Nistagmo ocular

El nistagmo es un término médico utilizado para describir los movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios del ojo.

En la práctica se ve la pupila que se mueve a una dirección y después vuelve atrás de manera involuntaria y con la misma frecuencia, el movimiento parece lo de un péndulo.

El movimiento puede ser:

  • Inducido,
  • Provocado,
  • Espontáneo.

Los ojos pueden moverse:

  • En lateralidad (nistagmo horizontal),
  • Hacia arriba y abajo (nistagmo vertical),
  • En círculo,

El nistagmo es a menudo evidente en la fijación de un objeto presente en la visión periférica, o cuando nos fijamos en/miramos a los objetos que se mueven con una velocidad muy alta.

En la mayoría de los casos, el nistagmo aparece durante la infancia o la adolescencia, pero puede desarrollarse en la edad adulta.
Los expertos dicen que aproximadamente un niño de cada mil tiene un nistagmo.

El ritmo de los movimientos del ojo se puede dividir ulteriormente en lento y rápido.

1. La fase lenta es inducida fisiológicamente o patológicamente por una estimulación vestibular.
2. La fase rápida es un movimiento rápido inducido por el sistema oculomotor, que controla los movimientos del ojo.

 

Tipos de nistagmo

Nistagmo patológico
Un nistagmo patológico se produce durante una rotación del tronco con relación a la cabeza, que es estacionaria en el espacio, en este caso el problema proviene de la columna vertebral cervical.
Este nistagmo cervical puede tener:

1. Un origen vascular debido a la compresión de las arterias vertebrales,
2. Un origen propioceptivo (la capacidad de percibir la posición del cuerpo en el espacio) de las articulaciones del cuello,
3. Es causada por trastornos funcionales de la columna cervical superior.

Nistagmo fisiológico: el nistagmo fisiológico conserva una visión clara durante la auto-rotación.
En muchos casos, por ejemplo durante la locomoción, los movimientos de la cabeza son pequeños y el reflejo vestíbulo-ocular es capaz de generar un movimiento compensatorio de los ojos.

Hay algunos tipos básicos de nistagmo fisiológico:

  • El nistagmo optocinético es una respuesta fisiológica de los músculos del ojo que ocurre mirando a los objetos en movimiento (por ejemplo mirando por la ventana del tren).
    El ojo realiza un movimiento lento para seguir el objeto y luego rebota atrás para mirar a un otro objeto.
    Es un nistagmo fisiológico que aparece en los primeros años de vida, en algunos casos, unas pocas semanas después del nacimiento.
  • El nistagmo vestibular (ligado/relacionado con el oído interno).
    El sistema vestibular funciona junto con el sistema motor ocular.
    Si el oído recibe unos estímulos específicos (por ejemplo, rotación pasiva de la cabeza), los ojos se mueven rítmicamente y entonces se produce el nistagmo.
    Si la comunicación entre los dos sistemas no es adecuado que se puede producir nistagmo.
    El nistagmo vestibular consiste en movimientos involuntarios de los ojos debido a un trastorno del oído interno (por ejemplo los acúfenos/tinnitus o la sordera).
    Este nistagmo se divide en:

   1. Nistagmo vestibular central, en este caso el movimiento del      ojo puede estar en una o ambas direcciones;
2. Nistagmo vestibular periférico, el movimiento del ojo es            siempre hacia la misma dirección.

 

Clasificación del nistagmo

El nistagmo puede ser congénito (presente al nacimiento) o adquirido debido a una lesión o una enfermedad.

Nistagmo congénito

Síndrome de nistagmo infantil
Aparición: 0-6 meses de edad
El nistagmo a esta edad puede ser:

1. Nistagmo congénito idiopático o motor de Cogan (CIN):
Los recién nacidos/bebés tienen un nistagmo en todas las posiciones de la mirada, pero los ojos y el desarrollo motor son clínicamente normales.
Este diagnóstico se realiza sólo cuando hayan sido excluidas todas las anormalidades neurológicas y oculares.
2. Nistagmo sensorial de Cogan
Está vinculado a las enfermedades oculares que afectan a ambos ojos y que causan un déficit en el desarrollo de la fijación visual y la agudeza visual disminuida

Un niño con déficits sensoriales de la visión o desordenes oculomotores puede no sufrir de nistagmo.

Nistagmo adquirido
El nistagmo adquirido puede ser causado por

La hiperventilación, una luz intermitente delante del ojo, la nicotina y las vibraciones pueden en raras ocasiones causar el nistagmo.
Algunos casos de nistagmo adquirido pueden ser tratados con medicamentos o cirugías.

Espasmo nutans
Este síndrome se caracteriza por la presencia de nistagmo, oscilaciones de la cabeza y posiciones anormales de la cabeza (tortícolis)

Nistagmo evocado por la mirada: Este nistagmo se manifiesta manteniendo los ojos lejanos de la línea mediana del cuerpo.
Esta forma se debe a una disfunción del tronco cerebral o fármacos sedantes.
La dirección del movimiento de los ojos puede empeorar si la persona está cansada o estresada o cuando él o ella mueve la mirada y fija en la dirección periférica (también llamada nistagmo de rebote).

