Calcificação no ombro

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A calcificação no ombro é uma acumulação gradual de cálcio na articulação do ombro.
Geralmente, a área em que se forma uma calcificação do ombro está na parte superior do braço, na área em que se inserem os tendões do manguito rotador, em particular o supra-espinhal.

Estas formações têm um tamanho que varia de 2/3 milímetros a alguns centímetros, dependendo de quando o cálcio começou a se depositar.

Calcificação no ombroA calcificação do ombro pode ser parte de uma natural reação inflamatória a uma infecção, traumatismo ou a sobrecarga das articulações, devido ao tipo de trabalho ou esporte praticado.
No caso de fratura, a produção e deposição de cálcio é a resposta natural do organismo para soldar os ossos.
A calcificação torna-se um problema quando a sua posição, a forma ou a dimensão interferem com o funcionamento do ombro porque limitam o movimento e provocam dor no ombro.

Geralmente, nos pacientes dextros aparece à direita, enquanto nos canhotos se desenvolve no lado esquerdo.

Causas da calcificação do ombro

As calcificações podem ser causadas por uma inflamação ou por níveis elevados de cálcio no sangue, esse distúrbio é conhecido como hipercalcemia.
Os depósitos de cálcio no ombro podem ser uma consequência de um processo de recuperação de uma lesão músculo-esquelética.
As calcificações são frequentemente encontradas ao longo dos caminhos dos tendões do manguito rotador e em particular na área onde eles têm inserção no osso.

Quais são os fatores de risco para as calcificações anormais?
Vários fatores de risco aumentam a chance de desenvolvimento de calcificações:

  • Sobrecarga do ombro, devido ao tipo de trabalho ou esporte praticado
  • Alcoolismo
  • Doenças auto-imunes
  • Alguns pacientes pensam que o problema é a alimentação, mas na realidade a dieta não tem efeito
  • Familiaridade de doenças metabólicas de cálcio

Quais são os sintomas da calcificação no ombro?

Muitas vezes, a calcificação não produz sintomas, mas se descobre acidentalmente ao fazer uma radiografia.
De acordo com o ponto do ombro onde se forma a calcificação, se podem restringir alguns movimentos, no final, pode causar dor e inflamação dos tecidos moles: músculos, tendões, cápsula articular, bursa, etc.

A dor no ombro causada por calcificação não está presente durante a noite ou em repouso.
Raramente una calcificação no ombro pode comprimir um nervo causando dor no braço e formigamento na mão.

Tendinite com calcificação insercional

A tendinite calcária(ou calcárea) é uma doença que provoca a formação de um pequeno depósito de cálcio nos tendões, principalmente no manguito rotador, mas pode ser encontrada no braço, no cotovelo, na anca e ao nível da bacia.
O tamanho pode variar de alguns milímetros a cerca de dois centímetros.
Estes depósitos de cálcio são encontrados em pacientes com pelo menos 30-40 anos e afetam com maior frequência os pacientes com diabetes.
A calcificação patológica dos tecidos fibrosos ocorre com mais frequência no ombro e no nível da fáscia plantar.
Os depósitos de cálcio nem sempre são dolorosos e geralmente a dor desaparece por si só após 3/4 semanas.

Causas da tendinite insercional calcificada

A causa da calcificação nos tendões do ombro não foi descoberta com certeza.
Existem ideias diferentes, incluindo um pobre suprimento de sangue e o envelhecimento do tendão, mas a evidência para estas conclusões não é suficiente.
A sobrecarga no trabalho ou durante a atividade esportiva é um fator de risco, por exemplo, os exercícios na academia.
Normalmente, a tendinite calcárea progride de uma forma previsível e quase sempre se resolve com a cirurgia.

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Ossificação ao nível da bacia

Como se forma? Decurso da calcificação no ombro:

As fases são:

Fase pré-calcificação
Os pacientes geralmente não têm sintomas nesta fase. No ponto onde as calcificações tendem a se desenvolver, as células sofrem alterações que predispõem os tecidos para a formação de depósitos de cálcio.

Fase de calcificação
Durante esta fase, o cálcio é expulso das células e junta-se em depósitos de cálcio. Quando isso ocorre, a calcificação do ombro parece ter uma consistência mole igual ao gesso, não é um pedaço sólido de osso.
Quando se forma a calcificação no ombro, começa a fase de descanso, esta não é dolorosa e pode durar por um período variável. Após a fase de repouso, começa a fase de reabsorção, esta é a fase mais dolorosa da tendinite calcárea. Durante esta fase, o depósito de cálcio tem uma consistência semelhante à pasta de dentes.

