A cardiopatia isquêmica (ou doença cardíaca do coração) ocorre quando o suprimento de sangue e oxigênio para o músculo cardíaco não é suficiente.
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Isso ocorre especialmente quando algunas placas se acumulam dentro das artérias.
Estes vasos transportam o sangue rico em oxigênio e outros nutrientes para o coração.
A placa ateromatosa é um depósito de:
- Gordura,
- Colesterol,
- Cálcio,
- Outras substâncias presentes no sangue.
A doença causada pelo acúmulo de placas nas artérias é chamada de aterosclerose e é bastante frequente em idosos.
A placa estreita ou bloqueia os vasos sanguíneos (estenose), portanto o coração:
- Não recebe sangue suficiente,
- Deve fazer mais esforço para bombear.
Doença isquêmica do coração
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Existe uma variante chamada de cardiopatia isquêmica dilatada (ou cardiopatia hipertrófica) caracterizada pelo engrossamento do músculo do coração, especialmente o ventrículo esquerdo.
Esta cardiomiopatia pode ser causada por:
- Um infarto,
- Isquemia.
A redução do fluxo de sangue causa dor no peito, enquanto o fluxo completamente bloqueado pode provocar:
- Um infarto,
- Parada cardíaca súbita.
É essencial entender as causas da cardiopatia isquêmica e seguir um estilo de vida saudável para evitar complicações.
Causas da doença cardíaca do coração
- Herança: acredita-se que a transmissão genética de pai para filho é uma das principais causas de doença isquêmica do coração.
- Pressão alta (hipertensão): quando a pressão sanguínea aumenta rapidamente, as células da parede interna das artérias tornam-se alteradas.
Quando as gorduras ingeridas entram na corrente sanguínea, podem se acumular nessas artérias degeneradas.
Com o tempo, as paredes das artérias tornam-se menos elásticas e reduzem o fluxo de sangue para o corpo.. - Colesterol alto: o colesterol é uma substância cerosa e gordurosa encontrada naturalmente no corpo. O excesso de colesterol no sangue forma depósitos nas paredes das artérias coronárias que se apertam e causam a doença obstrutiva.
Uma grave hipercolesterolemia familiar pode favorecer a doença coronariana isquêmica juvenil. - Fumo: quando a nicotina presente no tabaco entra na corrente sanguínea provoca o aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca.
A fumaça de cigarro ou cachimbo e tabaco de mascar podem causar danos ao coração, por exemplo, promovem a oxidação de lipoproteínas LDL que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose.
Os pacientes que sofrem de DPOC são pessoas que geralmente fumaram muito, portanto é fácil ter ambas as doenças. - Diabetes: ocorre quando o corpo não pode regular a quantidade de glicose no sangue. Visto que a glicose não entra nas células, permanece no sangue.
A diabetes acelera a formação de placas arteriais e oclusão dos vasos. - Obesidade: é um distúrbio metabólico no qual o excesso de gordura se acumula no corpo, aumenta os níveis de colesterol e triglicerídeos e eleva a pressão arterial.
- Stress: não causa diretamente a CHD, mas acerela a constrição dos vasos sanguíneos. Provoca o aumento da pressão arterial e da freqüência cardíaca.
Quando o stress é crônico, danifica as artérias coronárias. - Dieta e exercício físicos: a dieta rica em gordura saturadas e trans e com um baixo conteúdo de fibra aumenta o risco de placa nas artérias coronárias.
Normalmente, a gordura na dieta é considerada a principal causa da aterosclerose, no entanto, de acordo com um estudo publicado no PUBMED (Dietary fats, carbohydrate, and progression of coronary atherosclerosis in postmenopausal women) uma dieta rica em carboidratos com alto índice glicêmico (que aumenta rapidamente o açúcar no sangue) tem um efeito pior na progressão da estenose coronária (estreitamento).
Uma dieta saudável ajuda a combater muitas causas de doença e assegura o fluxo de sangue regular para o coração.
Quem não prática atividade física acumula grodura no corpo, a consequência é a obesidade e problemas relacionados a ele.
Os exercícios físicos regulares previne a obesidade e diabetes e também reduz a pressão arterial e os níveis de colesterol.
O esporte competitivo é contra-indicado em casos de doença isquêmica do coração porque o aumento da necessidade de sangue arterial pode causar um ataque cardíaco. - Menopausa. A cardiopaia isquêmica afeta principalmente as mulheres após a menopausa. Antes deste período, as mulheres são protegidas por altos níveis de estrogênio.
Como esta doença tornou-se a causa de muitas mortes, é um motivo de grande preocupação. A mudança no estilo de vida ajuda na luta contra a cardiopatia isquêmica.
Os fatores de risco são:
- Excesso de lipídios no sangue,
- Diabetes,
- Hipertensão,
- Fumo,
- Gênero masculino,
- Baixas temperaturas – o frio causa vasoconstrição, o que piora a condição das pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares.
