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O prolapso retal significa que toda a parede do reto ou apenas uma parte desliza fora da sua posição anatómica e saí para fora do ânus.
Existem três tipos de prolapso retal.
- Prolapso retal parcial (também chamado de prolapso da mucosa).
A parede interna do reto (mucosa) desliza fora do lugar e saí para fora do ânus.
Isso pode acontecer quando você faz um esforço para defecar. O prolapso parcial é mais frequente em crianças menores de 2 anos.
- Prolapso retal completo. Toda a parede do reto desliza para fora do lugar e se projeta fora do ânus.
Numa fase inicial, isso pode ocorrer somente durante a evacuação (ou defecação).
Na fase final, pode ocorrer mesmo quando o paciente está de pé ou marchando.
Em alguns casos, o tecido prolapsado pode permanecer fora do corpo o tempo todo. - Prolapso retal interno (intussuscepção). Uma parte da parede do intestino grosso (cólon) e do reto podem escorregar dentro ou sobre outra parte, na prática se dobra como um telescópio brinquedo.
O reto não se projeta fora do ânus.
A intussuscepção é mais frequente em crianças e raramente afeta os adultos.
Em crianças, a causa é geralmente desconhecida.
Em adultos, é geralmente associada a complicações pós-operatórias ou outros problemas intestinais (como um pólipo ou um câncer).
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Em casos mais graves de prolapso retal, uma parte do intestino grosso desce da sua posição normal dado que os tecidos que mantem no lugar não conseguem sustentar o intestino.
Geralmente, existe uma curva acentuada onde começa o reto.
Com o prolapso retal, a curva no reto pode endireitar-se e torna-se difícil segurar as fezes dentro.
A consequência é a incontinência intestinal (ou fecal).
O prolapso retal é mais frequente em crianças pequenas e idosos, especialmente mulheres.
Causas e fatores de risco do prolapso retal
O prolapso retal pode ocorrer como consequência de muitas doenças, incluindo:
1. Prisão de ventre crônica ou diarréia crônica.
2. Idade. Os músculos e os ligamentos do reto e ânus ficam mais fracos com a idade. Outras estruturas em torno da área pélvica tornam-se mais fracas com a idade.
3. Prolapso uterino – O útero é uma barreira que divide a bexiga do recto e está intimamente ligada a estes órgãos.
Um prolapso uterino favorece o prolapso do recto e da bexiga.
Além disso, a remoção cirúrgica do provoca a dilatação da bexiga e do recto.
As consequências são:
- Distúrbios urinários,
- Mau funcionamento dos intestinos,
- Prolapso retal e da bexiga.
4. Enfraquecimento do esfíncter anal. Este é o músculo que controla a saída das fezes do reto.
5. Lesões anteriores na área pélvica ou anal.
6. Danos aos nervos. Se os nervos que controlam a capacidade de contrair os músculos do reto e do ânus são danificados, eles podem causar prolapso retal. Um dano ao nervo pode ser causado :
- Pela gravidez,
- Por um parto vaginal difícil,
- Paralisia do esfíncter anal,
- Lesões da medula espinhal,
- Lesões na coluna
- Uma cirurgia na área pélvica.
6. Outras doenças, distúrbios e infecções. O prolapso retal pode ser uma consequência de:
- Fibrose cística,
- Doença pulmonar obstrutiva crônica,
- Histerectomia
- Infecções intestinais causadas por parasitas (por exemplo os oxiúrus),
- Câncer colorretal
- Anorexia – De acordo com o proctologista (especialista em proctologia) Antonio Longo, a anorexia provoca o enfraquecimento dos tecidos de suporte do intestino .
- A obesidade aumenta a pressão abdominal e indiretamente na pelve.
