Acalasia esofágica e da cárdia

A acalasia da cárdia é uma doença que afeta a capacidade do esôfago de transportar  a comida para o estômago.

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Além disso, a válvula entre o esôfago e estômago (esfíncter esofágico inferior) não relaxa o suficiente durante a deglutição para permitir a entrada de alimentos no estômago.

O que é acalasia da cárdia?

No esófago existem músculos e nervos para facilitar o movimento.

Os nervos coordenam o relaxamento e a abertuta dos esfíncter assim como as ondas peristálticas no esôfago.
A acalasia afeta tanto os músculos quanto os nervos do esôfago, especialmente os nervos que relaxam o esfíncter entre o esôfago e o estômago. Os músculos não se contraem corretamente assim o peristaltismo (ritmo de contração muscular dos órgãos digestivos ) que permite que o alimento passe através do esôfago torna-se difícil.
No entanto, os efeitos sobre os nervos são considerados mais graves.
No início da acalasia, a inflamação pode ser vista no músculo do esôfago inferior com o exame ao microscópio.
Com a progressão da doença, os nervos começam a degenerar e acabam por desaparecer, particularmente os nervos que causam o relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Com o tempo as células musculares começam a se degenerar, esta é a conseqüência do dano do nervo. O resultado destas mudanças é a incapacidade de relaxar os músculos do esfíncter e os músculos na parte inferior do esofágo. Se o esfíncter não relaxa adequadamente, os alimentos não podem passar facilmente através do estômago. Isto torna difícil de engolir a comida. Ao longo do tempo, o corpo do esôfago se estende e se dilata.

 


Quais são as causas da acalasia da cárdia?

A causa da acalasia é desconhecida. Existem teorias sobre os fatores de risco: infecção, herança ou uma doença auto-imune que provoca danos ao corpo do esôfago.
Os pesquisadores pensam que pode estar relacionada a um vírus e alguns estudos recentes mostram que a acalasia é causada por células nervosas do sistema nervoso involuntário que estão dentro da camada muscular do esôfago. Estas células são atacadas pelo sistema imunológico do paciente e lentamente se degeneram por razões que não são ainda claras.

 

Fatores de risco para acalasia

A acalasia é uma desordem rara, pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos de meia-idade ou idosos.

 

Quais são os sintomas da acalasia da cárdia?

Os sintomas acalasia podem começar quando crianças ou podem desenvolver-se gradualmente na infância ou na idade adulta. Os sintomas mais comuns são:

 

Possíveis complicações

  • Regurgitação de ácidos ou de alimentos sólidos do estômago para o esôfago,
  • Respirar a comida e fazer com que vá para os pulmões, pode causar pneumonia por aspiração.
  • Perfuração do esôfago

 

O diagnóstico de acalasia da cárdia

Acalasia, modelo anatômico do sistema digestivo humano

©-Alexilus-Fotolia.com

Os sintomas da acalasia são semelhantes do refluxo gastroesofágico, hérnia de hiato e alguns distúrbios psicossomáticos.
Esta doença é muitas vezes confundida com outra coisa.
Seu médico poderá prescrever os seguintes testes de diagnóstico:

Radiografia com bário – o paciente deve engolir uma solução líquida branca conhecida como sulfato de bário.O sulfato de bário é visível em radiografia.
Quando o paciente ingere esta substância, o esôfago é coberto com uma camada fina de bário, permitindo que a estrutura cava seja vista com radiografía.

A manometria esofágica é realizada para medir a pressão e os movimentos do esôfago. É usado um dispositivo chamado manómetro que mede a pressão.
O médico pode fazer este exame para descartar o câncer.
Um tubo fino passa através do nariz do paciente que deve engolir várias vezes.
O dispositivo mede a contração muscular em várias partes do esôfago.
Esse procedimento ajuda o médico a determinar se o esfíncter inferior do esôfago é relaxado corretamente enquanto o paciente engole.
Também pode dizer quanto está trabalhando o músculo liso.

Biópsia – não é utilizada freqüentemente para o diagnóstico de acalasia. Uma amostra é removida durante a endoscopia.

 


Tratamento para acalasia da cárdia

A terapia para acalasia é encontrada no relaxamento ou fechamento da válvula entre o esôfago e estômago (esfíncter esofágico inferior) até que os alimentos e os líquidos podem se mover mais facilmente através do trato digestivo. O tratamento específico depende da idade e da gravidade da doença.

As opções incluem:

Cirurgia. Os cirurgiões usam um procedimento minimamente invasivo chamado esofagocardiomiotomia de Heller para cortar o músculo do esfíncter esofágico inferior.
As pessoas que se submetem a esta cirurgia sucessivamente podem desenvolver a doença do refluxo gastroesofágico.

Para evitar problemas de refluxo, os cirurgiões podem realizar um segundo procedimento chamado fundoplicatura (consulte a página de hérnia hiatal) durante a cirurgia enquanto cortam o músculo do esfíncter esofágico.
A cirurgia pode ser a opção preferida para os jovens, embora a pesquisa mostra que pode ser eficaz mesmo em idosos.

 

Dilatação com balão. Um balão é inserido no esfíncter Acalasia da cárdiaesofágico e incha para ampliar a abertura. Este procedimento deve ser repetido se o esfíncter esofágico não permanece aberto. Algumas pessoas podem se sentir bem até 10 ou 15 anos antes de ter que repetir a dilatação do balão.

Botox (toxina botulínica). Este relaxante muscular pode ser injetado diretamente no esfíncter esofágico com um endoscópio.
Estudos indicam que às vezes as injeções devem ser repetidas, também pode tornar mais difícil uma cirurgia sucessiva se necessário.
As diretrizes recomendam o uso de botox para idosos e aqueles que não são bons candidatos para a cirurgia.

 

Qual é a perspectiva a longo prazo para uma criança com acalasia?

Embora não haja nenhum tratamento para esta doença, a cirurgia pode ajudar a maioria das pessoas com acalasia a viver uma vida normal.

Após a cirurgia 
Há algumas coisas que podem ser feitas após a dilatação ou cirurgia para reduzir os sintomas:

  • Mastigar bem a comida
  • Usar o tempo necessário para comer
  • Beber muitos líquidos durante as refeições
  • Comer sempre sentado em posição vertical
  • Usar diferentes travesseiros ou levantar a cabeça da cama, assim se dorme em posição vertical e se impede a penetração do ácido no esôfago que provoca azia.

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