- De acordo com a pesquisa de Dehnert C, Bärtsch P (Internal Medicine II, Section of Sports and Rehabilitation Medicine, University Hospital Ulm, Ulm, Germany), os estudos científicos em pacientes selecionados mostraram que a uma altitude entre 3000 e 3500 m, o exercício é geralmente seguro para pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e capacidade física suficiente. Durante os primeiros dias nas montanhas, os pacientes com angina estável podem desenvolver os sintomas de isquemia miocárdica.
- Fibrilação atrial – este distúrbio aumenta o risco de morte em pacientes que sofrem de doença cardíaca isquêmica.
- História familiar de doença aterosclerótica.
Cardiopatia coronariana
Fisiopatologia
As artérias se tornam estreitas quando se formam as placas ao interno.
Esta condição é chamada de aterosclerose ou arteriosclerose, é uma doença de coração isquêmica crônica.
As artérias entupidas podem desenvolver novos vasos sanguíneos para trazer sangue no corpo.
Durante um esforço, estes pequenos vasos não transportam a quantidade necessária de sangue.
Às vezes a ruptura da placa ateromatosa provoca a formação de coágulos sanguíneos que:
- Aumentam o tamanho da oclusão,
- Podem impedir totalmente a passagem de sangue.
A consequência desta situação é a isquemia, o que significa um fornecimento insuficiente de sangue para o miocárdio.
O miocárdio isquêmico pode não funcionar corretamente.
Se a isquemia afeta uma parte substancial do miocárdio, pode causar danos ao tecido.
No entanto, pode ser reversível se aumenta o fluxo sanguíneo para o coração.
A isquemia também pode causar a morte dos tecidos devido à falta de suprimento sanguíneo.
Esta doença é chamada de infarto do miocárdio.
Portanto a oclusão coronariana causa a isquemia que pode provocar:
- Angina,
- Um ataque cardíaco.
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Sintomas e sinais da cardiopatia isquêmica
Os sintomas desta doença podem ser:
- Dor súbita e intensa no peito.
- Dor no peito grave ou leve que pode se espalhar para:
Angina pectoris
É uma síndrome transitória e reversível caracterizada por ataques violentos de dor torácica, geralmente retrosternal, causado por isquemia que pode evoluir rapidamente para o infarto do miocárdio.
Tipos de angina
- Angina estável: ataques violentos de dor durante a atividade física, atenuados por repouso ou vasodilatadores.
É causada pela estenose das principais artérias coronárias, nas quais são encontradas as placas aterormatosas estáveis. - Angina de Prinzmetal: angina que ocorre em repouso e é causada por um espasmo reversível (contração) das artérias coronárias.
- Angina instável: crises dolorosas prolongadas, ocorre em repouso ou após um esforço físico leve. Está ligado à presença de pelo menos uma placa de ateroma instável, ou seja, em que o risco de ruptura e formação de trombo é alto.
- Morte cardíaca súbita: morte inesperada que ocorre tipicamente dentro de 1/2 h após um ataque cardíaco ou mesmo sem o aparecimento de sintomas.
A síndrome coronariana aguda inclui qualquer grupo de sintomas compatíveis com a isquemia miocárdica aguda, incluindo:
- Angina instável,
- Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI),
- Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
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Uma síndrome coronariana aguda pode indicar uma doença aterosclerótica disseminada das artérias coronárias.
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A cardiopatia isquêmica crônica inclui:
- Angina estável,
- Doença cardíaca isquêmica silenciosa.
A dor cardíaca é a dor mais violenta após a dor aórtica, pode ser:
- Típica – ocorre no homem. Se manifesta com uma sensação de constrição, peso e compressão no nível retro-esternal. Geralmente irradia para o braço esquerdo devido à inervação precordial (da parte anterior do tórax) embrionária que permanece também no adulto e nos idosos. Às vezes, a dor também atinge o maxilar e a mandíbula.
- Atípica – ocorre na mulher, é descrito como uma dor penetrante, semelhante a uma punhalada que pode piorar durante a inspiração, tosse ou acupressão. Essa dor é considerada atípica porque é diferente do homem. Na verdade, é uma dor nas costas muito violenta, nos ombros e no pescoço. A mulher também sente náusea, dor de estômago (pode ser confundida com má digestão) e um cansaço forte.
Pode ocorrer com:
- Batimentos cardíacos irregulares,
- Sudorese,
- Náusea.
Outros sintomas:
- Falta de ar;
- Vertigem;
- Palidez;
- Vômito;
- Disfunção erétil;
- Perda de consciência.
Os sintomas não são sentidos sempre antes do ataque cardíaco. O infarto pode ocorrer sem sintomas, neste caso é uma isquemia silenciosa.
Os sintomas podem variar nas mulheres e nos homens.
A dor cardíaca coronária pode melhorar com a nitroglicerina sublingual porque dilata as artérias coronárias.
