Cirurgia para hérnia abdominal

 

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Uma hérnia abdominal ocorre quando um órgão localizado no abdômen sai para fora da área em que está localizado.
O conteúdo geralmente é uma parte do intestino ou do tecido adiposo abdominal que estão contidos na membrana fina que reveste a cavidade abdominal.

Cerca de 10% da população terá uma hérnia abdominal durante a vida.
As hérnias podem ocorrer em lactentes, crianças e adultos, tanto em homens como em mulheres.
No entanto, a maioria das hérnias abdominais ocorrem em machos.

As hérnias abdominais são divididas em:
1. Congênita – estão presentes desde o nascimento e são causadas pela falta de desenvolvimento de uma parte da parede abdominal, pode ser de três tipos diferentes:

  • Inguinal,
  • Umbilical,
  • Femoral.

2. Adquirida – quando não estã presente ao nascimento, pode ser:

  • Por esforços – é visto principalmente em adultos devido aos esforços que aumentam a pressão abdominal: trabalho pesado, constipação crônica, tosse, etc .
  • Por fraqueza – causada por enfraquecimento dos músculos e do tecido conjuntivo, é mais comum nos idosos.


Tipos de hérnias abdominais

Hérnia inguinal: representa 75% de todas as hérnias da parede abdominal.
A hérnia inguinal pode aparecer como uma protuberância na região da virilha.
Ocorre até 25 vezes mais frequentemente em homens do que mulheres, estas hérnias são divididas em dois grupos: diretas e indiretas.
Ambos ocorrem na região da virilha, onde a pele da coxa se junta ao abdômen (prega inguinal), mas têm origens ligeiramente diferentes.

A distinção entre hérnia direta e indireta é importante para o diagnóstico.

  • Hérnia inguinal indireta: uma hérnia indireta segue o conduto que os testículos passaram durante o desenvolvimento fetal descendo do abdômen para o escroto.
    Este caminho é chamado canal inguinal e geralmente se fecha antes do nascimento, mas pode ser uma área têm mais chances de desenvolver uma hérnia no futuro.
    Às vezes o saco hernial sai no escroto.
    Uma hérnia inguinal indireta pode ocorrer em qualquer idade.
  • hérnia,inguinal

    © alamy.com

    Hérnia inguinal direta: A hérnia inguinal direta ocorre no canal inguinal como a hérnia indireta, mas ocorre em uma área onde a parede abdominal é ligeiramente mais fraca e mais fina.
    Raramente irá sair no escroto.
    Ao contrário da hérnia indireta que pode ser vista em qualquer idade, a hérnia direta ocorre quase exclusivamente em adultos e idosos porque as paredes abdominais enfraquecem com a idade.

Hérnia femoral: o canal femoral é o caminho através do qual a artéria femoral, a veia e o nervo deixam a cavidade abdominal para entrar na coxa.
Se a fáscia íleo-púbica é enfraquecida, pode permitir que o conteúdo abdominal (geralmente o intestino) saia.
Uma hérnia femoral causa um inchaço logo abaixo da prega inguinal, na área entre o abdómen e a coxa.
Este distúrbio geralmente ocorre em mulheres, as hérnias femorais podem tornar-se irredutíveis (o paciente não consegue colocar no lugar manualmente) e estranguladas.
Nem todas as hérnias irredutíveis são estranguladas (tem um suprimento reduzido de sangue), mas todas as hérnias irredutíveis devem ser avaliadas por um médico.

Hérnia umbilical: esta hérnia (10-30% do total) é observada frequentemente ao nascimento como uma saliência do umbigo.
A hérnia umbilical é causada por uma abertura na parede abdominal que normalmente fecha antes do nascimento, mas em alguns casos não é curada completamente.
Se for pequena (menos de um centímetro), este tipo de hérnia geralmente fecha gradualmente em 2 anos.
As hérnias grandes e aquelas que não fecham por si só, normalmente requerem cirurgia entra a idade de 2 a 4 anos.
Embora a área fecha ao nascimento, as hérnias umbilicais podem aparecer muitos anos mais tarde porque esta área pode tornar-se mais fraca na parede abdominal.
As hérnias umbilicais podem aparecer mais tarde na vida nas mulheres que estão grávidas ou que deram à luz (devido ao estresse adicional sobre a área).

