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A úlcera gástrica (também conhecida como úlcera do estômago ) é uma ferida aberta que se forma na parede interna do estômago.
Se a localização (ou área) da úlcera é no intestino logo depois do estômago se fala de úlcera duodenal.
As úlceras duodenais e do estômago são também conhecidas como úlceras pépticas.
Anatomia do estômago
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O estômago é um órgão do sistema digestivo localizado no abdômen logo abaixo das costelas do lado esquerdo.
A comida ingerida desce no esôfago e é empurrada através de um esfíncter (válvula) no estômago, onde se mistura com o poderoso suco gástrico que contém enzimas e ácido clorídrico.
O estômago é um saco muscular que pode fragmentar alimentos mecanicamente e quimicamente.
Uma vez que a comida tem a consistência de purê de batatas, é empurrado através de um esfíncter na primeira parte do intestino delgado (duodeno).
A parede interna do estômago (epitélio gástrico ou mucosa) tem a forma de um pente.
As úlceras ocorrem nesta parede interna.
Como ocorre a digestão?
A comida desce para baixo do esôfago no estômago. O estômago produz substâncias ácidas que não são essenciais, mas ajudam para digerir a comida.
O alimento é misturado no estômago, em seguida, passa para o duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
No duodeno e intestino delgado, o alimento é digerido por enzimas (proteínas).
As enzimas são produzidas pelo pâncreas e as células que revestem o intestino. As enzimas fragmentam (digerir) alimentos que são absorvidas no corpo.
Classificação das úlceras gástricas
Existem duas variações de úlcera: a úlcera hemorrágica e úlcera perfurada.
Úlcera hemorrágica
Esta é uma grave complicação da úlcera e pode ser mortal em idosos ou em pacientes com outras doenças.
O sangramento da úlcera de estômago é mais freqüente em pessoas tratadas com medicamentos para afinar o sangue (anticoagulantes), tais como a varfarina, aspirina e clopidogrel (Plavix).
Estes pacientes devem tomar medicamentos anti-ulcerosos para evitar esta complicação.
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Úlcera perfurada
Uma úlcera grave e não tratada pode se espalhar através da parede do estômago, permitindo aos sucos gástricos e a comida de sair na cavidade abdominal. Esta emergência médica é conhecida como uma úlcera perfurada.
Geralmente ocorre na área antral (antro pilórico).
O tratamento geralmente envolve a cirurgia imediata.
Causas da úlcera no estômago
Normalmente, a parede interna do estômago e do intestino delgado é protegida contra ácidos irritantes produzidos no estômago.
Se esse tecido pára de funcionar adequadamente e se lesiona, a conseqüência é uma úlcera ou uma inflamação (gastrite).
A maioria das úlceras ocorrem na primeira camada da parede interna. Um buraco que atraversa todo o estômago ou duodeno é chamado de perfuração. Uma perfuração é uma emergência médica.
A causa mais freqüente em adultos e crianças é uma infecção do estômago pela bactéria chamada Helicobacter pylori (h. pylori).
A maioria das pessoas com úlceras pépticas têm estas bactérias que vive no seu tracto gastrointestinal.
No entanto, muitas pessoas com estas bactérias não desenvolvem uma úlcera.
Fatores de risco para úlceras pépticas:
- Beber álcool em excesso;
- A ingestão regular de aspirina, ibuprofeno, naproxeno ou outros antiinflamatórios (AINEs). A ingestão de aspirina ou antiinflamatórios de vez em quanto é inofensivo para a maioria das pessoas;
- Fumar cigarros ou mascar tabaco;
- Ser gravemente doente, por exemplo, aqueles que vivem ligado a um respirador;
- Se submeter a tratamentos de radioterapia;
- Stress.
O fumo não causa apenas úlceras, mas aumenta também o risco de complicações como sangramento, perfuração, obstrução do estômago. A fumaça do cigarro é a principal causa de falha do tratamento de úlceras.
Ao contrário da crença popular, álcool, café, Coca-cola, alimentos picantes e cafeína não são causas de formação de úlcera.
Sintomas de úlcera gástrica
A úlcera gástrica pode ser assintomática (nem sempre causa sintomas), além disso de acordo com a localização, existem fortes diferenças.
