Amenorréia secundária

 

INDICE


A amenorréia é a falta da menstruação e pode ser primária ou secundária.
1. A amenorréia primária é a ausência de menstruação e características sexuais secundárias (por exemplo, o desenvolvimento mamário e pêlos pubianos em uma menina de 14 anos) ou a ausência de menstruação com desenvolvimento normal das características sexuais secundárias em uma garota de 16 anos de idade.
2. A amenorréia secundária ocorre em uma mulher que no passado tinha menstruação, mas em seguida para pelo menos três meses sem gravidez, lactação (a capacidade de amamentar no seio), menopausa ou tomar a pílula anticoncepcional.

A amenorréia não deve ser confundida com o termo dismenorréia que indica dores de período mestruais.

 

Causas de amenorréia

A amenorréia pode ocorrer por uma variedade de razões. Alguns fazem parte do curso normal de vida de uma mulher, enquanto outros podem ser os efeitos colaterais dos medicamentos ou um sinal de uma doença.

Amenorréia natural

Durante o curso normal da vida, uma mulher pode ter amenorréia por razões naturais, tais como:
1. Gravidez
2. Aleitamento materno
3. Menopausa.

Medicamentos

Certos medicamentos e terapias podem causar a ausência de menstruação, incluindo certos tipos de:
1. Antipsicóticos
2. Quimioterapia para câncer
3. Anti-depressivos
4. Medicamentos para pressão arterial
5. Radioterapia.

Alimentação e vícios

1. Anorexia/bulimia
2. Excesso de perda de peso
3. Distúrbios do metabólicas como obesidade
4. Desnutrição
5. Toxicodependência
6. Uso de drogas psicotrópicas (medicamentos prescritos para estabilizar ou melhorar o humor, o estado mental ou o comportamento)
7. Stress
8. Exercício físico excessivo.

 

Doenças que causam a amenorreia

1. Doenças crónicas (por exemplo, tuberculose)
2. Depressão ou outros transtornos psiquiátricos.

 

Desequilíbrio hormonal

Muitas doenças podem causar um desequilíbrio hormonal, incluindo:

Síndrome do ovário policístico
A síndrome do ovário policístico provoca níveis relativamente elevados de hormônios, ao invés dos níveis de flutuação normais vistos no ciclo menstrual.

Mau funcionamento da tireóide
Uma tireóide hiperativa (hipertireoidismo) ou uma atividade reduzida (hipotireoidismo) pode causar irregularidades menstruais, incluindo amenorréia.

Hipotireoidismo
As manifestações clínicas das doenças da tireóide geralmente são notadas antes da amenorréia.
Um hipotireoidismo leve é freqüentemente associado com hipermenorréia ou oligomenorréia (ou seja, o ciclo menstrual é irregular e dura mais de 32 dias) em comparação com amenorréia.
O tratamento de hipotireoidismo deve restaurar a menstruação, mas pode demorar vários meses para ver os resultados.

Hiperprolactinemia
Um paciente com níveis elevados de prolactina, galactorréia, dor de cabeça ou distúrbios visuais deve efetuar exames de imagem (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) para descartar um tumor pituitário.
Os adenomas são a causa mais comum de disfunção da glândula pituitária anterior.

Hipogonadismo hipergonadotrófico ou primário
Esta doença é caracterizada por uma produção reduzida ou ausente de hormônios sexuais (andrógenos, estrógenos e progesterona).
As pessoas que sofrem de hipogonadismo hipergonadotrófico têm atividad hipotálamo-hipófise normal, mas as gonadotrofinas (FSH, LH E hCG) são elevadas devido à falta de feedback de hormônios sexuais.
Esta doença pode ser causada por:

  • Doenças genéticas ou auto-imunes (como a síndrome de Turner e Klinefelter),
  • Infecções,
  • Doenças hepáticas ou renais,
  • Exposição à radiação,
  • Cirurgias.

Hipogonadismo hipogonadotrófico

O hipogonadismo é uma desordem caracterizada por uma produção reduzida ou ausente de hormonas sexuais.
Neste caso, as hormonas GnRH, a FSH e LH que estimulam os ovários faltam.

A amenorréia hipotalâmica é causada por anormalidades na secreção do oormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e a ruptura do sistema hipotálamo-hipófise-ovário.
Esta desordem é frequentemente causada pela perda excessiva de peso, exercício ou stress.
A forma em que o stress ou a perda de peso afetam a secreção da gonadotropina é desconhecida.
As mulheres com excessivo perda de peso devem fazer a terapia para distúrbios alimentares como anorexia nervosa ou bulimia nervosa.

Tumor pituitário
Um tumor não canceroso (benigno) na glândula pituitária pode interferir com a regulação hormonal do ciclo menstrual.

Amenorréia pós-pílula anticoncepcional
As mulheres que pararam de tomar pílulas contraceptivas orais devem menstruar dentro de três meses após a suspensão da pílula.
As mulheres que não estão menstruando após três meses, de quando elas pararam de tomar a pílula podem sofrer de amenorréia secundária.

Menopausa prematura
A menopausa normalmente ocorre em uma idade entre 45 e 55.
Em caso de menopausa precoce ou prematura a ovulação e a menstruação cessam antes da idade de 40 anos.



Estilo de vida

Stress
O stress mental pode alterar temporariamente o funcionamento do hipotálamo.
O hipotálamo é uma região do cérebro que controla os hormônios ligados ao ciclo menstrual.

A ovulação e ciclo menstrual poderia parar em consequência.
Geralmente, o ciclo regular recomeça quando o stress diminui.