Nistagmo detractor de convergencia
Es un nistagmo provocado/producido que se produce en el caso de lesiones dorsales del mesencéfalo (por ejemplo en el síndrome de Parinaud o de pinealoma).
Los globos oculares

  • Convergen hacia el centro, al mismo tiempo
  • A continuación, regresan a su posición inicial.

El nistagmo detractor de convergencia se produce cuando el paciente intenta el movimiento de elevación del globo ocular que está reducido o paralizado.

Opsoclonus: el opsoclonus no es un verdadero nistagmo, sino más bien una fluctuación rápida a alta frecuencia, baja amplitud e involuntaria. A menudo se llama “de los ojos y de los pies bailarínos”, debido a su asociación a la ataxia cerebelosa aguda infantil.
El opsoclonus puede ser un signo de neuroblastoma.

 

Clasificación de nistagmo dependiendo de su situación

  • Nistagmo monocular. El nistagmo monocular es pendular, por lo general vertical y de frecuencia irregular.
  • Nistagmo voluntario: algunas personas logran crear un nistagmo voluntariamente. Movimientos finos, rápidos y horizontales pueden ser producidos y mantenidos por períodos cortos de tiempo.
  • Nistagmo del minero: esta forma de nistagmo se produce en las personas que trabajan en la oscuridad durante largos períodos de tiempo.
  • Nistagmo del comlumpio/de la hamaca: En este caso, los ojos realizan movimientos opuestos, mientras que uno sube, el otro baja/sale.
  • Nistagmo espontáneo e inducido: El nistagmo espontáneo se produce casualmente sin considerar la posición de la cabeza.
  • Nistagmo manifiesto: está presente en todo/cada momento, mientras que el latente se produce cuando el ojo está cubierto.
  • Nistagmo latente-manifiesto: que siempre está presente, pero se pone peor/empeora cuando el ojo está cubierto.
  • Nistagmo de fijación: Sólo se produce cuando los ojos están fijando un objeto
  • Nistagmo disociado: La producción en un ojo no está sincronizada con la del otro ojo.
  • Nistagmo evocado por la mirada: Este nistagmo se manifiesta manteniendo los ojos lejanos de la línea media del cuerpo.
    Esta forma se debe a una disfunción del tronco cerebral o a fármacos sedantes.
    La dirección del movimiento de los ojos puede empeorar si la persona está cansada o estresada o cuando él o ella mueve la mirada hacia arriba y fija en la dirección periférica (también llamado nistagmo de rebote).

 

Clasificación del nistagmo según los movimientos

  • Nistagmo Jerk o de descargas-sacudidas: los ojos se mueven lentamente en una dirección y luego vuelven atrás rápidamente.
  • Nistagmo pendular: la velocidad de movimiento de los ojos es la misma en ambas direcciones.
  • Nistagmo sacádico o bifásico: la velocidad es diferente dependiendo de la dirección.
    El componente rápido (fase rápida) da en nombre a la dirección del nistagmo (nistagmo sacádico a la derecha tiene la fase lenta de la izquierda y la rápida a la derecha).
  • Nistagmo lateral: los ojos se mueven con unas descargas-sacudidas horizontales (de lado a lado)
  • Nistagmo rotatorio o torsional: los ojos rodean alrededor del eje visual.
  • Nistagmo post-rotatorio: Esta es una forma de nistagmo vestibular y se produce cuando todo el cuerpo se hace girar y luego se detiene.
    Por ejemplo, se puede ver una foto de alguien que gira en torno/alrededor sobre una silla y luego se detiene abruptamente.
  • Nistagmo geotrópico empeora durante la rotación hacia el lado afectado.
  • Nistagmo apogeotrópico empeora cuando se gira la cabeza hacia el lado sano.

Nistagmo vertical simétrico

  • Nistagmo vertical que enarbola hacia arriba:
    Descripción – Este es un nistagmo sacádico ocular en el que la fase rápida va/se dirige hacia arriba.
    Aparece en la posición primaria de la mirada y aumenta mirando hacia arriba.
    Enfermedades asociadas – se ve con frecuencia como un efecto secundario de los anticonvulsivos, pero también puede ocurrir en los trastornos del cerebelo y en las anormalidades rubro medulares(?).
  • Nistagmo vertical que enarbola hacia abajo:
    Descripción – Este nistagmo sacádico tiene una fase rápida hacia abajo que está presente en la posición primaria, pero empeora mirando hacia abajo.
    Enfermedades asociadas – Hay varias causas, incluyendo:
  • Una anormalidad en la unión craneocervical (por ejemplo, el síndrome de Arnold-Chiari),
  • Degeneración cerebelosa
  • Envenenamiento por drogas/fármacos (en particular, con litio, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos).
  • Encefalopatía de Wernicke,
  • Desmielinización,
  • Encefalitis del tronco cerebral y de la hidrocefalia.