Uma úlcera gástrica provoca dor no estômago assim que a pessoa começa a comer porque começa a produção de ácido clorídrico que irrita a parede do estômago.
Se a úlcera está na parte baixa do estômago, a dor desaparece quando o estômago está cheio, mas retorna apenas esvazia.
No caso de úlcera duodenal, a dor ocorre só quando se fecha a válvula entre o estômago e o duodeno (piloro), então quando o estômago está vazio, ou quando o duodeno esvazia, ou seja, 2 horas e 3 horas depois de comer.
Desde quando se ingere a comida a dor passa rápido, a úlcera gástrica é chamada de “dor de fome” porque o paciente sente o desejo de comer para se sentir melhor.
Em alguns casos a dor é noturna.
Os sintomas em fase aguda são:
- Azia
- Dor lancinante no estômago ou “na boca do estômago”, que pode irradiar para a coluna
- Náusea
- Perda de apetite
- Perda de peso
Sinais de agravamento
- Vómitos com sangue
- Sangue digerido pode escurecer as fezes
- A pessoa se sente cansada e perde peso
Quando os sintomas aparecem?
- Pode despertar do sono,
- Aumenta muito depois de comer,
- Pode durar alguns minutos ou várias horas,
- Faz sentir a sensação de fome invulgarmente forte,
- Pode ser aliviada com ingestão de antiácidos.
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As úlceras podem causar graves distúrbios e dor de barriga muito intensa. Um dos problemas é a hemorragia.
Os sintomas de sangramento incluem:
- Fezes pretas que corresponder a sangue digerido (melena);
- Vômito que se parece com borra de café ou sangue
- Fraqueza
- Dor abdominal grave
- Febre
Exames e diagnóstico instrumentais para úlcera
A gastroscopia é um exame que pode confirmar uma úlcera de estômago. Neste exame, um médico olha dentro do estômago através da inserção de um endoscópio fino e flexível através do esôfago.
É possivél ver a inflamação ou úlcera.
Em caso de úlcera é feito o exame para a bactéria Helicobacter pylori.
Se é encontrado o Helicobacter pylori é provável que este causou a úlcera.
Brevemente, pode ser colhida uma amostra de fezes, com o exame de respiração, um exame de sangue ou amostra de tecido durante uma endoscopia do estômago.
Biópsia do estômago ou duodeno
Geralmente é removido um pedaço de tecido dentro e ao redor da úlcera durante a endoscopia.
Depois a amostra é enviada ao laboratório para ser examinado ao microscópio.
Isto ocorre no caso de câncer (que geralmente não causa uma úlcera).
Quais são os tratamentos para uma úlcera benigna no estômago?
Tratamento farmacológico
Fármacos anti-ácidos
Geralmente o médico prescreve um ciclo de 4-8 semanas de antiácidos que reduzem a quantidade de ácido produzido do estômago.
O medicamento mais comumente usado é um inibidor da bomba de prótons (IBPs). O IBPs é uma classe de fármacos que age sobre as células da parede interna do estômago, reduzindo a produção de ácido.
Entre esses encontram-se: Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol ( pode ser engerido durante a gravidez), Pantoprazol e Rabeprazol são encontrados com vários nomes comerciais.
Às vezes, é ultilizada outra classe de medicamentos chamados antagonistas dos receptores H2 da histamina. Estes medicamentos agem de forma diferente sobre as células dentro da parede do estômago, reduzindo a produção de ácido.
Eles incluem: Famotidine, Ranitidina e Cimetidina. Desde que a quantidade de ácido é reduzida consideravelmente, a úlcera geralmente cura.
Se a úlcera é causada por Helicobacter pylori.
A maioria das úlceras de estômago são causadas pela infecção por Helicobacter pylori. Portanto, uma parte principal do tratamento é remover a infecção.
Se a infecção não for resolvida, a úlcera provavelmente volta após parar de tomar medicamentos antiácidos.
Dois antibióticos são necessários para remover a bactéria Helicobacter pylori.
Além disso, você precisa de um medicamento antiácido para reduzir o ácido gástrico no estômago.
Isto é necessário para permitir que os antibióticos funcionem bem.
É preciso seguir essa terapia de combinação (às vezes chamada de ‘tripla terapia’) por uma semana.