Em 90% dos casos, com a nitroglicerina a dor regride ou até desaparece.
Existem também efeitos colaterais, esta substância pode causar:
- Dor de cabeça severa,
- Síncope.
No período pós-menopausa algumas mulheres sofrem de disfunção microvascular, um distúrbio no funcionamento das pequenas artérias no coração (grandes artérias em boas condições).
Essas artérias têm um aumento da vasoconstrição, mas não podem se dilatar.
Esta disfunção é causada por muitos fatores, incluindo:
- Alterações do nível de estrógenos (hormônios femininos),
- Tabagismo,
- Hipertensão.
O termo mais exato para este fenómeno é síndrome x cardíaca: as pessoas sofrem de sintomas da doença coronariana devido à disfunção das artérias menores.
Riscos e complicações da doença cardíaca do coração
O coração bombeia o sangue oxigenado dos pulmões para outras partes do corpo. O sangue rico em oxigênio é bombeado através das artérias coronárias. Em caso de doença coronariana, o fornecimento de sangue para o coração é reduzido por causa das placas dentro das paredes da artéria. A aterosclerose pode causar a angina frequente e o infarto do miocárdio.
Esta doença é perigosa e pode mudar radicalmente a vida.
A cardiopatia isquêmica pode progredir até causar uma insuficiência cardíaca.
Angiografia coronária
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Diagnóstico da cardiopatia isquêmica
A cardiopatia isquêmica pode ser diagnosticada dependendo dos sintomas.
A angina é diagnosticada clinicamente por causa de desconforto no peito sob estresse que melhora com o repouso.
Para confirmar a angina são observadas as alterações isquêmicas reversíveis no ECG durante um ataque ou administrando pequenas doses de nitroglicerina por vias sublingual que alivia a dor dentro de 3 minutos.
A severidade da isquemia, a presença e a extensão da doença são determinadas por vários exames.
Os exames de diagnósticos incluem:
- O eletrocardiograma (mede a atividade elétrica do coração) para controlar a angina estável e a síndrome coronariana aguda.,
- Teste de estresse cardíaco,
- A cintilografia miocárdica,
- O ecocardiograma (mede as ondas sonoras),
- Exames de sangue (para medir a gordura total, colesterol e as lipoproteínas),
- A radiografia de tórax,
- A angiografia coronária (cateterismo cardíaco).
Tratamento para doença cardíaca do coração
Entre as opções de tratamento estão:
- Medicamentos de prescrição por via oral;
- Alteração dos hábitos alimentares;
- Cirurgia de pontagem coronária;
- Cirurgia minimamente invasiva;
- Revascularização do miocárdio por angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA);
- Exercícios físicos de reabilitação cardíaca pós-operatória.
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Prevenção da doença cardíaca do coração
Para lidar com a doença e para evitar um ataque cardíaco, é importante que as pessoas com mais de 40 anos se submetam a verificações de rotina trimestrais para detectar:
- Diabetes;
- História familiar da doença;
- Hipertensão arterial;
- Níveis de colesterol;
- Aumento dos níveis de proteína C reativa.
Para prevenir a doença cardíaca isquêmica após um ataque cardíaco, é essencial:
- Ter uma alimentação saudável,
- Realizar atividades físicas diárias personalizadas.
Dieta e alimentação para doença cardíaca isquêmica
De acordo com um estudo publicado no PUBMED em 2010 (Saturated fat, carbohydrate, and cardiovascular disease), a substituição de gorduras saturadas por gorduras poliinsaturadas ou monoinsaturadas diminui o colesterol LDL e HDL.
A gordura saturada é encontrada em alimentos de origem animal.
As gorduras poliinsaturadas são encontradas:
- Em algas,
- Em peixe,
- Em sementes de linho.
As gorduras monoinsaturadas são encontradas, por exemplo, no azeite de oliva.
No entanto, se uma pessoa ingere mais alimentos com carboidratos (especialmente os refinados), pode aumentar os valores dos lipídios que causam a formação da placa (LDL).
Além disso, os carboidratos:
- Promovem a resistência à insulina, obesidade e o aumento de triglicerídeos,
- Reduzem o colesterol HDL.
Os carboidratos refinados são:
- Açúcar branco,
- Cereais não integrais (pão, massa, arroz, etc.).
Qual é a expectativa de vida? Prognóstico do paciente com cardiopatia isquêmica
O prognóstico depende do número de vasos coronários afetados, localização e gravidade da estenose.
Um cardiopatia isquêmica de três vasos é bastante grave, portanto muitas vezes você tem que intervir cirurgicamente.
Não podemos estimar a expectativa de vida para a cardiopatia isquêmica.
Para a cura, é preciso:
- Eliminar os fatores de risco,
- Mudar a fonte de alimentação,
- Fazer a atividade física recomendada pelo médico, também pós-ataque cardíaco é importante a reabilitação cardíaca pós-infarto.