Sintomas do prolapso retal
Os sinais e sintomas do prolapso retal dependem da gravidade, entre esses estão:
- Dor na virilha ou na região sacral,
- Perda de sangue e muco do ânus
- Sensação de evacuação incompleta, o reto não é esvaziado completamente depois da defecação
- Dificuldade durante a evacuação
- Saliência do reto através do ânus
- Sensação de peso no ânus que piora de pé e após a evacuação
- Coceira
- Episódios de prisão de ventre alternada com a diarreia
- Perda de fezes líquidas, especialmente após a evacuação
- Incontinência fecal, ou diminuição da capacidade de controlar o intestino.
Dor retal
O prolapso retal pode causar dor surda no reto, mas não em todos os casos, e este sintoma pode variar entre os indivíduos.
A dor pode ocorrer mesmo com uma úlcera retal que pode ser causada por um prolapso retal.
Geralmente ulceração ocorre perto da margem anal e pode ser acompanhada por sangramento retal.
A dor retal deve ser investigada por um médico.
Diagnóstico do prolapso retal
O médico diagnostica o prolapso retal através da análise de histórico médico do paciente e com exames específicos.
Em casos de prolapso completo onde o reto volta para o seu lugar após a defecação, o médico pede ao paciente para empurrar como durante a evacuação para mostrar o prolapso e confirmar o diagnóstico.
Se você suspeita de um prolapso interno, os testes de diagnóstico incluem:
- Defecografia – um exame radiográfico em que o médico injeta um meio de contraste na ampola do reto para simular a presença de fezes. Depois, a radiografia é feita com o paciente sentado, enquanto contrai os músculos pélvicos.
- Defeco-ressonância – permite a avaliação anatômica e funcional. Um gel aquoso (cerca de 180 cc) é introduzido no reto por meio de uma sonda retal. O teste demora 20-30 minutos, e é realizada em duas fases:
- Fase estática – o paciente permanece estacionário
- Fase dinâmica – em que o paciente contrai os músculos anais e, em seguida, empurra para evacuar, mas deve reter o gel.
- Manometria anorretal – medição da actividade muscular anorrectal.
Se o paciente teve uma perda de sangue retal, o médico pode decidir de realizar uma série de exames para controlar a presença de outras doenças como o câncer intestinal.
Cerca de 10% das crianças com fibrose cística sofrem de prolapso retal.
Tratamento para prolapso retal
O tratamento depende de muitos fatores individuais, tais como:
- A idade da pessoa,
- A gravidade do prolapso pélvico,
- Outras anormalidades (tais como prolapso da bexiga).
Dieta e alimentação para prolapso retal
Mudanças na dieta e no estilo de vida para tratar a prisão de ventre crônica, por exemplo, incluindo:
- Frutos suculentos e de casca (nozes, amêndoas, etc), sem exagerar,
- Legumes,
- Verduras.
É necessário beber o suficiente e fazer exercício físico regular.
Geralmente, esta opção é tudo que serve para tratar com sucesso o prolapso retal em crianças.
Cirurgia para o prolapso retal
Às vezes a cirurgia é feita para fixar o reto no lugar e para remover a parte prolapsada.
Pode ser feita através do abdômen do paciente ou através do ânus.
- Uma operação através da parede abdominal envolve a ligadura do reto ao osso sacro.
- Outra operação com acesso abdominal ou perianal consiste em remover a parte do reto com prolapso para restaurar o funcionamento intestinal quase normal.
Embora a cirurgia através do abdômen pode dar melhores resultados a longo prazo, geralmente para as pessoas mais velhas a via de acesso preferencial é pelo ânus, porque é mais fácil se recuperar com esta abordagem.
As técnicas de intervenção são:
- Laparotomia (cirurgia abdominal aberta) – o cirurgião faz uma única e grande incisão no abdômen.
Em seguida o cirurgião move cuidadosamente para um lado os órgãos acima.
Para parar a descida do reto, o cirurgião o levanta e costura o intestino diretamente na superfície interna do osso sacro.
Pode ser fixado com suturas (método Frykman-Goldberg) ou com uma rede de material sintético (Retopexia de Wells).
Às vezes pode ser removida uma parte pequena do intestino.
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- Laparoscopia (cirurgia abdominal minimamente invasiva) – a laparoscopia pode ser feita em alguns casos.
