Infarto do miocárdio – Sintomas e causas – Fatores de risco

O infarto agudo do miocárdio é causado por uma isquemia permanente e geralmente súbita, ou seja o bloqueio do fluxo sanguíneo em uma determinada área do músculo cardíaco.

INDICE

 

O ataque cardíaco pode ocorrer em diferentes órgãos e tecidos, por exemplo:

  1. Baço,
  2. Pulmão (raro),
  3. Intestino,
  4. Miocárdio.

 

Causas de infarto agudo do miocárdio

A causa do infarto do miocárdio é a redução do fluxo sanguíneo para uma parte do coração devido a:

  1. Um trombo em pelo menos uma artéria coronária,
  2. Um espasmo nas artérias coronárias, ou seja o estreitamento da artéria.

 

Fatores de risco de infarto agudo do miocárdio

História familiar de ataque cardíaco;

  1. Stress;
  2. Fumo;
  3. Alcoolismo crônico;
  4. Falta de exercício fisico;
  5. Pressão arterial alta (ou hipertensão);
  6. Obesidade;
  7. Trabalho nturno (as pessoas que realizam turnos a noite são mais propensos a ter um enfarte do miocárdio);
  8. De acordo com um estudo de Lawrence J. Appel, MD, MPH e Al. (Effects of Protein, Monounsaturated Fat, and Carbohydrate Intake on Blood Pressure and Serum Lipids) em que foram medidos a pressão arterial e o colesterol LDL, o risco de doença coronariana é menor em uma dieta rica em proteínas (50% de origem vegetal) ou em gorduras insaturadas (principalmente monoinsaturadas) em comparação com uma dieta rica em hidratos de carbono.
  9. Diabetes.

Se o paciente não está ciente dos sintomas iniciais, aumenta o risco de danos ao músculo cardíaco, parcialmente ou completamente.

 

Fatores de risco do infarto

Principais Menores
Colesterol alto Diabetes
Hipertensão arterial Obesidade
Fumo Sedentariedade
Stress
Triglicerídeos altos

 

Fatores que influenciam o desenvolvimento de um ataque cardíaco

  1. Velocidade de desenvolvimento da oclusão – Se a oclusão da artéria se desenvolve lentamente, o organismo tem o tempo e a possibilidade de criar uma circulação colateral ou paralela.
    Assim, quando ocorre a oclusão arterial, o tamanho do infarto é menor porque o sangue circula nas artérias colaterais previamente fechadas.
  2. O conteúdo de oxigênio no sangue é importante porque a anemia é caracterizada por uma diminuição na concentração de hemoglobina (e de oxigênio) no sangue e dá os mesmos sintomas de hipóxia. Assim, uma pessoa que sofre de anemia corre um grande risco porque o corpo já está com deficiência de oxigênio.
Coração, aorta, coronária, ventrículo

© fotolia.com

 

Sintomas de infarto do miocárdio

Os sintomas são diferentes de uma pessoa para outra.

Dor no infarto do miocárdio
Geralmente, a pessoa tem dor no peito (tipo aperto) e irradiação para o braço esquerdo.
No entanto, no caso de oclusão da coronária direita a dor se sente:

  1. Na garganta,
  2. Na boca do estômago (epigástrio), é por vezes confundido com indigestão.

Esta artéria corre ao nível da parede inferior do coração e está em contato com o diafragma no nível do hiato esofágico (onde o esôfago penetra no diafragma).

É uma dor atípica, com uma sintomatologia vaga e uma localização que nem sempre é precisa, com diferentes graus de dor, dependendo das áreas envolvidas, além disso é percebida de forma diferente por mulheres e homens.
Por isso, os infartos não são freqüentemente reconhecidos ou a irradiação abdominal é confundida com uma cólica abdominal.
É por isso que o eletrocardiograma não é suficiente para o diagnóstico, mas também são necessários alguns testes laboratoriais.

A disfunção cardíaca é uma redução na capacidade de bombear o sangue do coração.
A consequência é uma redução no débito cardíaco.
Você também pode ter uma morte súbita devido à ruptura do coração.

