| INDICE |
As varizes esofágicas são deformações patológicas e dilataçoes permanentes das veias na parte inferior do esôfago, o tubo que liga a garganta ao estômago.
Este distúrbio afeta frequentemente as pessoas com grave doença do fígado.
As varizes esofágicas se desenvolvem quando o fluxo sanguíneo hepático é obstruído por tecido cicatricial no fígado ou de um coágulo.
Para contornar os blocos, o sangue flui nos vasos sangüíneos menores que não são projetados para transportar grandes volumes de sangue.
Os vasos sanguíneos podem haver uma perdas de sangue ou até mesmo podem quebrar, causando uma hemorragia que pode ser mortal.
As varizes esofágicas podem também se formar na parte superior do estômago.
Quais são as causas de sangramento das varizes esofágicas?
As varizes esofágicas são o resultado da hipertensão portal que geralmente é causada por cirrose do fígado. A cirrose é uma doença causada pela fibrose do fígado que é provocada por infecções tais como hepatite C ou consumo excessivo de álcool.
Outras causas de hipertensão portal incluem trombose (coágulos de sangue na veia) e obstrução da veia porta hepática. Em alguns casos, a causa é desconhecida. Neste caso falamos de hipertensão portal idiopática.
Classificação das varizes esofágicas
A variz esofágica pode ser classificada de acordo com a forma:
- Se define F1 se ocupa menos de 1/3 da luz do esôfago e ainda tem a forma de uma linha reta.
- F2 se eles são menores ou iguais a 2/3 da luz do esôfago e já tem a forma de cobra.
- F3 passam o centro do esôfago e têm uma aparência de tumor.
De acordo com a cor, as varizes podem ser divididas em:
- Branco, se a parede é espessa com pele rosada e destaca-se desde a mucosa do esôfago,
- Azul, se a parede é fina e mostra a cor do sangue venoso que flui dentro.
Marcas vermelhas
- Red Wale Markings (RWM): sinais vermelhos reto,
- Cherry Red Spot (CRS): dilatação das veias de aproximadamente 2 mm de largura,
- Hematocystic Spots (HCS): dilatação de cor vermelho brilhante semelhante a um cisto com 4 mm de diâmetro.
- Presente,
- Ausente.
Classificação de acordo com a localização:
- Alta,
- Média,
- Baixa.
Fatores de risco de varizes hemorrágicas
Estes são os mesmos fatores que aumentam o risco de hipertensão portal:
- Insuficiência hepática (do fígado),
- Desnutrição,
- Ingestão de álcool,
- Aumento da pressão intra-abdominal.
Sintomas de varizes esofágicas
As pessoas com doença hepática crônica e esofágicas podem não ter sintomas.
Se houver apenas uma pequena quantidade de sangramento, o único sintoma pode ser uma alteração das fezes que tornam-se mais líquidas e pretas, correspondem ao sangue digerido (melena).
Se houver uma grande quantidade de sangramento, os sintomas podem ser:
- Vomitar sangue
- Fezes sanguinolentas e pretas (sangue digerido)
- Choque (em caso de hemorragia grave)
© fotolia.com
O médico pode suspeitar as varizes se nota qualquer um dos seguintes sinais de doença hepática:
- Coloração amarela da pele e olhos (icterícia),
- Alguns pequenos vasos sanguíneos na pele em forma de uma aranha,
- Vermelhidão da pele sobre as palmas das mãos (eritema Palmar),
- Uma deformidade da mão conhecida como doença de Dupuytren,
- Encolhimento dos testículos,
- Aumento do baço,
- Acúmulo de líquido no abdômen (ascite)
Possíveis complicações
- Encefalopatia (às vezes chamada de encefalopatia hepática),
- Estenose esofágica após cirurgia ou terapia endoscópica,
- Choque hipovolêmico,
- Recorrência de sangramento após o tratamento
Diagnóstico de sangramento de varizes esofágicas
Além de um exame físico e o controle dos sintomas, o médico pode usar um ou mais dos seguintes exames no diagnóstico de varizes esofágicas:
- Exames de sangue
- Gastroscopia (inserção de um tubo fino com uma câmera através da garganta para procurar varizes)
Tratamentos para as varizes esofágicas
O objetivo principal no tratamento de varizes esofágicas é aquele de prevenir hemorragias. O sangramento de varizes esofágicas é potencialmente letal.
Se ocorre um sangramento, existem vários tratamentos disponíveis para tentar parar o sangramento.
O tratamento para reduzir a pressão arterial do sangue na veia pode reduzir o risco de sangramento de varizes esofágicas.
Entre os tratamentos possíveis estão:
Medicamentos para reduzir a pressão na veia porta
Os medicamento beta-bloqueadores podem ajudar a reduzir a pressão na veia portal, reduzindo o risco de sangramento. Entre estes medicamentos existem: propranolol (Inderal) e nadolol (Corgard).
