Nistagmo ocular – congénito, vestibular y horizontal

El nistagmo es un término médico utilizado para describir los movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios del ojo.

Se observa la pupila que se mueve a una dirección y después regresa a su posición original de manera involuntaria y con la misma frecuencia, el movimiento es similar al de un péndulo.

El movimiento puede ser:

  • Inducido
  • Provocado
  • Espontáneo

Los ojos pueden moverse:

  • De un lado a otro (nistagmo horizontal)
  • De arriba hacia abajo (nistagmo vertical)
  • De manera circular

El nistagmo suele ser más evidente al observar fijamente un objeto presente en la visión periférica, o al observar los objetos que se mueven rápidamente

En la mayoría de los casos, el nistagmo aparece durante la infancia o la adolescencia, pero puede desarrollarse en la edad adulta.
Los expertos afirman que aproximadamente un niño de cada mil tiene un nistagmo.

El ritmo de los movimientos del ojo se puede clasificar en lento y rápido.

  1. La fase lenta es inducida fisiológicamente o patológicamente por una estimulación vestibular.
  2. La fase rápida es un movimiento rápido inducido por el sistema oculomotor, que controla los movimientos del ojo.

 

Tipos de nistagmo

Nistagmo patológico
Un nistagmo patológico se produce durante una rotación del tronco con relación a la cabeza, que permanece quieta. En este caso el problema se origina en la columna vertebral cervical.

Este nistagmo cervical puede tener un origen:

  1. Vascular debido a la compresión de las arterias vertebrales
  2. Propioceptivo (la capacidad de percibir la posición del cuerpo en el espacio) de las articulaciones del cuello
  3. En trastornos funcionales de la columna cervical superior

Nistagmo fisiológico: en caso de nistagmo fisiológico, el paciente conserva una visión clara durante la auto-rotación del ojo.
En muchos casos, por ejemplo durante la locomoción, los movimientos de la cabeza son pequeños y el reflejo vestíbulo-ocular genera un movimiento compensatorio de los ojos.

Algunos de los tipos más importantes de nistagmo fisiológico son:

  • Nistagmo optocinético es una respuesta fisiológica de los músculos del ojo que ocurre al mirar los objetos en movimiento (por ejemplo mirando por la ventana del tren).
    El ojo realiza un movimiento lento para seguir el objeto y luego rebota hacia atrás para mirar a un otro objeto.
    Es un nistagmo fisiológico que aparece en los primeros años de vida, en algunos casos, unas pocas semanas después del nacimiento.
  • Nistagmo vestibular (relacionado con el oído interno).
    El sistema vestibular funciona junto con el sistema oculomotor.
    Si el oído recibe unos estímulos específicos (por ejemplo, rotación pasiva de la cabeza), los ojos se mueven rítmicamente y entonces se produce el nistagmo.
    Si la comunicación entre los dos sistemas no es adecuada se puede producir nistagmo.
    El nistagmo vestibular consiste en movimientos involuntarios de los ojos debido a un trastorno del oído interno (por ejemplo acúfenos o sordera).
    Este nistagmo se divide en:

    • Nistagmo vestibular central, en este caso el ojo puede moverse en una sola o en ambas direcciones
    • Nistagmo vestibular periférico, el ojo siempre se mueve hacia dirección

 

Clasificación del nistagmo

El nistagmo puede ser congénito (presente desde el nacimiento) o adquirido debido a una lesión o una enfermedad.

Nistagmo congénito

Síndrome de nistagmo infantil
Aparición: 0-6 meses de edad
El nistagmo a esta edad puede ser:

  1. Nistagmo congénito idiopático o motor de Cogan (CIN):
    Los recién nacidos tienen un nistagmo en todas las direcciones de la mirada, pero los ojos y el desarrollo motor son clínicamente normales.
    Este diagnóstico se realiza sólo cuando han sido excluidas todas las anormalidades neurológicas y oculares.
    2. Nistagmo sensorial de Cogan
    Está vinculado a las enfermedades oculares que afectan a ambos ojos y que causan un déficit en el desarrollo de la fijación visual y la agudeza visual disminuida

Un niño con déficits sensoriales de la visión o desordenes oculomotores puede no sufrir de nistagmo.

Nistagmo adquirido
El nistagmo adquirido puede estar causado por

Raramente, la hiperventilación, una luz intermitente delante del ojo, la nicotina y las vibraciones pueden causar el nistagmo.
Algunos casos de nistagmo adquirido pueden ser tratados con medicamentos o cirugías.