Fase pós-calcificação

Normalmente, esta é uma fase indolor na qual o depósito de cálcio desaparece e é substituído por tecido do tendão.
Os pacientes normalmente começam o tratamento durante a calcificação, mas alguns deles descobrem que sofrem da síndrome do impacto.



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Diagnóstico da calcificação no ombro

Para o diagnóstico de calcificação no ombro só é necessária uma radiografia, muitas vezes é visível durante uma ultrassonografia que mostra uma área hiperecoica.

O que fazer? O tratamento para a calcificação no ombro

Geralmente, o tratamento para a calcificação no ombro começa com alguns simples remédios naturais incluindo o repouso, a aplicação de gelo, medicamentos e fisioterapia (tratamento com laser e ultrassom).

Entre as curas naturais, o magnésio ajuda a reabsorção e a prevenir a calcificação. Em algumas situações, se os sintomas persistirem, é possível considerar a cirurgia.

No entanto, o tratamento padrão da calcificação não prevê a cirurgia.
O tratamento conservador é quase sempre a primeira escolha que se pode executar.
O protocolo de tratamento é semelhante à síndrome do impacto do ombro e inclui:

Fisioterapia e exercícios
Os exercícios podem ajudar a prevenir a rigidez do ombro. Um dos piores distúrbios associados com tendinite calcária no ombro é o desenvolvimento de uma capsulite adesiva devido à dor. A ginástica específica pode ajudar a evitar esse problema enquanto a natação pode piorar esse distúrbio.capsulite,adesiva,e,normal

Os medicamentos anti-inflamatórios
Os medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides podem ajudar a tratar a dor. Os estudos não mostram uma mudança significativa nos sintomas a longo prazo com estes fármacos, mas os pacientes sentem algum alívio dos sintomas.

Na primeira fase da calcificação, o ortopedista pode recomendar infiltrações de cortisona no ombro para reduzir a dor e evitar a cirurgia.

Aplicação de calor úmido
A aplicação de calor úmido é muito útil para o alívio da dor. Um pano quente é a melhor maneira de aquecer o ombro.
Como mencionado acima, a redução dos sintomas com esses remédios dá tempo suficiente para melhorar na maior parte dos casos.
A deposição de cálcio é permanente em pacientes com tendinite calcificada do ombro, mas o objetivo do tratamento é apenas reduzir os sintomas causados por esta doença, não remover a calcificação. No final, a calcificação pode desaparecer por si própria.

Quando a cirurgia é necessária?

A cirurgia é recomendada nas seguintes situações:

  • Quando os sintomas continuam a agravar-se, apesar do tratamento
  • Quando a dor constante interfere com as atividades diárias (vestir-se, pentear o cabelo, etc.)
  • Quando os sintomas não respondem aos tratamentos não cirúrgicos

As opções de tratamento disponíveis são aspiração percutânea da calcificação no ombro ou a cirurgia de remoção da calcificação por artroscópia ou por via aberta.
A aspiração percutânea é um procedimento que é realizado sob anestesia local.

O cirurgião insere uma agulha dentro do depósito de cálcio e aspira a calcificação através de uma “lavagem” com solução salina (semelhante à água).

Na prática, com uma agulha injeta o líquido e com a outra aspira a calcificação que nesse tempo desaparece.
Sucessivamente o cirurgião injecta uma solução fisiológica, anestésico ou cortisona na deposição de cálcio.

Os pacientes podem retomar suas atividades diárias logo após a cirurgia.
A remoção do depósito de cálcio por artroscopia é um processo mais importante, mas pode ser necessário, especialmente em caso de calcificação crónica. Através de uma pequena incisão ou por artroscopia do ombro, o cirurgião localiza e remove o depósito de cálcio.
Após este tipo de intervenção é necessário fisioterapia e reabilitação para recuperar a força e o movimento do ombro afetado.

Estão disponíveis outros tratamentos para tendinite calcificada?

Na última década, vários relatórios demonstraram o êxito das ondas de choque no tratamento da tendinite calcárea crónica do ombro. As ondas de choque funcionam criando microtraumas e estimulando a formação de novos vasos sanguíneos na área afetada.
A maioria dos estudos mostram que 50-70% dos doentes melhoram depois de dois ou três tratamentos.

As ondas de choque para tendinite calcificante podem ser muito dolorosas, mas as mais recentes máquinas causam menos desconforto.
Existem poucas complicação no uso desta terapia.
A maioria dos doentes desenvolve um hematoma após o tratamento.

As contraindicações das ondas de choque são: gravidez, câncer e tratamento com anticoagulantes (tais como coumadin).

 

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