Prolapso da válvula mitral

 

INDICE

O prolapso da válvula mitral significa que as abas da válvula:

  • Tornam-se mais espessas e menos elásticas.
  • Permanecem flexionadas em direção ao átrio esquerdo.
  • Não fecham completamente a válvula, então o sangue bombeado para o ventrículo esquerdo volta no átrio.

O coração é composto por quatro câmaras:duas câmaras superiores (átrios) e duas câmaras inferiores (ventrículos).

O lado esquerdo do coração é composto por um átrio e um ventrículo conectados através de uma válvula que é chamada de bicúspide ou mitral.
A válvula mitral é uma estrutura com duas cúspides que age como uma barreira para o refluxo do sangue.

A principal função desta válvula é abrir e fechar o fluxo do sangue oxigenado.
A válvula:

  1. Se fecha quando o ventrículo esquerdo se contrai,
  2. Se abre quando o ventrículo direito relaxa.

Isto impede o retorno de sangue do ventrículo para o átrio esquerdo.
Uma pequena quantidade de refluxo é fisiológica ou normal, mas se supera um determinado nível pode causar sintomas graves.
As cúspides da válvula são unidas à parede interna do ventrículo por estruturas tendinosas chamadas cordas.

Geralmente, no prolapso da válvula mitral (PVM), existem as seguintes alterações:

1. As cúspides da válvula são mais longas e maiores do que o normal,
2. O anel externo é dilatado,
3. As cordas tendíneas são mais longas.

Este distúrbio é definido cientificamente como degeneração mixomatosa.
Na degeneração mixomatosa ocorre a alteração do tecido conjuntivo, a conseqüência é o inchaço e espessamento das cúspides da válvula, normalmente o folheto anterior é o mais alterado.

Devido a essa expansão, quando a válvula deve fechar, os folhetos se dobram para trás ou tem um prolapso no átrio (movem-se para o lado oposto).
Uma pequena quantidade de sangue pode tornar do ventrículo para o átrio.
Uma pequena perda de sangue não é um problema sério, o coração ainda funciona bem, mas se o fenômeno torna-se notável pode causar complicações.

As estatísticas mostram que as mulheres sofrem de prolapso mitral mais frequentemente do que os homens.
As mulheres são afetadas principalmente entre 20 e 40 anos.

 

Tipos de prolapso da válvula mitral

  • Quando o prolapso da válvula mitral é leve e é caracterizado por inchaço das abas da válvula, é chamado de billowing, nesta fase a regurgitação de sangue é mínima.
    Na maioria das vezes o paciente não está ciente de ter esse problema.
  • O prolapso mitral moderado é caracterizada por regurgitação de sangue intermediário, as cordas tendíneas são mais finos e alongados (válvula flexível).
  • Ao longo do tempo, algumas cordoalhas ou cordas tendíneas podem se esticar demais e rasgar até a ruptura total, esta situação é chamada de “flail”.
    Isto é denominado de prolapso grave porque uma das cúspides da válvula se dobra para trás e a regurgitação de sangue torna-se perigosa.

 

 

Causas do prolapso da válvula mitral

  • A principal causa é a degeneração mixomatosa que causa espessamento da válvula.
  • A maioria dos médicos acredita que o prolapso mitral é congênito (presente ao nascimento) e que é uma desordem hereditária (genética), de fato é encontrado em cerca de 7% das crianças.
    Este distúrbio afeta de 2% a 6% da população mundial.
  • O prolapso da válvula mitral pode ocorrer juntamente com outras doenças genéticas como:
    • Síndrome de Marfan (desordem do tecido conjuntivo), as pessoas que sofrem desta desordem são altas, magras, com braços e pernas longas, também têm anormalidades esqueléticas, tais como cifose e escoliose.
      Estas características são típicas da síndrome de Marfan.
      Este síndrome causa mãos e membros mais longos do que o normal.
      As pessoas afetadas pela síndrome de Marfan tem articulações extremamente flexíveis e podem ter uma aneurisma da aorta abdominal.
    • Osteogênese imperfeita,
    • Síndrome de Ehlers-Danlos etc.
  • Outra razão ligada ao prolapso mitral é uma desordem do sistema nervoso autônomo, ou seja, o sistema que controla as funções vitais como a respiração.
    Em termos médicos, falamos de distonia.

 

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Sintomas do prolapso da válvula mitral

Em muitos casos, esta doença é assintomática (sem sintomas).

