Escoliose na coluna

A escoliose é um desvio lateral e rotatório da coluna vertebral.

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Radiografia de uma escoliose direita convexa lombar

 

O ráquis podem ser inclinado para a direita ou para a esquerda a coluna dorsal é desviada de um lado e aquela lombar é inclinada para outro (escoliose em forma de S).

Muitas crianças têm escoliose fisiológico que é de cerca 2°, é absolutamente normal e não é necessário um tratamento.
A escoliose geralmente afeta as crianças mais magras, principalmente as fêmeas: 80%.
Esta deformidade se desenvolve na criança, mas permanece mesmo quando a criança se torna um adulto, se não é curada pode piorar porque às vezes é degenerativa.
Com uma terapia-alvo e precoce podemos bloquear a progressão ou melhorar.
Existe escoliose estática, congênita ou idiopática, ou seja, a ciência médica não descobriu ainda a fonte apesar de existirem muitas teorias, as idiopática constituir os 90% das escoliose.
Existem muitas hipóteses, as causas podem ser, óssea, muscular ou postural, mas de acordo com alguns autores não podemos excluir a possibilidade de que deriva de uma deterioração em nível neurológico, hormonal, de má oclusão, de um bloqueio de uma vértebra em flexão lateral ou do aparelho vestibular.
Quando a coluna forma curvas sobre o plano frontal se forma uma rotação das vértebras em direção ao lado convexo, ou seja aquele saliente que é proporcional ao grau de inclinação lateral.
Juntamente com a escoliose, a criança pode desenvolver uma cifose muito acentuada (a clássica corcunda) ou uma lordose dorsal ou seja uma inversão da curva fisiológica do pescoço e parte inferior da coluna.

A escoliose conduz a algumas deformações anatômicas das vértebras, costelas, discos e ligamentos.
As vértebras tendem a tomar uma forma em cunha, especialmente no ápice da curva.
No lado côncavo, ou seja, dentro da curva, o forame vertebral é mais estreito e as raízes nervosas que cruzá-los podem permanecem comprimidos e provocar os sintomas da ciática.

As costelas são deformadas pela inclinação das vértebras, do lado convexo que a distância vertical entre eles aumenta, enquanto o lado côncavo diminuir.
Devido à rotação da coluna vertebral, a caixa torácica torna-se estreita de uma parte e larga da outra.

Se forma uma corcova que pode ser observada facilmente com o lado convexo.
O disco intervertebral é esmagado no lado côncavo e descomprimido da outra parte, portanto o núcleo pulposo é empurrado para fora.
As fêmeas podem engravidar mesmo se elas têm uma grande escoliose, recomendamos de falar com o ortopedista sobre a escoliose de pelo menos 45°.

 

Como se mede o grau da escoliose?

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Esqueleto de um adolescente com escoliose e cifose

Para medir a gravidade da escoliose é necessário uma radiografia posterior do paciente.
Existem muitos métodos, o mais utilizado é o de ângulo de Cobb uma medida mundialmente utilizada para quantificar a angulação frontal da escoliose mais inclinada, embaixo é em cima do ápice da curva. Depois se medir o ângulo formado pela interseção destas linhas.

 

Quais são as características mais importantes da escoliose?

Os aspectos mais importantes avaliados são o grau de inclinação lateral e rotação das vértebras e a idade do início.
Quanto maior o grau de desvio da coluna mais o indivíduo pode ter consequências no futuro.
Quanto mais cedo aparecer a escoliose mais piora o prognóstico porque o crescimento tende a aumentar o ângulo da coluna vertebral.

O prognóstico é muito dependente da idade do início da escoliose, se a gravidade é menor que 20 / 30° só piora durante o crescimento da criança, mas se exceder os 40° a escoliose piora na idade adulta em cerca de 1 grau todos os anos.

 

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Esqueleto de um adolescente com escoliose dorso-lombar esquerda

Quais são os tipos de escoliose?

Pode nascer duas curvas simultaneamente, portanto falamos de escoliose a S, onde existe uma curva em uma parte superior e uma inferior na direção oposta.
É possível que se forme uma curva apenas em uma direção.

A escoliose cervico-dorsal é rara, mas são mais freqüentes a seguinte curvas:

1. Dorsal,
2. Dorso-lombar
3. Lombar.

A forma mista com uma curva lombar e a outra dorsal em direção ao lado oposto envolvem muitas crianças.

 

Quais são as causas de uma escoliose?

Muitos estudos têm demonstrado em pacientes que desenvolvem a escoliose a presença de uma musculatura hipotônica, relaxada ou de crescimento ósseo desproporcional ao aumento do tônus muscular, isso reforçaria a hipótese de que a origem desta malformação seja a estrutura músculo-ligamentar.
Uma paralisia de um lado do corpo ou uma insuficiência muscular relevante dos músculos abdominal e dorso-lombar causar a inclinação e rotação da coluna vertebral de um lado.
As crianças e os adolescentes geralmente assumem posturas muito decomposta e desequilibrada, por exemplo as meninas escrever inclinando o tronco, a cabeça e cabelo comprido para um lado.
Em alguns casos, esses defeitos posturais desenvolvem a escoliose.
A genética é um fator muito significativo na origem do dismórfico, mas muitas vezes chegam no hospital dois irmãos ou duas irmãs ambos afetados.