Isto envolve a inserção de instrumentos finos através de pequenas incisões no abdômen.
O tempo de recuperação após a laparoscopia é mais rápido do que a cirurgia aberta - Cirurgia anal – sob anestesia, o cirurgião puxa para fora cuidadosamente a mucosa prolapsada através do ânus.
A parte do intestino prolapsado é removida, em seguida os danos estruturais são reparados.
As técnicas mais recentes são a Starr e a técnica de Longo (Grampeamento circular), utilizando um grampeador para remover uma parte da mucosa retal e aplicar os pontos.
Uma vantagem desta técnica é o tempo de recuperação rápido.
No passado, depois de uma cirurgia de prolapso ou hemorróidas, o paciente tinha muita dor por alguns meses quando ele ia ao banheiro, então o médico receitava analgésicos opióides que causavam a constipação e fezes duras. Quando chegava a hora de evacuar, o paciente tinha mais dor.
Após a cirurgia para prolapso retal
Após a operação para prolapso retal, existem uma série de etapas para recuperar completamente:
- O pessoal do hospital observa e registra a temperatura, pulso, respiração e pressão arterial.
- O médico administra os medicamentos para a dor, antibióticos e os fluidos por gotejamento venoso no braço.
- No primeiro dia após a cirurgia, o médico recomenda os laxantes para facilitar a primeira evacuação. A evacuação logo após a operação pode causar dor e sangramento.
- É possível usar um cateter no qual goteja a urina durante todo o dia seguinte, até que você esvazie a bexiga.
- Você pode andar de novo quando termina o efeito do anestésico e você tem o controle das pernas.
- Para intervenções perianais é inserido um curativo dentro do canal anal para bloquear o sangramento, deve ser removido no mesmo dia ou no dia após a cirurgia.
- É possível permanecer no hospital por dois a seis dias após a operação através da operação com acesso perianal. Para as intervenções através da parede abdominal, a internação é de 7-10 dias.
- É necessário efetuar controles regulamente com o médico.
Qual é a taxa de sucesso da cirurgia?
A cirurgia com a via de acesso abdominal tem menos probabilidades de recorrência
No entanto, na maioria dos casos, a cirurgia corrige o prolapso.
Prognóstico e tempo de recuperação
Com um tratamento oportuno e adequado, a maioria das pessoas que se submetem a cirurgia têm poucos ou nenhum sintoma relacionado ao prolapso retal após a cirurgia.
No entanto, vários fatores contribuem para o sucesso da operação, a qualidade e a velocidade da recuperação do paciente, incluindo:
- Idade,
- Gravidade do prolapso,
- Tipo de acesso cirúrgico,
- Saúde em geral.
Prevenção do prolapso retal
Dicas para minimizar a deformação do prolapso retal.
- Evitar a prisão de ventre, usando uma boa técnica para o esvaziamento intestinal;
- Reduzir o peso do corpo para diminuir a pressão sobre o prolapso;
Exercício físico
- Fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico com exercícios de kegel juntamente com exercícios para o prolapso retal a fim de sustentar o intestino reto;
- Usar os músculos do assoalho pélvico para bloquear o aumento da pressão abdominal causada pela tosse ou espirros;
- Permanecer em forma com a execução de exercícios de reabilitação para o prolapso do assoalho pélvico.
- Evitar as posições que podem exacerbar a situação como o agachamento profundo.
- Evitar levantar pesos e permanecer de pé por muito tempo.
Dicas para minimizar a incontinência fecal e a higiene
- Manter a consistência das fezes moles e bem formada – a diarreia aquosa pode ir contra os desejos do paciente.
- Os lenços umedecidos sem álcool podem ajudar a manter limpo o ânus.
- Fazer a última passagem com um lenço molhado.
- Tente evitar irritantes intestinais como cafeína e alimentos picantes.
- Use um creme ao redor do ânus para evitar lesões.
- Um lenço umedecido para remover a maquiagem dos olhos pode ser uma boa barreira contra mau cheiro e perdas de mucosas.