Além disso, foi observado que os sintomas nas mulheres são muito diferentes daqueles nos homens. O quadro clínico do paciente pode incluir os seguintes sintomas freqüentes:

  1. Dor no peito: é possível sentir um desconforto, pressão, aperto no peito ou pontadas no centro do tórax que duram mais que alguns minutos.
    O desconforto pode ir e vir em intervalos.
  2. Dor na parte superior do corpo: pode ocorrer dor ou um mal-estar generalizado no ombro, braço (parte interna até o dedo mindinho), coluna, pescoço, dentes ou mandíbula.
    Pode ocorrer uma dor na parte superior do corpo sem desconforto no peito.
    A dor isquêmica cardíaca é bastante característica e na maioria dos casos segue o dermátomo T1 (região cutânea inervada pela raiz nervosa que se origina da medula espinhal ao nível da primeira vértebra dorsal).
    No entanto, as areas de irradiação não raras são a mandíbula, o epigástrio, a região anterior e inferior do pescoço, a região entre as omoplatas e o braço direito. Isso também depende da região do coração danificada.
    A dor é típica quando é de tipo opressiva ou aperto, mas em alguns casos pode ser ardente ou um peso. Caracteriza-se tipicamente por um início e cessação gradual (diferentemente da dissecção aórtica) e, elemento importante, não é influenciado por a respiração, posição do corpo e pressão na parede torácica.
    Muitas vezes há fatores desencadeantes como stress emocional, baixas temperaturas, exercícios, relações sexuais, crise hipertensiva ou almoço. Também pode surgir em repouso ou à noite durante o sono.
    Tipicamente, a angina pectoris dura apenas alguns minutos (1-2 minutos a 5-10 minutos). No entanto, nas formas mais graves, a duração pode até atingir 20 ou 30 minutos.
  3. Dor no estômago: A dor se pode estender para baixo na barriga e você pode sentir azia.
  4. Ansiedade: você pode sentir uma sensação de angústia, como um ataque de pânico sem um motivo aparente.
  5. Transpiração: de repente você pode suar frio.
  6. Náusea e vômito: você pode sentir dor de estômago ou náuseas.

No entanto, as mulheres têm sintomas diferentes dos homens. Além de dor ou desconforto, é possivel sentir os seguintes sintomas:

Dor na coluna, pescoço, mandíbula, ombro ou abdômen;

  1. Falta de ar;
  2. Náusea ou vômitos;
  3. Dor abdominal;
  4. Sudorese;
  5. Tontura ou vertigens;
  6. Fadiga incomum ou inexplicável.

O infarto do miocárdio silencioso é diferente do clássico só porque não causa dor no peito e aperto no peito, mas existem outros sintomas (por exemplo, transpiração, náusea, dor no maxilar, etc.).
As pessoas com diabetes podem ter um infarto assintomático ou silencioso, não percebem esse evento.

 

Conseqüências e risco de infarto do miocárdio

O tecido cardíaco danificado conduz os impulsos elétricos mais lentamente do que o normal. Esta diferença na velocidade de condução dos impulsos pode desencadear uma arritmia que em algumas pessoas é a causa final da morte.
A arritmia mais grave é a fibrilação ventricular: um batimento cardíaco muito rápido e irregular que representa a principal causa de parada cardíaca súbita.
Outra arritmia perigosa é a taquicardia ventricular: geralmente provoca um aumento da freqüência cardíaca que impede ao coração de bombear o sangue eficientemente para as várias partes do corpo.
Isso pode provocar a diminuição do débito cardíaco e a queda perigosa na pressão arterial que pode aumentar ainda mais a isquemia coronariana e a estensão do infarto.

Arritmia: está presente em mais de 90% dos pacientes. Durante o curso do infarto, a bradicardia ou os batimentos ventriculares ectópicos (prematuros) podem aparecer.
Os distúrbios de condução podem ser causados ​​por danos a:

  • Nó sinoatrial,
  • Nó atrioventricular,
  • Tecido condutor especializado.

As arritmias graves nas primeiras 72 horas são a principal causa de morte e incluem:

  1. Taquicardias frequentes que reduzem o débito cardíaco,
  2. Taquicardias Ventriculares,
  3. Fibrilações ventriculares.

Insuficiência cardíaca: ocorre em cerca de 2/3 dos doentes admitidos com infarto agudo do miocárdio. Geralmente, predomina uma disfunção do ventrículo esquerdo com:

  1. Dispnéia,
  2. Crepitações pulmonares na inspiração na base do pulmão,
  3. Hipoxemia (quantidade reduzida de oxigênio no sangue).

Os sinais clínicos dependem:

  • Do tamanho do infarto,
  • Da gravidade da redução do débito cardíaco.

A mortalidade depende da gravidade da insuficiência cardíaca.