 

Qual é o tratamento para a escoliose?

Para entender como funciona é necessário analisar bem o tipo da escoliose, a gravidade e as possíveis complicações respiratórias.
É importante saber quando é útil a ginástica corretiva para escolher o tratamento mais adequado.

A escoliose estática ou funcional são causadas pela diferença no comprimento dos membros inferiores, aquela congênita de uma malformação das vértebras onde os corpos são cuneiforme ao invés de cilíndrico.
Os remédios naturais são exercícios de ginástica correctiva e osteopatia.
Os exercícios para a escoliose estática não são indicados, mais em alguns casos podem ajudar e evitar o agravamento do quadro clínico.
Os exercícios que servem para corrigir ou parar a progressão de uma escoliose leve ou grave, têm o objetivo de fortalecer os músculos fracos e alongar aqueles que são curtos.

As crianças com escoliose são aqueles com uma musculatura pouco desenvolvida, muitas vezes feminino, portanto o trabalho na academia também é fundamental para quem está fazendo outros tratamentos (por exemplo, Osteopatia).
Os músculos do lado convexo da coluna vertebral são fracos, podemos reforçar a posição quadrupedal.
Para corrigir a área dorsal recomenda-se levantar o braço com um peso pequeno, enquanto para os músculos das costas é necessário levantar a perna estirada.
O reforço dos músculos abdominais em uma forma isométrica faz parte do ciclo dos exercícios.
A reabilitação postural é útil, mas não é suficiente para obter um bom resultado.
O colchão não deve ser mudado, a menos que a criança tenha dor na coluna só à noite ou ao acordar pela manhã.

 

Quais esportes pode ser ser feitos?

A natação não é adequado para escoliose porque provoca um reforço simétrico, enquanto esta deformidade é assimétrica.
O tênis podem ser indicado, especialmente se o braço usado para jogar é do lado da convexidade.
O voleibol e basquetebol são esportes adequados.

 

Quando é necessário uma cirurgia para corrigir uma escoliose?

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Dorsal direito escoliose corcunda convexo evidente.

Se o grau de inclinação lateral supera o 90°, a única solução é a cirurgia; Já existiram muitos tipos de correções cirúrgicas, mas hoje a mais utilizada é a endoprótese metálica.
A inserção da prótese vertical é extensível ocorre ancorando uma haste de metal na vértebra inferior e aquela superior a curva.
Com uma acção de alongamento lento e progressivo é quase possível endireitar a curva, os resultados dependem de como móvel é a coluna vertebral.
Ao paciente permanecer uma perda de mobilidade porque uma parte da coluna é substituída por uma haste rígida.

A cirurgia de redução da escoliose deve ser preparada por meses ou anos de ginástica corretiva que deixa a espinha mais móvel e mais facilmente deformada pelo cirurgião.

Os riscos de intervenção são:

  • A falta de fusão das vértebras,
  • A infecção
  • A possível formação de uma hérnia de disco nas vértebras acima e abaixo do bloqueio.

 

Por que usar um busto ortopédico ou um  espartilho?

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corset Lyons

O busto ortopédico é um instrumento usado em casos graves de escoliose, mas não gravissimo, de acordo com as indicações ortopédicas podemos optar por uma órtese em gesso, plástico ou metal.
O espartilho em gesso e aplicado é substituído por uma base regular, por um período máximo de 5-6 meses.
Depois de usar o gesso passa para a órtese em plástico ou metálica, em indivíduos com uma escoliose não grave pode usar apenas o último.

Para aplicar o espartilho de gesso, é necessário colocar o paciente em tração e extensão e, em seguida, adaptar o gesso no paciente.
Existem muitos tipos de espartilhos de plástico ou metais, os mais usados são o “Lyonnais”, o “Milwaukee” e que “O Padula lombar”.
A órtese Lyonnais (Lyon) consiste em um cinto abaixo da axília e uma a nível da bacia, de onde sai uma haste anterior e uma posterior que chegar até a altura da clavícula..
Depois de aplicar a órtese, com o raio x controla se a escoliose está correta.
O colete de Milwaukee é composto por um cinto a nível de toda a bacia que têm origem 3 hastes que termina no queixo. do menino Uma haste de metal chega ao queixo e provoca a tração da coluna.
Uma faixa lateral empurra contra as costelas nas partes da caixa torácica saliente.
Esse espartilho é pouco apreciado por crianças e adolescentes porque oa parte superior é visível e por isso deve ser usada 24 horas por dia, você pode tirar só para tomar um banho.
O espartilho La Padula é lombo-dorsal aplica uma pressão lateral somente na área lombar, portanto é usado somente para a escoliose lombar.
O busto é um instrumento que combate a escoliose, mas quando é retirado o ráquis pode piorar novamente.
Durante o tempo que se usa a órtese é necessário fortalecer a musculatura para não perder a força e depois ficar com os músculos fracos.
A órtese deve ser mantida pelo tempo que prescreve o ortopedista, muitas vezes até o crescimento do menino, é necessário parar de usar gradualmente para não anular os resultados.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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