Causas del nistagmo

Entre las causas conocidas del nistagmo encontramos:

  • Herencia: el nistagmo puede ser heredado, si al menos un familiar tiene este trastorno, aumenta el riesgo de desarrollarlo;
  • El albinismo (falta de pigmentación de la piel);
  • Varios trastornos oculares, cataratas, estrabismo y graves defectos de refracción;
  • Enfermedades tales como la enfermedad de Meniere, la laberintitis, la esclerosis múltiple o ictus. El ictus es una causa común de nistagmo adquirido en las personas mayores;
  • Las lesiones del sistema nervioso (cerebelo y tronco encefálico) – Esta es una causa común de nistagmo adquirido en las personas más jóvenes;
  • Uso de ciertos medicamentos, tales como litio o fármacos antiepilépticos;
  • El uso de alcohol o drogas;
  • Problemas del oído interno (órgano del equilibrio).

Nistagmo ocular

Síntomas del nistagmo

El síntoma principal de nistagmo es el movimiento involuntario de los ojos.
Por lo general el movimiento es lateral (nistagmo horizontal), pero también puede ser de arriba a abajo (nistagmo vertical) o circular (nistagmo rotatorio).
El movimiento puede variar entre lento y rápido, y por lo general afecta a ambos ojos.

Además del movimiento ocular, el nistagmo produce:

 

Diagnóstico del nistagmo

El nistagmo puede diagnosticarse mediante un examen completo de los ojos en los bebés o en los niños pequeños (antes de 3 años).
Los niños que tienen un fenómeno de nistagmo deben someterse a visitas especializadas para comprender el origen, por ejemplo el estrabismo o las cataratas..
Las pruebas que se pueden realizar para diagnosticar el nistagmo pueden ser:

  • Historial médico del paciente para determinar los síntomas que está experimentando el paciente y la presencia de problemas de salud en general, los medicamentos que toma, o factores ambientales que pueden contribuir a los síntomas.
  • Videonistagmografía – esta es una prueba que se llevó a cabo con una máscara oscura conectada a un ordenador. De esta manera se puede hacer una evaluación cualitativa y cuantitativa, se entiende el tipo de nistagmo y la frecuencia (gravedad).
  • Maniobras posicionales: el médico le pide al paciente de hacer algunos movimientos o permanecer en ciertas posiciones para la búsqueda de nistagmo.

Utilizando la información obtenida a partir de las pruebas, el optometrista puede determinar si hay un problema de nistagmo y recomendar un tratamiento eficaz.

Tratamiento del nistagmo

El nistagmo no se puede curar.
Algunas enfermedades que causan el nistagmo se pueden curar para mejorar los síntomas.
Los investigadores de todo el mundo están estudiando este fenómeno con el fin de encontrar un tratamiento efectivo.
Muchas de estas investigaciones se centran en el control de los movimientos de los ojos, un campo aún poco conocida.
No todos los tratamientos inventados son apoyados por buenas evidencias científicas.

Gafas y lentes de contacto
Gafas y lentes de contacto aseguran que visión es correcta. Estos accesorios no corrigen el problema, pero pueden ayudar a reducirlo: una visión mejor puede ralentizar los movimientos oculares. Las lupas especiales pueden ayudar a leer.

 

Cirugía para el nistagmo

Raramente se hacen cirugía para cambiar la posición de los músculos que mueven el ojo.
En el nistagmo sacádico, si la pupila se encuentra en un área del ojo llamada “null-point(punto cero)” (posición de bloqueo) el nistagmo disminuye considerablemente o desaparece.
El objetivo de la intervención es:

  • Mover el null point de una zona periférica a la posición primaria;
  • Aumentar el tiempo en el que la señal de luz permanece en la fóvea de la retina;
  • Mejorar la postura del cuello;
  • Mejorar la capacidad visual.

Sin embargo, la operación no puede corregir o curar el nistagmo.
La cirugía se realiza para ver si los músculos del ojo pueden corregir el nistagmo.
La investigación en este campo está todavía en sus primeras etapas.

Fármacos
A veces los fármacos se utilizan en el tratamiento del nistagmo adquirido (por ejemplo, para una persona con esclerosis múltiple que desarrolla el nistagmo).
Los fármacos ayudan a controlar los movimientos de los ojos y reducir la conciencia del movimiento constante del ojo.
Este es un tratamiento muy específico y todavía no se utiliza para el tratamiento del nistagmo congénito.

Bio feed back
La bio-feedback consiste en tratar de reducir los movimientos de los ojos haciendo que el paciente sea consciente del movimiento del ojo para que pueda controlarlo.
Estas técnicas se basan en señales de audio y vídeo conocidos como biofeedback.
Un enfoque con estimulación intermitente fotópica (IPS?), no mostró mejoras claras.
No hay fuertes indicios de que el bio-feedback da buenos resultados, pero algunas personas con nistagmo han informado de mejoras.

    Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.