A redução de oxigênio no sangue – geralmente acompanhada de infarto agudo do miocárdio, é causada pelo aumento da pressão do átrio esquerdo com uma relação ventilação / perfusão pulmonar alterada, edema pulmonar intersticial e colapso alveolar.

Pressão arterial baixa: no infarto agudo do miocárdio pode ser devido a:

  • Menor enchimento ventricular,
  • Perda de força de contração causada por dano cardíaco extenso.

Normalmente, a diminuição do preenchimento do ventrículo é causada pela redução do sangue nas veias que retornam ao coração. Ocorre especialmente em pacientes que fazem a terapia diurética, mas pode ser a consequência de um infarto do ventrículo direito.

O choque cardiogênico é uma redução na função cardíaca caracterizada por:

  1. Pressão arterial baixa,
  2. Alta freqüência cardíaca,
  3. Redução da produção de urina
  4. Confusão
  5. Sudorese excessiva,
  6. Mãos e pés frios.

Tem uma mortalidade de mais de 65%.
Geralmente está associada a um infarto anterior extenso, no qual pelo menos 40% do miocárdio do ventrículo esquerdo não funciona.

Isquemia, coronaria, bloqueio

© shutterstock.com

Isquemia recorrente – A isquemia pode se desenvolver de forma silenciosa em cerca de 1/3 dos pacientes e leva a um aumento do risco de recorrência do ataque cardíaco.

Insuficiência do músculo papilar – ocorre em cerca de 35% dos pacientes. Além disso, o refluxo mitral permanente pode se desenvolver devido a uma cicatriz do músculo papilar.

Ruptura do coração – pode ocorrer em 3 áreas:

  1. Músculo papilar,
  2. Septo Interventricular,
  3. Parede ventricular.

A ruptura do músculo papilar é geralmente causada por um infarto posterior inferior devido a uma obstrução da artéria coronária direita.
Produz insuficiência mitral aguda e grave, geralmente ocorrendo em conjunto com edema pulmonar.

A ruptura da parede é mais frequente no sexo feminino, caracteriza-se pela queda súbita da pressão arterial e acúmulo de líquido no pericárdio.
E quase sempre mortal.

Aneurisma ventricular: é freqüente, principalmente no caso de infarto transmural (geralmente anterior) com porção do miocárdio residual que funciona.
O aneurisma pode se desenvolver em poucos dias, semanas ou meses.
Isso não quebra, mas pode causar:

  • Arritmias ventriculares recorrentes,
  • Redução do débito cardíaco.

Outra complicação do aneurisma ventricular inclui os trombos murais e embolização sistêmica.

Trombose mural: ocorre em cerca de 20% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (60% dos pacientes com infarto anterior extenso).
10% dos pacientes com trombose ventricular esquerda desenvolvem pelo menos um êmbolo.
O risco é maior nos primeiros 10 dias, mas persiste por pelo menos três meses.

Pericardite: Ocorre em 1/3 dos pacientes com infarto transmural agudo, 24-96 horas após o infarto.

Síndrome de Dressler – desenvolve-se em alguns pacientes vários dias, semanas ou meses após um infarto agudo.
É caracterizado por:

  1. Febre,
  2. Pericardite,
  3. Derrame pericárdico,
  4. Pleurisia,
  5. Derrame pleural,
  6. Dores.

O diagnóstico diferencial com uma recorrência de ataque cardíaco pode ser difícil, mas neste caso as enzimas cardíacas permanecem normais.

Asinergia ventricular: pode ocorrer no infarto agudo do miocárdio devido à alternância entre miocárdio normal e anormal (que não se contrai ou onde a contração é parcial).
No caso de infartos múltiplos, o miocárdio que se contrai parcialmente é freqüente.
Em caso de insuficiência cardíaca com baixo débito cardíaco e congestão pulmonar, denomina-se: miocardiopatia isquêmica.

 

As conseqüências do infarto

O tamanho da cicatriz que é formada para reparar o coração depende da extensão do tecido necrótico.
As células do músculo cardíaco não se reproduzem, então o dano é irreversível.
A cicatriz é uma área não contrátil de tecido miocárdico, portanto, se for muito grande pode causar uma perda significativa da força com a qual o sangue é bombeado.
Além disso, a cicatriz é uma área com menos resistência, de modo que o impulso do sangue para os ventrículos pode causar uma extroflexão (movimento para fora) que pode causar:

  • Aneurisma,
  • A ruptura do coração.

Nos primeiros 6 meses após um ataque cardíaco não é possível fazer tratamentos odontologicos.

Leia também