Um ciclo de terapia de combinação exclui o Helicobacter pylori em até 90% dos casos.
Se o Helicobacter pylori é removido, a possibilidade de uma recorrência de úlcera no estômago é muito dificíl.
No entanto, em um pequeno número de casos, no futuro ocorre uma recorrência.
Se a úlcera era causada por um fármaco antiinflamatório não-esteroides.
Se possível, deve parar de tomar o fármaco anti-inflamatório.
Isso permite que a úlcera se cure.
Geralmente também é prescrito um medicamento antiácido para várias semanas. Isto bloqueia a produção de ácido gástrico no estômago e cura a úlcera.
No entanto, em muitos casos a medicação anti-inflamatória é necessária para aliviar sintomas de artrose ou outras doenças, enquanto aspirina é necessária para proteger contra a formação de coágulos sanguíneos.
Nessas situações, uma opção é tomar um antiácido todos os dias, indefinidamente. Isto reduz a quantidade de ácido produzido pelo estômago e reduz a chance de formar uma úlcera novamente.
Cirurgia para uma úlcera
No passado, a cirurgia era necessária para tratar uma úlcera no estômago.
Isto ocorreu antes de descobrir que o Helicobacter pylori era a causa da maioria das úlceras de estômago e antes da descoberta dos antiácidos.
A operação é geralmente feita apenas se for extremamente necessário, uma complicação de uma úlcera no estômago, como uma grave hemorragia ou perfuração.
Após o tratamento
Repetir a endoscopia é geralmente recomendado algumas semanas após o término do tratamento. Isso ocorre principalmente para verificar se a úlcera é curada e também certifique-se de que a úlcera não era causada pelo câncer de estômago. Se a úlcera era causada por Helicobacter pylori recomenda-se exames para ver se a bactéria desapareceu. Isto é feito pelo menos quatro semanas após o término do tratamento.
Na maioria dos casos, se o exame é ‘negativo’ significa que a infecção está resolvida. Se a bactéria ainda está presente, o médico pode aconselhar uma nova terapia antibiótica.
O que comer? Dieta para úlcera
Algumas pessoas com úlceras não parecem ter problemas com qualquer alimento, mas os sintomas podem piorar baseado no que você come.
Pode ajudar manter um diário alimentar para determinar quais os alimentos que acionar a dor.
Se não quiser, basta simplesmente evitar alimentos que são as causas mais comuns, incluindo:
- Café, chá, refrigerante e bebidas carbonatadas,
- Bebidas alcoólicas ou cocktails,
- Leite, aumenta a produção de ácidos gástricos,
- Alimentos gordurosos,
- Frituras,
- Alimentos picantes,
- Citrinos,(laranja, limão, etc.), mas é necessário comer outras frutas,
- Alimentos à base de tomate, mas é importante incluir muita verdura na alimentação.
Entre os remédios naturais contra a azia da úlcera há o bicarbonato de sódio. Recomendamos que você tome uma colher de chá desta substância dissolvida em água após as refeições.
É um remédio de curto prazo, mas alguns pacientes também usam para digerir melhor.
Para curar mais rapidamente, recomenda-se tomar uma infusão de gengibre e comer alimentos ricos em zinco, como cereais (aveia e cevada) ou legumes (ervilhas).
Porque a úlcera não se cura?
Com o tratamento adequado, o tempo para a cura da úlcera é curto, cerca de uma semana ou duas, mas uma úlcera péptica que não se cura com o tratamento é chamada de úlcera refratária.
Há muitas razões por que a úlcera não pode curar.
Estas razões podem ser:
- O paciente não toma medicamentos de acordo com as instruções,
- Alguns tipos de Helicobacter pylori são resistentes aos antibióticos,
- Fumaça de cigarro,
- Consumo regular de analgésicos que aumentam o risco de úlceras.
As causas são:
- Extrema superprodução de suco gástrico, ocorre por exemplo na síndrome de Zollinger-Ellison.
- Uma infecção diferente do Helicobacter pylori
- Câncer de estômago
- Outras doenças que podem causar feridas como a úlcera no estômago ou intestino delgado, como a doença de Crohn.
O tratamento para úlceras refratárias geralmente envolve a eliminação dos fatores que podem interferir na cicatrização, juntamente com o uso de antibióticos diferentes.
