A esofagite erosiva é um termo geral para indicar uma inflamação do esôfago que pode ser aguda ou crônica.
O esôfago é um tubo muscular que vai da faringe ao estômago por onde passam os alimentos e bebidas.
Classificação da esofagite
- A esofagite de refluxo é causada pelo refluxo ácido do estômago para o esôfago.
- A esofagite infecciosa é causada por bactérias, vírus ou fungos, por exemplo a esofagite herpética é causada pelo vírus herpes simples.
- Esofagite erosiva provoca úlceras e hemorragia na mucosa
- Esofagite estenótica provoca à redução do diâmetro interno do esófago (lúmen) devido a fibrose
- Esôfago de Barrett resulta de uma inflamação do esôfago não tratada, pode causar alterações nas células que formam a parede interna (mucosa) do esôfago.
O esôfago de Barret aumenta o risco de câncer de esôfago. - A esofagite eosinofílica (EoE) é uma inflamação do esôfago causada pelo aumento do número de um tipo de glóbulos brancos (eosinófilos) da parede esofágica.
Isto leva à alteração da motilidade esofágica, ou seja, os músculos não funcionam corretamente.
A conseqüência é a dificuldade para mover o alimento para o estômago e engolir. As causas de esofagite eosinofílica são alergias alimentares, doença do refluxo gastroesofágico, parasitas ou doença inflamatória intestinal. - A doença de Behçet é uma forma de vasculite que pode causar úlceras na boca, esôfago e outras partes do corpo. Esta é uma doença rara.
- A rejeição do transplante é uma complicação que pode ocorrer como resultado de transplante (geralmente da medula óssea) quando as células transplantadas atacam o corpo do destinatário. Esofagite pode ocorrer nesta situação.
- A esofagite causada por câncer pode ser um sintoma de câncer de esôfago ou de metástases (câncer que começa em outra parte do corpo e depois se espalha para o esôfago).
© Massimo Defilippo
1. Esofagite de I grau (leve): com lesões nas mucosas menores de 5mm
2. Esofagite de II grau: com lesões maiores de 5 mm, presente nas dobras do esôfago (levantamento da membrana mucosa) não adjacentes
3. Esofagite de III grau: com lesões em pelo menos duas pregas adjacentes, mas não pode exceder 75% da circunferência do esófago
4. Esofagite de IV grau (grave): com perda de mucosa estendida por mais de 75% da circunferência.
Causas de esofagite
A esofagite é frequentemente causada por um fluido ácido contido no estômago que desce de volta para o esôfago, esta doença é chamada de doença do refluxo gastroesofágico.
Também pode ser causada por uma doença auto-imune chamada esofagite eosinofílica.
Fatores de risco de esofagite
- Consumo de álcool,
- Fumo,
- Cirurgia ou radiação torácica (por exemplo no tratamento para câncer de pulmão),
- Tomar certos medicamentos sem muita água, especialmente os antibióticos, os antiinflamatórios, alendronato, risedronato, doxiciclina, tetraciclina e vitamina C,
- Vômitos.
- Gravidez,
- Pessoas com um sistema imunológico comprometido devido ao HIV e certos medicamentos (tais como cortisona pode desenvolver infecções que levam a esofagite).
- A infecção do esôfago pode ser devida a fungos, leveduras (especialmente infecções por Candida) ou vírus como herpes ou citomegalovírus.
Quais são os sinais e sintomas da esofagite?
Qual é a diferença entre um sinal e um sintoma?
Um sinal é algo que pode ser visto, como uma erupção cutânea, barriga inchada ou perda de peso.
Um sintoma é algo que só o paciente sente e descreve, tais como tontura, dor ou ansiedade.
Os sinais e sintomas da esofagite incluem:
- Rouquidão,
- Odinofagia-dor ao engolir,
- Disfagia-dificuldade para engolir,
- Alimentos ficam presos no esôfago,
- Falta de apetite,
- Náusea e vômitos,
- Tosse,
- Febre,
- Dor quando se come, azia,
- Feridas na boca,
- Dor retroesternal (atrás do esterno) e dor de garganta, além disso a esofagite pode causar dor no peito, portanto muitas vezes é confundida com angina ou infarto.
- Dificuldades na alimentação sucessivamente, possíveis problemas de crescimento em bebês e crianças.
- Nesta idade, a maioria dos pacientes são pequenos demais para descrever seus sintomas.
Sintomas de esofagite eosinofílica
Os sintomas mais comum de esofagite eosinofílica em adultos são a dificuldade e dor para engolir alimentos sólidos. Isto é devido a uma inflamação do esôfago.
