imágenes de un solo objeto.
Por lo general, las dos imágenes son idénticas y pueden ser:

  1. Verticales (una encima de la otra)
  2. Oblicuas – una combinación de horizontal y vertical, en diagonal
  3. Horizontales (una al lado de la otra) se divide en:
    • Diplopía cruzada en la que la imagen del campo visual del ojo derecho está a la izquierda de la imagen del ojo izquierdo (convergencia de los ejes visuales).
    • Diplopía homónima en la que la imagen del campo visual del ojo derecho está a la derecha de la imagen del ojo izquierdo (ejes visuales divergentes).

 

¿Cómo funciona el ojo?

Para poder ver una sola imagen y que sea clara se requiere la coordinación de las diferentes áreas del sistema visual.
La córnea es la parte transparente en el ojo y su función consiste refractar los rayos de luz.
El cristalino está detrás de la pupila y permite enfocar la luz en la retina.
Los músculos oculomotores permiten que el ojo se mueva.
Los nervios llevan la información visual de los ojos al cerebro.
En el cerebro hay áreas que procesan la información visual de los ojos.
Los problemas con cualquiera de estas estructuras pueden causar visión doble.

 

Tipos de diplopía o visión doble

Hay dos tipos de visión doble: monocular y binocular.

La diplopía monocular es la visión doble que afecta uno de los dos ojos.
La visión doble continúa incluso cuando el otro ojo está cubierto. Este trastorno de la visión no desaparece al mirar en diferentes direcciones.
Este defecto está relacionado con problemas de la córnea o de la retina.
La diplopía monocular puede estar causada por:

  • Astigmatismo
  • Queratocono
  • Pterigión
  • Cataratas
  • Desplazamiento del cristalino
  • Chalazión
  • Consecuencias en el primer mes después de la cirugía ocular con láser llamada PRK
  • Ojo seco
  • Algunos problemas de la retina

La diplopía binocular es la visión doble en ambos ojos, debido a una alineación incorrecta.
La visión doble desaparece cuando se cubre uno de los dos ojos.
Los problemas en los músculos del ojo provocan este trastorno, entre estos están:
1. Estrabismo
2.Daños a los nervios que controlan los músculos
3. Diabetes
4. Miastenia gravis
5. Enfermedades de la tiroides (enfermedad de Graves)
6. Lesiones en los músculos del ojo

Visión doble fisiológica – a menudo, los objetos que la persona no enfoca (objetos de fondo) aparecen dobles.
Este problema de visión suele pasar desapercibido porque el cerebro del paciente puede compensar este tipo de trastorno.
Cuando un niño se queja de la visión, por lo general se trata de un problema de diplopía fisiológica.

 

Visión doble temporal o transitoria

La visión doble ocasional o temporal suele estar causada por:

  • Intoxicación por alcohol
  • Benzodiacepinas
  • Opiáceos
  • Algunos medicamentos para las convulsiones y la epilepsia
  • Conmoción cerebral (conmoción cerebral)
  • Fatiga y los ojos cansados

 

Visión doble de cerca y de lejos

  • La visión doble solo de cerca, puede estar causada por defectos refractivos como la miopía y el astigmatismo.
  • La visión doble de lejos puede ocurrir en las personas que sufren de hipermetropía, sobre todo después de ver un objeto cercano.

 

¿Cuáles son las causas de la diplopía o visión doble?

Problemas de la córnea
La superficie anormal del ojo distorsiona la luz que le llega y puede causar visión doble.
El daño en la superficie del ojo puede ocurrir en varias maneras:

  • Infecciones en la córnea, como el herpes zoster
  • Fibrosis corneal, puede alterar la córnea creando imágenes cercanas desiguales
  • Sequedad de la córnea (ojo seco) puede provocar visión doble

Los pacientes que tuvieron una fractura da la órbita pueden notar la diplopía.