O paciente pode sentir:
1. Fadiga
2. Enxaqueca
3. Ansiedade, ataques de pânico
4. Dor no peito
5. Falta de ar (dispnéia)
6. Edema pulmonar  (somente em caso de insuficiência mitral aguda)
7. Batimento cardíaco rápido e palpitações
8. Arritmia ou batimento cardíaco irregular, por exemplo a extrassistolia A condução do sinal elétrico que faz contrair o átrio deve passar por um músculo saudável. Se o átrio esquerdo está dilatado devido ao prolapso da válvula mitral pode ocorrer a formação de áreas fibrosas que interferem com a condução do estímulo eléctrico. A consequência é a extra-sístole.

Complicações do prolapso da válvula mitral

Entre as complicações estão:

  • Endocardite – inflamação das válvulas e da membrana interna do coração que causa rigidez e fibrose valvular.
  • Insuficiência cardíaca – Em uma pessoa saudável, o coração bombeia cerca de 5-6 litros de sangue por minuto. Se uma parte do sangue retorna para o átrio esquerdo, o coração tem que bombear muito mais, até 10-15 litros por minuto.
    A consequência é uma dilatação do ventrículo esquerdo (falha) e a perda de elasticidade célular.
  • Acidente vascular cerebral – o prolapso mitral pode causar a formação de um êmbolo que pode atingir o cérebro.
  • em casos raros (<1%), há um risco de morte súbita, mas geralmente o paciente tem outros distúrbios como a arritmia.

 

Insuficiência mitral

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Diagnóstico do prolapso da válvula mitral

O médico suspeita de um prolapso da válvula mitral após um exame físico que inclui a ausculta do coração com um estetoscópio.
O médico pode ouvir um estranho ruído sibilante chamado de sopro no coração (uma turbulência de sangue no coração).
O movimento anormal da válvula mitral pode causar um som distinto, chamado “clique”.
Se o paciente tem insuficiência mitral, o médico pode ouvir a bulha do coração causada pelo refluxo de sangue.

Para o diagnóstico do prolapso da válvula mitral é necessário um ecocardiograma, ou seja uma ultrassonografia do coração.
O médico pode controlar o movimento anormal da válvula em um monitor para avaliar o grau de prolapso.

A regurgitação mitral é vista com uma ecocardiografia com doppler colorido.

O eletrocardiograma não é suficiente para o diagnóstico, uma vez que pode ser normal em uma pessoa com insuficiência mitral grave.

 

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Tratamento para prolapso da válvula mitral

Na maioria dos casos de prolapso mitral o tratamento não é necessário porque não existe nenhum sintoma e a doença não é grave o suficiente para se submeter a tratamento médico.
Tudo depende da gravidade dos sintomas e das complicações como:

  • Regurgitação de sangue,
  • Arritmia.

As pessoas com prolapso mitral sintomático devem fazer check-ups regulares.
Os sintomas podem ser falta de ar e fadiga depois de subir alguns degraus da escada, mas alguns meses antes não tinha acontecido.

Os médicos devem evitar:

  • Arritmia,
  • Endocardite,
  • Acidente vascular cerebral,
  • Tromboembolismo,
  • Edema pulmonar.

Estas complicações podem surgir em casos mais graves.

O tratamento para o prolapso da válvula mitral é a terapia farmacológica, cirurgia ou ambos.

  • Se o paciente tem um leve prolapso e não tem os sintomas, ele pode continuar as atividades normais da vida diária e pode praticar o esporte preferido, como musculação, correr ou nadar.
  • No caso de um grave prolapso com ruptura das cordas tendíneas o paciente tem sintomas significativos e corre o risco de complicações que a hospitalização imediata é necessária.

 

 


Medicamentos para prolapso da válvula mitral

Os medicamentos para tratar o prolapso mitral servem para reduzir:

O médico pode prescrever:
1. Vasodilatadores – ajudam a dilatar os vasos sanguíneos e reduzem a carga sobre o coração.
2. Beta-bloqueadores – servem para tratar a arritimia e reduzir o batimento cardíaco rápido (taquicardia).
3. Anticoagulantes – ajudam a prevenir os coágulos sanguíneos que podem surgir quando uma pessoa sofre de fibrilação atrial.
4. Diuréticos – tomados para diminuir o excesso de líquido nos pulmões.

 

Cirurgia para prolapso da válvula mitral

A cirurgia é feita para reparar ou substituir a válvula mitral.
Geralmente, a válvula mitral é reparada, enquanto a aorta é muitas vezes substituída.

Reparação da válvula mitral – os médicos mantém a válvula original no corpo e realizam mudanças para evitar a regurgitação de sangue.
O médico pode fazer um anuloplastia mitral para reduzir o anel externo da válvula.