Hérnia Incisional: uma cirurgia abdominal provoca um defeito na parede abdominal.
Esse defeito pode criar uma área de fraqueza através da qual é possível desenvolver uma hérnia.
Isto ocorre em 5-10% de todas as cirurgias abdominais, apesar de que algumas pessoas são mais em risco.
Mesmo após a correção cirúrgica, a hérnia incisional pode voltar.

Hérnia de Spiegel: essa hérnia rara ocorre ao longo da borda do músculo reto abdominal através da fáscia de Spiegel (entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo rectus).

Hérnia obturadora: este tipo de hérnia abdominal extremamente rara se desenvolve principalmente em mulheres.
A érnia obturadora sai da cavidade pélvica através de uma abertura no osso da pelve (forame obturatório).
Neste caso a hérnia não ocorre uma protuberância na parte externa, mas pode provocar um obstrução intestinal.
Devido à falta de protuberâncias visíveis é muito difícil diagnosticar a hérnia obturadora.

Hérnia epigástrica: ocorre entre o umbigo e a parte inferior da caixa torácica ao longo da linha mediana do abdômen.
Geralmente, a hérnia epigástrica consiste de tecido adiposo e raramente contem o intestino.
É formada em uma área relativamente fraca na parede abdominal, esta hérnia é geralmente indolore e não pode ser colocada de volta em seu lugar no abdômen.

Hérnia anal – o tecido sai através de uma membrana ao redor da região anal.

Hérnia diafragmática – se a hérnia causada pela saliência do intestino através do diafragma estiver presente no nascimento, é chamada de hérnia diafragmática congênita.


Quais são as causas da hérnia abdominal?

A hérnia abdominal pode ocorrer por vários motivos, incluindo:

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  • Hereditariedade: Se um ou ambos os pais sofreram de hérnia, existem mais chance de tê-la.
  • Idade – o risco de desenvolver uma hérnia é maior.
  • A síndrome de Ehlers-Danlos é um grupo de doenças genéticas raras que afetam os seres humanos e os animais de estimação por causa de um defeito na síntese de colágeno.
  • A síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo.
  • Grávidez – os músculos da mãe se alongam facilitando a saída através dos tecidos.
  • Perda drástica de peso – quando as pessoas obesas perdem peso, têm mais chances de desenvolver uma hérnia.
  • DPOC, coqueluche – o paciente pode tossir muito devido a uma doença pulmonar. A tosse provoca uma forte pressão abdominal.
    Qualquer doença que provoca uma forte tosse pode causar uma hérnia.
  • Um grave ataque de gripe às vezes pode causar uma hérnia.
  • Ascite – o acúmulo de líquido no abdômen (cavidade peritoneal).
  • Por esforço – um levantamento de pesos excessivo ou os exercícios na academia (musculação) aumentam a pressão sobre o abdômen e outras partes do corpo.
  • Cirurgia – a hérnia pode ser uma complicação pós-cirurgia abdominal, por exemplo após uma cesáriana porque a operação pode provocar o enfraquecimento das membranas.
  • Obesidade – se uma pessoa é obesa, suas chances de desenvolver uma hérnia são muito superiores em comparação com as pessoas que não são obesas.


Quais são os sintomas de uma hérnia abdominal?

A hérnia pode ser assintomática (sem sintomas) ou causar dor que pode ser leve ou forte
A hérnia inguinal, femoral, umbilical e incisional podem causar alguns dos seguintes sintomas:

  • Um aparente inchaço abdominal ou inguinal sob a pele; o inchaço pode desaparecer em posição deitada e pode ser doloroso.
  • Uma sensação de peso no abdômen
  • Desconforto ou dor na região da hérnia que pode estender-se à coxa,
  • Problemas digestivos.

A dor piora quando a pressão abdominal aumenta, então nessas situações:

  • Durante o exercício,
  • Em pé por longos períodos,
  • Ao espirrar ou tossir,
  • Durante a evacuação.