Defectos del cristalino
Las cataratas en el ojo son el problema más frecuentes del cristalino que provoca visión doble, borrosa y sensibilidad a la luz.
Las cataratas suelen corregirse con una operación quirúrgica.

Problemas musculares
Si el músculo de un ojo es débil, aquel ojo no se puede mover fácilmente.
Mirar hacia la dirección en la que se encuentra el músculo débil causa la visión doble.
Causas de los trastornos musculares:

  • Miastenia gravis es una enfermedad autoinmune en la que los nervios de la cabeza bloquean la estimulación de los músculos de los ojos.
    Los primeros signos suelen ser visión doble y ptosis (párpados caídos).
  • Enfermedad de Graves-Basedow es una enfermedad de la tiroides que causa hipertiroidismo y afecta a los músculos de los ojos. La enfermedad de Graves puede causar diplopía vertical.

Tomar fármacos bloqueadores beta puede causar la visión doble.

Enfermedades de los niervos
Varias enfermedades pueden dañar los nervios que controlan los músculos oculares y provocan visión doble:

  • Esclerosis múltiple, puede afectar a los nervios en cualquier parte del cerebro o en la médula espinal.
    Si los nervios que controlan los ojos están dañados pueden causar visión doble.
  • Síndrome de Guillain-Barré, es una enfermedad relacionada con la degeneración de las vainas de mielina que causa una debilidad progresiva.
    A veces los primeros síntomas que se manifiestan en los ojos son: visión doble y ptosis palpebral.
  • Diabetes, si no ha sido tratada correctamente puede causar daños en el nervio en uno de los ojos, provocando debilidad del ojo y visión doble.

Nervio, abducente, oculomotor, óptico

Trastornos cerebrales
Los nervios que controlan el movimiento de los ojos están conectados directamente con el cerebro.
La elaboración visual ocurre en el cerebro.
Las causas de los trastornos en el cerebro pueden ser:

 

¿Cuáles son los síntomas de la visión doble?

La visión doble puede presentarse sola, sin otros síntomas.
Dependiendo de la causa, también puede haber otros síntomas, por ejemplo:

  • Desalineación de uno o de ambos ojos (estrabismo)- este problema ocurre en los niños, pero a veces también afecta a los adultos.
  • Dolor en los ojos al realizar movimientos oculares (por ejemplo en caso de infección por herpes zoster).
  • Vértigo o mareos- en caso de intoxicación por alcohol y opiáceos o tras un traumatismo craneal.
  • Dolor alrededor de los ojos, por ejemplo en las sienes o las cejas, se produce después de una fractura de órbita.
  • Dolor de cabeza – si el paciente sufre de presión alta, un tumor cerebral, tuvo un ictus o traumatismo.
  • Náuseas – en caso de intoxicación.
  • Debilidad en los ojos y en el cuerpo (en caso de la miastenia gravis o el síndrome de Guillain-Barré).
  • Párpados caídos – si el paciente sufre de síndrome de Guillain-Barré.

 

Diagnóstico de la visión doble

Diplopia, vision doble

Pruebas iniciales
El primer paso en el diagnóstico de la visión doble es determinar si afecta a:
1. Ambos ojos (visión doble binocular)
2. Un solo ojo (visión doble monocular)

Prueba de la vista
Por lo general, el oftalmólogo comienza realizando una prueba de la vista.
El médico puede pedirle al paciente que lea las letras de la imagen mientras examina la posición de los ojos y cómo avanzan.

Examen ortóptico: es un conjunto de pruebas llevadas a cabo para localizar el músculo o los músculos que tienen paresia y que causan la diplopía.
También es necesario evaluar la motilidad ocular: si los ojos se mueven de manera coordinada (visión binocular).

Examen con el oftalmoscopio: el médico realiza este examen para evaluar cualquier anormalidad del cristalino (cataratas) y de la retina (rotura o desprendimiento de la retina).
Estas pruebas, junto con la historia clínica y cualquier otro síntoma, permiten determinar la causa de la visión doble.

