Líquen plano

O líquen plano (lichen planus) é uma doença caracterizada por uma erupção cutânea crônica que afeta:

• – As mucosas.
• – A pele.

INDICE Causas de líquen plano Como se manifesta Variantes Classificação Exames e análises Tratamento e medicamentos Remédios naturais Prognóstico

O líquen plano pode afetar diferentes áreas do corpo e provoca coceira íntima (na região genital ou anal), na pele ou na boca.

A erupção cutânea é caracterizada por algumas pápulas:

• Pequenas,
• Planas,
• Poliédricas.

Estas lesões podem crescer juntos em placas ásperas e escamosas sobre a pele.
Também pode ocorrer uma erupção na mucosa:

• Da boca,
• Da vagina.

O líquen plano não é contagioso:

• Não é possível pegar o líquen plano de outras pessoas,
• Não pode ser transmitido.

No entanto, pode afetar negativamente a qualidade de vida.

 

Causas de líquen plano

A exata causa do líquen plano é desconhecida.
Se acredita que o líquen plano seja uma doença autoimune.
As células T (linfócitos) atacam as células da pele pensando que sejam uma ameaça para o corpo.

Alguns fatores de risco da doença podem ser:

• Exposição a fármacos, corantes e outros produtos químicos, como:
  • Ouro,
  • Antibióticos,
  • Arsênico,
  • Iodetos,
  • Cloroquina,
  • Quinacrina,
  • Fenotiazinas,
  • Diuréticos.
• Doenças virais como a hepatite C ou o cobreiro,
• Stress,
• Traumas da pele.

O líquen plano afeta principalmente os adultos entre 30 e 60 anos.
É menos frequente em crianças.

 

Como se manifesta o líquen plano?

O líquen plano pode assumir formas diferentes.

 

Líquen plano clássico

É caracterizado por pápulas:

• Brilhantes,
• Planas,
• Duras.

Essas lesões podem ter tamanhos variáveis de um pequeno pontinho a maior de um centímetro.
São de cor roxa e são frequentemente atravessadas por linhas brancas finas (chamadas de estrias de Wickham).

As pápulas podem se espalhar e reúnem-se em forma de:

• Linhas (líquen plano linear),
• Anéis (anelar),

Podem seguir o caminho dum nervo (zosteriforme).

O líquen plano linear pode ser a consequência de arranhões ou lesões na pele. Embora não haja nenhum sintoma evidente, muitas vezes esta desordem causa muita coceira.
O líquen plano pode afetar qualquer área, mas geralmente é notada:

• Na parte anterior dos pulsos,
• Na parte de trás das costas,
• Nos tornozelos,
• Nos lados do pescoço,
• Na área genital.

Sobre as palmas das mãos e nas solas dos pés, estão pápulas sólidas e amarelas-acastanhadas.

Podem se formar novas lesões enquanto as outras estão desaparecendo. Muitas vezes quando as pápulas do líquen plano estão cicatrizando, são substituídas por áreas de cor marrom-acinzentado, especialmente em pessoas com pele mais escura.
Chama-se de hiperpigmentação post-inflamatória e pode persistir por meses.

 

Variantes do líquen plano clássico

Líquen plano verrucoso ou hipertrófico
Os pacientes com o tipo verrucoso têm placas grossas com hiperqueratose na superfície anterior das pernas.

As manchas escamosas muito grossas são particularmente pruriginosas e surgem principalmente ao redor dos tornozelos (líquen plano hipertrófico).
Também podem se formar papilomas (formações semelhantes às verrugas) sobre a pele.

Líquen plano actínico
Desenvolve-se somente em áreas expostas ao sol como:

• Rosto,
• Pescoço,
• Dorso das mãos.

Líquen plano penfigoide
Ocorre raramente. As bolhas ou pequenas bolhas aparecem dentro das pápulas de líquen plano ou isoladas, geralmente na parte inferior das pernas.

Líquen plano erosivo
O líquen plano erosivo é uma forma rara, caracterizada por erosões superficiais dolorosas.
A erosão pode durar por muito tempo.
As áreas mais afetadas são:

• A boca,
• Os órgãos genitais (especialmente os femininos).

Líquen plano pigmentoso ou pigmentosus
Em alguns pacientes aparecem sinais marrons acinzentados ovais mal definidos sobre:

• Rosto e pescoço,
• Tronco e membros.

Este tipo de líquen ocorre sem fase inflamatória.
Em alguns casos, a exposição ao sol provoca o líquen plano pigmentoso.
Em outros, surge em algumas regiões protegidas do sol como as axilas.
Tem aspecto:

• Difuso,
• Reticular (semelhante a uma rede).

O líquen plano pigmentoso pode ser igual ou parecido ao eritema discrômico persistente.
A biópsia da pele do líquen plano pigmentoso revela características de liquenoide.