Dor e inchaço são reduzidos quando o indivíduo está deitado.

Complicações da hérnia abdominal

Possíveis complicações incluem:

Inflamação – é rara e provoca a formação de aderências no interior do saco, isto é, entre o peritoneu (ou peritônio) e o intestino saliente.

Obstrução intestinal – esta é uma complicação da hérnia inguinal. Ela ocorre quando os alimentos digeridos se acumulam no intestino saliente e não podem mais avançar.

Estrangulamento – é a complicação mais grave e ocorre quando o contorno da abertura na parede abdominal é comprimido por:

  • Ligamentos
  • Músculos
  • Encolhimento do canal.

A circulação sanguínea é bloqueada e a consequência é a necrose do tecido saliente que evolui para gangrena. Isso ocorre após a perfuração dessa parte do intestino e o conteúdo fecal sai. A consequência é a formação de uma infecção grave: peritonite.


Diagnóstico, como reconhecer uma hérnia abdominal?

Uma hérnia abdominal é diagnosticada com um exame médico.

A hérnia pode ser:
1. Redutível se o conteúdo do saco herniário pode retornar à sua localização anatômica (abdómen) com uma manobra que faz o médico (manobra de taxis) ou quando o paciente se deita.
2. Irredutível se, devido a inflamação ou aderências não é possível restaurar manualmente o conteúdo saliente no abdómen . Neste caso, devemos ter cuidado porque podem ocorrer as complicações: obstrução e estrangulamento da hérnia.

Às vezes os exames de imagem como a ultrassonografia ou a radiografia são usados para mostrar as complicações.

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Tratamento para hérnia abdominal

As hérnias umbilicais em crianças geralmente melhoram por si mesmos quando os músculos se tornam mais fortes.
No entanto, a maioria das hérnias abdominais geralmente fica maior ao longo do tempo e não desaparece sem tratamento.
A maioria das hérnias umbilicais em lactentes se fecha sem tratamento em 18 meses.

O médico pode ser capaz de empurrar o inchaço no abdômen durante um exame físico.
O paciente não deve tentar fazer isso por si só.

Entre os remédios naturais, alguns argumentam que a hérnia pode ser corrigida, colando uma moeda com uma fita adesiva sobre o inchaço.
Essa “correção” não ajuda e pode acumular germes sob a fita, causando uma infecção.

Para as crianças, a cirurgia normalmente é efetuada para as hérnias umbilicais que:

  • Causam dor no abdômen inferior,
  • São maiores que 1,5 cm de diâmetro,
  • Não diminuem de tamanho após 6-12 meses,
  • Não desaparecem com a idade de 3 anos,
  • Permanecem presas ou bloqueadas nos intestinos


Cirurgia para hérnia abdominal

Uma operação de reparação da hérnia abdominal consiste em empurrar a hérnia no abdômen e na reparação do músculo enfraquecido.
Geralmente é realizada a cirurgia

  1. Por laparoscopia (um procedimento minimamente invasivo no qual o cirurgião opera através de pequenos cortes no abdômen)
  2. Em cirurgia aberta (onde faz uma única incisão maior).
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A intervenção é efectuada em regime de hospital dia e o paciente pode ir para casa no mesmo dia.
Na prática o cirurgião empurra o tecido saliente na sua localização anatômica e em seguida, fixa-lo com uma tela no abdômen.
A tela é fixada com uma cola de fibrina, portanto não precisa de pontos.
É possível usar diferentes tipos de materiais de tela: sintético, absorvível, orgânico etc.

Anestesia
Geralmente hoje o médico limita a anestesia em uma região corporal pequena para evitar complicações.
Com base em doenças concomitantes do paciente e a preferência do anestesista, é possível optar pela anestesia local, espinhal ou geral.
Geralmente a cirurgia em laparoscópica é efetuada com anestesia total.


Prevenção da hérnia abdominal

Para evitar o agravamento de uma hérnia abdominal é necessário evitar a ginástica e levantar pesos que provocam uma forte pressão abdominal.

Uma alimentação contra a prisão de ventre é importante porque os esforços no banheiro podem piorar a hérnia.

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