Otras pruebas
Se pueden realizar análisis de la sangre.
Las imágenes del cerebro o los músculos del ojo se pueden obtener mediante:

  • TAC, que envía una serie de rayos x en ángulos ligeramente diferentes y hace uso de un ordenador para procesar y mostrar los datos.
  • Resonancia magnética (RMN) que usa un potente campo magnético y ondas de radio para producir imágenes detalladas del interior del cuerpo.

 

¿Qué hacer? ¿Cuál es el tratamiento para la visión doble?

El tratamiento para la visión binocular doble depende de la causa.

Si la causa es una enfermedad, como por ejemplo un ictus, requiere un tratamiento inmediato en el hospital.

Las posibles opciones de tratamiento incluyen:

  • Entre los remedios naturales se encuentran ciertos ejercicios especiales para los ojos.
  • Gafas prismáticas. Un prisma es un objeto hecho de vidrio o plástico en forma de cuña que desvía la luz.
    Los prismas especiales llamados “Fresnel” se pueden colocar en las gafas y son un método eficaz para el tratamiento de la visión doble.
    Un lado del prisma coloca en la lente de las gafas y el otro lado tiene unas hendiduras especiales que modifican el ángulo de la luz que entra en el ojo.
    Puede ser necesario utilizar las gafas prismáticas durante varios meses.
    El ángulo se puede ajustar para adaptarse a los ojos de cada persona.
    Si los prismas de Fresnel funcionan, se pueden hacer gafas con estos prismas.
  • El uso de un parche en el ojo, si se cubre un ojo se siente un alivio inmediato, pero es una solución a corto plazo.
  • Usar una lente de contacto opaca en un ojo.
  • Las inyecciones de toxina botulínica son medicamentos que paralizan los músculos.
    Este fármaco se puede inyectar en uno de los músculos oculomotores.
    La toxina botulínica actúa como un paralizantes de los músculos y restaura el equilibrio muscular para colocar el ojo en la su posición correcta.
    Este tratamiento dura aproximadamente 12 semanas, y hay que realizarlo de nuevo posteriormente.
    A veces, esto se usa como tratamiento a largo plazo, y a veces se hace para averiguar si se pueden obtener beneficios con una corrección quirúrgica.
  • Realizar la cirugía en los músculos del ojo.

 

Cirugía para la diplopía o visión doble

Una intervención quirúrgica puede ser necesaria para corregir el estrabismo. La operación implica fortalecer o debilitare ciertos músculos oculares para equilibrar la fuerza muscular, así que se mueve el ojo en la posición deseada.

1. Si un músculo no funciona de manera eficaz, el cirujano puede cortar un pedazo. De esta manera se transmite más fuerza en el ojo.
2. Si un músculo ejerce una tracción demasiado fuerte en el ojo, entonces debe ser debilitado, debe ser retirado del ojo y unido más atrás, donde ejerce menos fuerza.

La cirugía para el estrabismo se realiza bajo anestesia general.

A veces, el estrabismo desaparece sin necesidad de tratamiento, y por lo tanto la visión doble también desaparece por sí sola.
Esto es especialmente cierto para los problemas de visión debidos a ictus, en la mayoría de los casos, el estrabismo desaparece después de tres-seis meses.

Conducción
Las personas con diplopía no pueden conducir. Se puede comenzar a conducir de nuevo si la autoridad médica competente certifica que es posible hacerlo.
Cada país tiene sus propias leyes con respecto a la aptitud para conducir.

 

Tiempo de recuperación para la visión doble (Pronóstico)

La parálisis del sexto nervio craneal debida a causas vasculares o desconocidas suele desaparecer al cabo de 6-8 semanas.

Son necesarios exámenes instrumentales por imágenes en los siguientes casos:

  • El problema no desaparece al cabo de 2-3 meses
  • la enfermedad progresa.
  • Se desarrollan más síntomas o signos neurológicos.