Erupção liquenoide por drogas
Refere-se a uma erupção semelhante ao líquen plano causada por fármacos.
Pode causar manchas:

• Cor de rosa, assintomáticas ou pruriginosas,
• Violáceas,
• Ligeiramente escamosas e planas.

Ao contrário de líquen plano, as lesões têm uma forma poligonal.
Além disso, as estrias de Wiekham estão ausentes.
Às vezes, também pode afetar a mucosa oral (reação de liquenoide oral) e outras regiões.

Muitos fármacos raramente causam erupções liquenoides.
Os mais frequentes são:

1. Os sais de ouro, usados para a artrite;
2. Os antimaláricos como a hidroxicloroquina;
3. O Captopril,
4. Os betabloqueadores,
5. Os diuréticos tiazídicos usados para hipertensão arterial e insuficiência cardíaca.

As erupções liquenoides por drogas desaparecem lentamente quando se suspende o medicamento que foi a causa disso.

 

Classificação de acordo com a área afetada

Líquen plano oral

A boca é envolvida no 50% dos casos e muitas vezes é a única área afetada.
As áreas da cavidade oral mais afetadas são:

• O interior das bochechas,
• Os lados da língua.

Também as gengivas e os lábios podem ser envolvidos.

As características mais comuns são:

• Estrias brancas indolores de aspecto parecido a um laço ou a uma samambaia;
• Úlceras dolorosas persistentes (líquen plano erosivo);
• Vermelhidão difusa e descamação da gengiva (gengivite desquamativa).

Em alguns casos, o líquen plano que afeta as gengivas é causado pelo mercúrio presente nas obturações de amálgama nos dentes.
Nesses pacientes o líquen plano pode desaparecer devido a substituição das obturações com materiais compósitos.

Líquen plano oral e doenças intestinais
Existem estudos que mostram uma ligação com a doença celíaca.
Os pesquisadores acreditam que existe também uma ligação com as doenças intestinais inflamatórias crônicas, tais como:

• Doença de Crohn,
• Colite ulcerativa.

Líquen plano oral atrófico
O líquen plano é definido atrófico se atinge a parte de trás da língua.
O líquen plano atrófico causa:

• Degeneração (atrofia) das papilas,
• Úlceras dolorosas (piora com comidas picantes ou ácidas).

Líquen plano oral em forma de placa
O líquen em forma de placa é um subtipo que pode ocorrer na mucosa da boca, é semelhante à leucoplasia (lesões esbranquiçadas).

Líquen plano vulvar
Como na boca, o líquen plano pode causar estrias brancas indolores.
Os órgãos genitais externos femininos são afetados principalmente pela forma erosiva de:

• Líquen plano,
• Líquen escleroso ou escleroatrófico.

Líquen plano erosivo
O líquen plano erosivo afeta:

• Os pequenos lábios (lábios internos),
• O epitélio do introito vaginal (vestíbulo),
• O períneo.

A mucosa afetada é vermelha brilhante e descascada,
Esta doença pode causar sérias alterações na anatomia e na funcionalidade dos órgãos genitais externos da mulher:

• Os pequenos lábios podem torna-se estreitos e podem fundir-se com os grandes lábios (lábios externos).
• O líquen plano erosivo pode ser muito doloroso, especialmente durante a relação sexual.
• Pode cicatrizar e restringir a vagina.

Líquen plano da glande
As pápulas clássicas são a forma mais frequente de líquen plano no pênis e ocorrem muitas vezes em forma de anel ao redor da glande: o prepúcio.
As estrias brancas e o líquen plano erosivo são menos frequentes no pênis.

 

Líquen plano pilar

O líquen plano folicular também conhecido como líquen plano pilar, provoca pequenas pápulas vermelhas cobertas com pele dura (hiperqueratose).
As pápulas são formadas em torno de um aglomerado de pelos, por exemplo no couro cabeludo.
Junto com as lesões ocorrem:

• Descamação,
• Perda de cabelo em torno das pápulas,
• Queda de cabelo,
• Cicatrizes glabras (sem pelos ou cabelo).

A formação de bolhas nas lesões da pele é rara.
Podem se desenvolver áreas calvas permanentes.
Podem aparecer lentamente áreas com cicatrizes (alopecia).
Esta doença é chamada de pseudopelada. Quando a causa é desconhecida é chamada pseudopelada de Brocq.
Acredita-se que a alopecia fibrosante frontal seja uma forma limitada de líquen plano pilar.

 

Líquen plano nas unhas
Afeta uma ou mais unhas em 10% dos casos, às vezes sem o envolvimento da superfície da pele. Se afeta somente as unhas e estas são todas anormais, chama-se distrofia das vinte unhas (ou traquioníquia). Esta distrofia é a mais comum nas crianças.