Peso corporal baixo
Um peso de corpo excessivamente baixo pára muitas funções hormonais no organismo e também pode impedir a ovulação.
Muitas vezes as mulheres que têm um distúrbio alimentar, como anorexia ou bulimia, nao têm o ciclo devido as alterações hormonais.

Exercício excessivo

As mulheres que treinam duro porque elas fazem esportes como ginástica, balé ou corrida podem ter uma interrupção do ciclo menstrual.
Vários fatores contribuem para a perda da menstruação em atletas, incluindo gordura reduzida, stress e consumo excessivo de energia.
As jovens atletas podem desenvolver uma combinação de doenças chamadas Tríade do atleta, porque inclui:

A menstruação pode retornar comendo ou um treinamento atlético menos intenso.

Problemas estruturais

As doenças dos órgãos sexuais podem causar amenorréia. Alguns exemplos:

Cicatrizes uterinas. Síndrome de Asherman, uma doença na qual o tecido fibroso acumula-se na parede interna do útero.
Às vezes podem ocorrer após uma cesariana, curetagem ou tratamento para miomas uterinos.
As cicatrizes uterinas impedem a acumulação e a perda de sangue menstrual.

 

Deficiência de órgãos reprodutivos
Às vezes surgem alguns problemas durante o desenvolvimento fetal e uma menina pode nascer sem uma parte importante do sistema reprodutivo, tais como o útero, colo do útero ou a vagina.
Porque o sistema reprodutivo não se desenvolve normalmente, ela não terá o ciclo menstrual.

Anomalia estrutural da vagina
Uma obstrução vaginal pode evitar um sangramento menstrual visível.
Uma membrana ou uma parede anormal na vagina pode bloquear o fluxo de sangue do útero e do colo do útero.

 

Sintomas de amenorréia

Além de não ter a menstruação, outros sintomas podem ser:

  • Alterações no tamanho dos seios,
  • Perda de peso ou ganho,
  • Perdas do seio (galactorréia)
  • Aumento de pêlos com características masculinas (hirsutismo) e acne,
  • Secura vaginal,
  • Mudança na voz.

Se a amenorréia é causada por um tumor na hipófise, podem ocorrer outros sintomas relacionados ao tumor, tais como perda de visão e dor de cabeça.

 

Diagnostico da amenorréia

Exames e testes
O ginecologista deve realizar um exame físico e pélvico para descobrir se a paciente está grávida.
Precisa realizar um teste de gravidez.
Os exames de sangue para verificar os níveis hormonais, incluem:

  • Níveis de estradiol,
  • Níveis de hormônio folículo – estimulante (FSH),
  • Hormônio luteinizante (LH),
  • Nível de prolactina,
  • Níveis séricos de testosterona,
  • Hormônio da tireóide (TSH).

Outros testes que podem ser feitos são:

  • Tomografia computadorizada ou ressonância do cérebro para verificar se há tumores,
  • Biópsia da mucosa uterina,
  • Testes genéticos,
  • Ultrassonografia da pelve ou histerossonografia.

 

Qual é o tratamento para amenorréia?

O tratamento para amenorréia primária e secundária depende da causa exata.
Os objetivos do tratamento incluem: alívio dos sintomas causados por:

  • Desequilíbrio hormonal,
  • Restaurar a menstruação,
  • Prevenir complicações da amenorréia
  • Alcançar a fertilidade.

Em casos onde as anormalidades anatômicas ou genéticas são a causa da amenorréia (amenorréia primária), a cirurgia pode ser recomendada.

A amenorréia hipotalâmica está ligada à:

  • Perda de peso,
  • Exercício excessivo,
  • Uma doença,
  • Estresse emocional.

Normalmente pode ser resolvido tratando a causa subjacente.
Por exemplo, o ganho de peso e intensidade de treinamento reduzida pode restaurar a menstruação em atletas jovens que não têm outras causas de amenorréia.
Em alguns casos, pode ser necessario consultar um nutricionista.

Para insuficiência ovariana prematura, a terapia hormonal pode ser recomendada para evitar os sintomas desagradáveis da redução de estrogênio e para prevenir complicações como a osteoporose.
O tratamento para insuficiência ovariana prematura pode consistir em pílulas anticoncepcionais para mulheres que não querem engravidar ou alternativamente medicamentos com estrógeno e progesterona.
O tratamento hormonal em mulheres na pós-menopausa pode resultar em riscos para a saúde em mulheres mais velhas, meninas jovens com insuficiência ovariana prematura tem benefícios com esta terapia para evitar a perda de densidade óssea.

As mulheres com síndrome do ovário policístico podem melhorar com um tratamento que reduz o nível de hormônios masculinos ou andrógenos.

Os medicamentos agonistas dopaminérgicos, tais como bromocriptina (Parlodel) podem reduzir os elevados níveis de prolactina que são responsáveis pela amenorréia.
As doses dos medicamentos tomados devem ser estabelecidas pelo seu médico.

A inseminação artificial ou assistida e administração de medicamentos que contêm a gonadotropina (estimulam a maturação do folículo no ovário) podem ser úteis por mulheres que sofrem de certos tipos de amenorreia, mas querem engravidar.
Precisa sempre consultar um médico para avaliar qualquer contra-indicação ou efeitos colaterais dos medicamentos.

Muitas empresas e indivíduos têm apoiado as terapias à base de plantas como tratamento de amenorréia, mas não há provas científicas sobre a eficácia destes produtos.