O tratamento cirúrgico endoscópico com ligadura elástica de varizes serve para parar o sangramento das veias. Se as varizes esofágicas têm um alto risco de hemorragia, o médico pode recomendar um procedimento chamado ligadura elástica.
Usando um endoscópio, o médico envolve e aperta as veias com um elástico que essencialmente “estrangula” as veias para que elas parem de sangrar. A ligadura elástica tem um pequeno risco de complicações como cicatrizes do esôfago.
O tratamento para parar o sangramento
O sangramento de varizes esofágicas é perigosa para a vida, é essencial um tratamento imediato.
Para parar o sangramento, podem ser feitos diferentes tratamentos:
Ultilizar elásticos para parar o sangramento das veias.
Medicamentos para diminuir o sangue na veia portal. Os medicamentos podem diminuir o fluxo de sangue, de órgãos internos para a veia porta, reduzindo a pressão na veia. Um medicamento chamado Octreotida (Sandostatin) é frequentemente usado em combinação com procedimento endoscópico para tratar o sangramento de varizes esofágicas. O medicamento deve continuar normalmente cinco dias após um episódio de sangramento.
Desvio do fluxo de sangue da veia.
O médico pode recomendar um procedimento chamado shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). O shunt é um pequeno tubo que se encaixa entre a veia hepática e veia porta para transportar o sangue do fígado para o coração.
Criando um caminho de suplemento para o sangue, o shunt reduz a pressão na veia porta e muitas vezes pára o sangramento de varizes esofágicas.
O TIPS pode causar uma série de complicações graves, incluindo insuficiência hepática e confusão mental que pode se desenvolver quando as toxinas que normalmente devem ser filtradas pelo fígado atravessam o shunt diretamente na corrente sanguínea.
O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular é usado principalmente quando todos os outros tratamentos falharam ou como uma medida temporária para pessoas que estão esperando por um transplante de fígado.
Transplante de fígado
O transplante de fígado é uma opção para pessoas com doença grave do fígado ou aqueles que têm sangramento recorrentes das varizes esofágicas. Embora o transplante de fígado é bem-sucedido, o número de pessoas que aguardam um transplante é mais alto dos órgãos disponíveis.
Reincidência
O sangramento ocorre na maioria das pessoas que têm hemorragia de varizes esofágicas. A ligadura elástica e os beta-bloqueadores são tratamentos recomendados para ajudar a prevenir uma nova hemorragia.
O sangramento de varizes esofágicas pode ser prevenida?
Tratar a causa do sangramento de varizes esofágicas pode ajudar a evitar a sua recorrência e tratar a doença do fígado que pode impedir o seu desenvolvimento.
Alguns medicamentos, incluindo aqueles para o coração chamado “beta bloqueadores” podem reduzir a alta pressão portal e reduzir o risco de sangramento.
Prognóstico de varizes esofágicas
Os pacientes que tiveram uma hemorragia uma vez têm uma chance de 70% de ter outro sangramento.
Cerca de um terço de recorrências são mortais.
O risco de morte é maior durante os primeiros dias após o episódio de sangramento e diminui lentamente durante as primeiras seis semanas.
Os distúrbios associados são: renais, cardiovasculares, respiratórios e imunológicos que causam o 50/60% de mortalidade em pacientes com varizes esofágicas.
Prevenção de varizes esofágicas
Atualmente, nenhum tratamento pode impedir o desenvolvimento de varizes esofágicas em pessoas com cirrose. Enquanto medicamentos bloqueadores beta são eficazes na prevenção de hemorragias em muitas pessoas que têm varizes esofágicas, não impedem a formação de novas veias.
Quem há doença hepática deve perguntar ao médico que estratégias podem ser usadas para evitar as complicações.
Alguns remédios que podem ajudá-lo a manter o fígado saudável são:
- Não beba bebidas alcoólicas. As pessoas com distúrbios hepáticos devem parar de beber álcool porque o álcool é absorvido pelo fígado. Beber álcool pode prejudicar um fígado já vulnerável.
- Siga uma dieta saudável. Escolha uma dieta vegetal rica em frutas e legumes. Escolha cereais integrais e fontes magras de proteína. Reduza a quantidade de alimentos gordurosos e frituras que se comem.
- Manter um peso saudável. Um excesso de gordura corporal pode danificar o fígado. A obesidade é associada com um risco aumentado de complicações da cirrose. Quem está acima do peso ou obeso deve perder peso.
- Utilize produtos químicos com moderação e com cuidado. Siga as precauções sobre produtos químicos domésticos, como liquídos para limpeza doméstica e spray para insetos.
- Quem trabalha com produtos químicos, tome todas as precauções de segurança. O fígado remove as toxinas do corpo, portanto precisa limitar a quantidade de toxinas que deve processar.
- Reduzir o risco de hepatite. O compartilhamento de agulhas e relações sexuais desprotegidas aumenta o risco de hepatite B e C.
Devemos proteger o corpo, abstendo-se das relações sexuais ou usar a camisinha. Pergunte ao médico se é conveniente tomar a vacina para hepatite A e B.