As características de líquen plano da unha são as seguintes:

• A lâmina ungueal é fina e pode tornar-se sulcada e enrugada.
• A unha pode escurecer, engrossar ou levantar a lâmina ungueal (onicólise).
• Às vezes a cutícula se rompe e forma uma cicatriz (pterígio dorsal).
• Em alguns casos, a unha se quebra e para de crescer, raramente desaparece completamente.

 

 

Exames e análises para líquen plano

O dermatologista pode basear o diagnóstico sobre a aparência das lesões na pele ou na boca.
A biópsia de uma lesão cutânea ou na boca pode confirmar o diagnóstico. Pode ser efetuada análise de sangue para excluir a hepatite.

 

Tratamento para o líquen plano e medicamentos

Na pele o líquen plano pode durar de alguns meses a vários anos e pode desaparecer espontaneamente.
Se afeta as membranas mucosas, a doença pode ser mais resistente à terapia e pode reaparecer.
Os medicamentos e outros tratamentos são usados para aliviar a coceira e promover a cura.

Corticosteroides
A cortisona pode reduzir a inflamação causada por líquen plano. Os efeitos colaterais da cortisona variam dependendo de como você toma:

• Pomada aplicada à pele,
• Pílula,
• Injeção.

Os corticosteroides são considerados seguros quando tomados como indicado e utilizados por breve tempo.
Os efeitos colaterais frequentes dos corticosteroides tópicos podem ser problemas na pele tais como:

• Ardência,
• Vermelhidão,
• Afinamento da pele na área de aplicação.

Se você tomar por via oral ou por injeção, os efeitos colaterais podem incluir:

• Hipertensão,
• Aumento da glicose no sangue,
• Osteoporose.

Retinoides
Os retinoides são compostos sintéticos da vitamina A que podem ser aplicados:

• Topicamente,
• Por via oral.

Os retinoides são um tratamento eficaz, mas podem causar irritações cutâneas chatas como:

• Descamação,
• Vermelhidão,
• Grave secura.

Os retinoides orais não são recomendados para mulheres que estão grávidas ou que pretendem engravidar porque poderiam prejudicar o feto.
O médico pode recomendar que as mulheres grávidas ou que estão amamentando atrasem o tratamento retinoide tópico ou escolham um tratamento alternativo.

Imunossupressores
Os inibidores tópicos de calcineurina reduzem a atividade do sistema imunológico no líquen plano. Parecem ser particularmente úteis no tratamento do líquen plano das mucosas.
Exemplos destes medicamentos tópicos são:

• Tacrolimus (Protopic),
• Pimecrolimo (Elidel).

Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos atuam contra uma proteína chamada histamina que está envolvida na inflamação.
Um anti-histamínico oral ou tópico pode aliviar a coceira e a dor causada por o líquen plano.

Fototerapia
A terapia da luz ou fototerapia pode promover a cura do líquen plano que afeta a pele.
A fototerapia mais frequente para líquen plano utiliza os raios ultravioleta B (UVB) que penetram apenas na camada superior da pele (epiderme). Há um risco de queimaduras com este tratamento.
Até mesmo a terapia de luz com ultravioleta A (UVA), em combinação com o fármaco psoraleno pode ser eficaz, mas causa um baixo risco de:

• Câncer da pele,
• Catarata no longo prazo.

Fatores de risco
Se o médico suspeitar que o líquen plano esteja ligado à infecção com hepatite C, a uma substância química ou a um medicamento que se toma, aconselhará uma maneira de eliminar o fator de risco, tal como tentar outra medicação e evitar as substâncias nocivas.

Alimentação e dieta
Aconselhamos de evitar alimentos que podem agravar a doença, por exemplo, laticínios e glúten.

 

Remédios naturais para líquen plano

Aveia
Os especialistas de remédios de ervas usam sementes e partes aéreas para tratar:

• Dor neuropática,
• As doenças da pele,
• Esgotamento nervoso.

A aveia aplicada em forma tópica pode aliviar a coceira causada por líquen plano.
A aveia também pode reduzir o stress e ajuda a prevenir o aparecimento da doença.

Óleo de tea tree
As folhas de tea tree produzem um óleo essencial que tem propriedades antimicrobianas e anti-inflamatórias.
O óleo de tea tree pode ajudar a aliviar os sintomas de líquen plano na pele e na boca.
Recomendamos:

• Diluir algumas gotas de óleo de tea tree numa xícara de água,
• Aplicar sobre as lesões com gaze.

 

Prognóstico do paciente com líquen plano

Geralmente, o líquen plano não é prejudicial e sara melhor com a terapia.
Muitas vezes essa doença passa dentro de 18 meses, mas pode reaparecer durante anos.
Se o líquen plano é causado por um medicamento que você está tomando, a erupção deveria desaparecer quando você parar o medicamento.

Leia também

• Líquen escleroso vulvar, na glande e prepúcio
• Língua branca
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