Outros sintomas podem incluir:
• Azia
• Vômitos (muitas vezes durante as refeições)
• Dor abdominal
• Dor torácica
Em crianças,os sintomas de esofagite eosinofílica podem ser dificuldades no crescimento, perda de peso, falta de apetite ou recusa de alimentos.
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Como é diagnosticada a esofagite?
O médico pergunta os sintomas e a história clínica do paciente. Ele ou ela podem fazer alguns exames:
Gastroscopia
Durante este exame, o médico coloca um tubo fino e flexível no esôfago, através o pescoço para controlar. Este exame permite ao médico de haver uma amostra de células para procurar uma infecção.
Às vezes, ele remove uma pequena amostra de tecido para biópsia. A biópsia é um exame que verifica se existem:
- Células cancerosas
- Uma alteração pré-cancerosa
- Uma inflamação
- Uma alergia (teste de níveis de eosinófilos)
- Um organismo (bactéria, fungo, parasita ou vírus)
Radiografia esofágica com bário
É uma radiografia da garganta e do esôfago.
Antes da radiografia, você deve beber um líquido gredoso chamado bário.
Bário reveste o interior do esôfago assim se vê na radiografia.
Alergia – podem ser feitos alguns exames para descobrir se o paciente é sensível a um ou mais alérgenos.
Por exemplo, o (prick-test) é um exame onde você vê a reação ao alérgeno de contato com a pele.
Tratamento para esofagite
As intervenções para a esofagite destinam-se a reduzir os sintomas, gerenciar as complicações e tratar as causas da doença.
Estratégias de tratamento variam de acordo com a causa da doença.
Esofagite de refluxo
Acima: esfíncter esofágico inferior é fechado
Abaixo: esfíncter esofágico inferior é aberto
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O tratamento para esofagite de refluxo Inclui:
Inibidores da bomba de prótons, que bloqueiam a produção de ácido do estômago e concedem o tempo para curar o tecido esofágico danificado.
Medicamentos sob prescrição disponível são: omeprazol, esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Prazol). É possivél encontrar inibidores da bomba de prótons de venda libre.
Outros tratamentos para a doença do refluxo gastroesofágico podem aliviar os sintomas da doença temporariamente, mas geralmente têm pouco efeito sobre esofagite.
Em segundo lugar, a fundoplicação de Nissen é um procedimento cirúrgico que é usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico e melhorar a saúde do esôfago se outros tratamentos não funcionam. Durante esta operação, uma porção do estômago é acondicionada em torno da válvula entre o esôfago e estômago (esfíncter esofágico inferior). Isto reforça o esfíncter e evitar que o ácido volte para cima para o esôfago. A fundoplicação também pode resolver os sintomas causados por uma hérnia de hiato.
Esofagite eosinofílica
O tratamento para a esofagite eosinofílica consiste em evitar o alérgeno e diminuir a reação alérgica com medicamentos.
Cortisona por via oral.
A cortisona pode diminuir a inflamação causada por reações alérgicas e permitir ao esôfago de curar.
Os efeitos colaterais associados com cortisona por via oral a longo prazo podem ser graves.
Entre estes efeitos estão: perda de densidade óssea, desaceleração do crescimento em criança, diabetes, distúrbios de humor e acne.
Seu médico pode prescrever glucocorticóides inalatórios para minimizar efeitos colaterais.
Cortisona inalada
Corticóides inalatórios são usados para gerenciamento de asma. Alguns estudos têm demonstrado que estes fármacos são úteis para tratar a esofagite eosinofílica.
O médico ensina a engolir o medicamento ao invés de inalar, assim agem na parede interna do esôfago. Este sistema de absorção de cortisona causa muitas menos probabilidades de causar efeitos colaterais graves.
Inibidores da bomba de prótons
Se o médico acha que também existem o refluxo ácido e azia no estômago, pode prescrever um inibidor da bomba de protões ou um medicamento que contém alginato de sódio como Gaviz.
Dieta
Se os exames mostram a presença de alergias alimentares, seu médico pode lhe pedir de eliminar os alimentos que causam os problemas da dieta.
O médico pode encaminhar o paciente para uma nutricionista para manipular alimentos e fazer refeições saudáveis.
O médico também pode recomendar algumas vitaminas, alguns suplementos dietéticos ou bebidas nutricionais se a alergia limita significativamente as escolhas alimentares.
Remédios naturais
O aloe vera e o gengibre são antiinflamatórios naturais que promovem a cura das lesões da mucosa gástrica.