 

Testemunho de um paciente

Faz 25 anos que eu tinha um prolapso da válvula mitral e um sopro cardíaco causado pela válvula mitral e também pela aórtica.
Fizeram-me a reparação da válvula mitral, colocaram um novo anel, é um tipo de reforço.
Os testes pré-operatórias foram:

1. Angio-Tomografia com líquido de contraste, a fim de avaliar a condição das artérias coronárias.
2. Ecocardiograma transesofágico.

Procedimento
A cirurgia foi realizada sob anestesia geral e circulação extracorporal, ou seja, o sistema cardiovascular ligado a uma máquina de coração-pulmão.
Desta forma, é possível bloquear o seu coração.

O cirurgião não abri meu esterno, mas fez duas incisões no nível do terceiro espaço intercostal.
O cirurgião me disse que preferia este tipo de acesso ao coração porque havia muitas calcificações ao redor da válvula aórtica.

Eu tinha sido operado para a substituição da válvula aórtica 15 anos antes (eu tinha 25 anos).
A válvula mitral não é como a da aorta, se pode esperar até o último porque é menos grave.
Se o coração bombeia demasiado, enfraquece, por isso havia esperado até que eu tinha falta de ar (dispneia).

A duração é de 3 horas.
Lembro-me que o quarto era muito frio.

Pós-cirurgia e convalescença
Acordei intubado, é uma má experiência, mas eu já tinha passado, então pensava que eu tinha que manter a calma.
Eu queria chorar.
Estava com sede, mas não podia beber.
Há uma forte dor nas costas após a cirurgia.

A internação durou sete dias, mais 7 dias em uma clínica de reabilitação.
Lá eu fiz os exercícios de reabilitação cardíaca.

Na alta hospitalar eu não queria fazer nada e eu estava muito fraco.
Foi muito difícil.

Agora o problema é que eu tenho o ritmo cardíaco elevado, e o cardiologista me recomendou o esporte a 120 batimentos por minuto, por exemplo, a bicicleta.
Antes da cirurgia eu não podia sobrecarregar o coração.
O problema é que agora quando eu chego a 120 batimentos por minuto, estou muito doente, embora o cardiologista diz que eu devo fazer acelerações até 150 batimentos.
Seis meses após a cirurgia eu não tenho que fazer exames médicos, é suficiente monitorar a pressão arterial.

 

Substituição da válvula mitral, a substituição da válvula é feita quando não é possível a reparação.
Nesses casos, a válvula original é substituída por uma válvula artificial.
A válvula artificial pode ser uma válvula mecânica ou biológica.

  • A válvula mecânica tem uma vida longa, mas você tem que tomar anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos que causam um acidente vascular cerebral.
  • A substituição com uma válvula biológica permite de evitar tomar anticoagulantes, mas deve ser substituída após um determinado período.

O médico prescreve antibióticos aos pacientes antes de intervenções dentárias ou outras operações cirúrgicas para prevenir a endocardite.

Prolapso da válvula mitral e gravidez

Uma mulher que quer ter filhos e deve ser submetida a cirurgia deve considerar cuidadosamente as opções de cirurgia, juntamente com o cirurgião cardíaco.
No caso de intervenção de substituição da válvula com uma mecânica, o paciente deve tomar medicamentos anticoagulantes para a vida.

Na gravidez esta terapia pode causar:

  • Malformações no feto durante os primeiros três meses de gravidez,
  • Aumento do risco de sangramento no último trimestre de gravidez e no parto.

Em caso de reparação ou substituição da válvula com uma biológica, a mulher pode ter uma gravidez normal porque não deve tomar anticoagulantes.
As mulheres grávidas com prolapso mitral leve não estão a risco de complicações, no entanto, os médicos podem administrar antibióticos em caso de infecção que pode atacar a válvula mitral.

Dieta e estilo de vida para o prolapso da válvula mitral

De acordo com a dieta do grupo sanguíneo, os doentes com prolapso da válvula mitral devem evitar cereais com glúten que pode danificar as válvulas, além disso as calcificações podem ser causadas pelo cálcio contido no leite e os produtos lácteos na alimentação.

Recomendamos:

  • Limitar a ingestão de cafeína e álcool,
  • O controle de peso: o excesso de peso sobrecarrega o coração,
  • Praticar atividade física regular,
  • Evitar atividades e esportes que aumentam a pressão torácica (mergulho, Musculação)
  • Fumar não causa o prolapso mitral, mas você pode querer parar de fumar para melhorar a saúde do coração.

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