Espasmo nutans
Este síndrome se caracteriza por la presencia de nistagmo, oscilaciones de la cabeza y posiciones anormales de la cabeza (tortícolis)

Nistagmo detractor de convergencia
Es un tipo de nistagmo provocado que ocurre en caso de lesiones dorsales del mesencéfalo (por ejemplo en el síndrome de Parinaud o de pinealoma).
Los globos oculares:

  • Convergen hacia el centro, al mismo tiempo
  • A continuación, regresan a su posición inicial

El nistagmo detractor de convergencia se produce cuando el paciente intenta realizar el movimiento de elevación del globo ocular, que está reducido o paralizado.

Opsoclonia: la opsoclonia no es un verdadero nistagmo, sino más bien una fluctuación rápida e involuntaria de movimientos rápidos y de baja amplitud. A menudo se le conoce como “ojos y pies bailarines”, debido a que está asociada a la ataxia cerebelosa aguda infantil.
La opsoclonia puede ser un signo de neuroblastoma.

Clasificación de nistagmo dependiendo de su situación

  • Nistagmo monocular (unilateral) o binocular. Puede afectar a un solo ojo o a ambos.
  • Nistagmo voluntario: algunas personas logran provocar un nistagmo voluntariamente. Pueden producir movimientos cortos, rápidos y horizontales por períodos breves de tiempo.
  • Nistagmo del minero: esta forma de nistagmo se produce en las personas que trabajan en la oscuridad durante largos períodos de tiempo.
  • Nistagmo en columpio: en este caso, los ojos realizan movimientos opuestos, mientras que uno sube, el otro baja.
  • Nistagmo espontáneo e inducido: El nistagmo espontáneo se produce casualmente sin considerar la posición de la cabeza.
  • Nistagmo manifiesto y nistagmo latente: está presente en todo momento, mientras que el latente se produce cuando el ojo está cubierto.
  • Nistagmo latente-manifiesto: que siempre está presente, pero empeora cuando el ojo está cubierto.
  • Nistagmo de fijación: Sólo se produce cuando los ojos están mirando fijamente a un objeto.
  • Nistagmo disociado: el movimiento en uno de los dos ojos no está sincronizada con el del otro ojo.
  • Nistagmo evocado por la mirada: este nistagmo se manifiesta manteniendo los ojos lejanos de la línea media del cuerpo.
    Esta forma se debe a una disfunción del tronco cerebral o a fármacos sedantes.
    El nistagmo puede empeorar si la persona está cansada o estresada o cuando mueve la mirada hacia arriba y mira fijamente hacia la dirección periférica (esto también se conoce como nistagmo de rebote).

Clasificación del nistagmo según los movimientos

  • Nistagmo Jerk o de descargas-sacudidas: los ojos se mueven lentamente en una dirección y luego vuelven rápidamente a la posición original.
  • Nistagmo pendular: la velocidad de movimiento de los ojos es la misma en ambas direcciones.
  • Nistagmo sacádico o bifásico: la velocidad es diferente dependiendo de la dirección.
    El movimiento rápido (fase rápida) le da el nombre al nistagmo, según la dirección del movimiento (nistagmo sacádico a la derecha se refiere a que la fase lenta es la del movimiento a la izquierda y la rápida a la derecha).
  • Nistagmo lateral: los ojos tienen un movimiento rápido horizontalmente (de lado a lado)
  • Nistagmo rotatorio o torsional: los ojos giran alrededor del eje visual.
  • Nistagmo post-rotatorio: Esta es una forma de nistagmo vestibular y se produce cuando todo el cuerpo se hace girar y luego se detiene.
    Por ejemplo, cuando alguien que gira sobre una silla y luego se detiene abruptamente.
  • Nistagmo geotrópico empeora durante la rotación hacia el lado afectado.
  • Nistagmo apogeotrópico empeora cuando se gira la cabeza hacia el lado sano.

Nistagmo vertical simétrico

  • Nistagmo vertical hacia arriba:
    Descripción – Este es un nistagmo sacádico ocular en el que la fase rápida se dirige hacia arriba.
    Aparece en la posición primaria de la mirada y aumenta al mirar hacia arriba.
    Enfermedades asociadas – se ve con frecuencia como un efecto secundario de los anticonvulsivos, pero también puede ocurrir en caso de trastornos del cerebelo y de anormalidades en el puente troncoencefálico.
  • Nistagmo vertical hacia abajo:
    Descripción – Este nistagmo sacádico tiene una fase rápida hacia abajo que está presente en la posición primaria, pero empeora mirando hacia abajo.
    Enfermedades asociadas – hay varias causas, incluyendo:

    • Anormalidad en la unión craneocervical (por ejemplo, el síndrome de Arnold-Chiari),
    • Degeneración cerebelosa
    • Intoxicación por fármacos (en particular, con litio, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos)
    • Encefalopatía de Wernicke
    • Desmielinización
    • Encefalitis del tronco cerebral y de la hidrocefalia