Uma colher de chá de bicarbonato de sódio dissolvido em um copo de água pode combater os sintomas da esofagite temporariamente.
Esofagite induzida por fármacos
O tratamento para a esofagite induzida por fármacos é evitar o medicamento que está causando o problema, sempre que possível.
Seu médico poderá recomendar:
- Tomar um medicamento alternativo que há menos probabilidade de causar esofagite por medicamento,
- Tomar o medicamento em forma líquida, se possível,
- Beber um copo de água cheio com o comprimido (exceto se você precisa restringir sua ingestão de fluidos devido a outra doença, especialmente os rins)
- É aconselhado sentar ou ficar em pé pelo menos 30 minutos depois de tomar um comprimido.
Esofagite infecciosa
O médico pode prescrever um medicamento para tratar uma infecção bacteriana, viral, fúngica ou parasitaria que causa a esofagite infecciosa.
Tratamento para complicações comuns
Um gastroenterologista pode executar um procedimento para expandir (dilatar) o esôfago. Este tratamento é usado geralmente somente quando o estreitamento é muito grave ou os alimentos estão presos no esôfago.
Este procedimento é realizado com um ou mais dispositivos endoscópicos, pequenos tubos apertados inseridos através do esôfago. As versões desses dispositivos podem ser equipadas com:
1. Ponta cônica que tem uma extremidade arredondada e alarga-se gradualmente,
2. O balão que pode ser expandido depois de entrar para o esôfago.
Qual é o prognóstico para esofagite?
As causas de esofagite geralmente respondem ao tratamento. No entanto, algumas causas tais como refluxo ácido podem necessitar de tratamento a longo prazo.
Possíveis complicações
Se não tratada, a esofagite pode causar desconforto grave e possível cicatrização (estenose) do esôfago. Isso pode causar dificuldade em engolir alimentos ou medicamentos.
Uma doença chamada esôfago de Barrett pode se desenvolver depois de anos do inicío da doença de refluxo gastroesofágico. Raramente, o esôfago de Barrett pode levar ao câncer do esôfago.
O que comer? Dieta e alimentação para evitar a esofagite
Evite alimentos que contribuem para a esofagite
Os medicamentos podem tratar esta doença, mas é possivel acelerar o processo de cura seguindo uma dieta adequada.
Se for diagnosticada a esofagite, você deve excluir os alimentos picantes como pimenta preta, pimentão (vermelho e verde) e caril da dieta.
Embora os vegetais crus são saudáveis, é melhor evitá-los até a cura da esofagite.
Além disso, recomendamos que fique longe de alimentos duros, como nozes e biscoitos.
Isso ocorre porque esses alimentos podem causar dificuldade para engolir.
Também é possível comer um fruto ácido, por exemplo, maçãs, bananas, pêras, pêssegos, melancia e melão.
Quando a mucosa esofágica está inflamada é uma boa idéia evitar o ácido cítrico e alimentos ácidos como laranjas, tomates e uvas. Evite beber muito suco de fruta porque isso pode agravar a inflamação.
É necessário manter a força, então recomendamos uma fonte de alimentação com cereais (cozinhados), pudins, shakes de proteína e purê de batatas.
Comer alimentos cozidos ou purê porque podem ser engolidos facilmente.
Tente diminuir a ingestão de alimentos gordurosos, especialmente fritos ou o excesso de óleo porque isso pode agravar a doença.
Mesmo os alimentos fritos são mais difíceis de mastigar e engolir.
Se possível, evite a cafeína. Se você não pode ficar sem café, beba apenas a dose diária mínima, idealmente apenas uma xícara.
Evite os chocolates até que não esteja totalmente curado.
Isto não é estritamente vinculado para a dieta, mas é melhor parar de beber álcool e fumar porque estes podem causar mais danos.
A Esofagite pode tornar difícil comer e engolir, por isso é melhor dividir as três grandes refeições do dia em várias pequenas refeições ao longo do dia. É importante comer devagar e mastigar completamente antes de engolir os alimentos para minimizar a irritação no esôfago.
Beber muita água. Esta doença pode tornar difícil de engolir muita água. Neste caso, beber de canudinho pode ser menos doloroso.
Parar de comer quando você sente uma sensação de saciedade.
Escolha o café descafeinado, chá ou refrigerantes sem cafeína e evitar o leite.
Álcool e cafeína são diuréticos, assim se aumenta a água perdida através da urina e pode ser necessário beber mais.
Sente-se em linha reta o máximo possível enquanto se come. Permanece sentado pelo menos 45-60 minutos depois de comer. Evitar comer três horas antes de ir para a cama.
