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Úlceras de pressão: graus e causas

As escaras de decúbito (ou úlceras de pressão) são lesões da pele e do tecido subjacente causadas pela pressão prolongada sobre a pele.

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Quando uma pessoa está de cama, o peso do corpo esmaga a pele que fica entre os ossos e o colchão.
A consequência é:

  • – A redução ou a obstrução da circulação sanguínea para o tecido cutâneo,
  • – A oferta insuficiente de oxigênio para a pele.

As áreas com risco de escaras de decúbito são onde a pele está em contato direto com os ossos do corpo, porque não há músculos e tendões, por exemplo:

  • Calcanhar,
  • Tornozelo,
  • Quadril,
  • Costas (lombo-sacra).

Um idoso é mais em risco, especialmente se tem uma doença que:

  • O obriga a ficar na cama por períodos prolongados,
  • Limita a capacidade de alterar a posição.

Uma criança ou um recém-nascido deficientes com mobilidade reduzida, podem desenvolver úlceras porque:

  • Estão imóveis,
  • Muitas vezes continuam deitados na mesma posição.

É muito difícil ver um paciente que desenvolve uma praga por ter ficado muito tempo com o gesso após uma fratura.
As pragas de decúbito podem desenvolver rapidamente e muitas vezes são difíceis de tratar.
Várias estratégias podem ajudar a evitar as escaras de decúbito e promover a cura.

 

Estágios das úlceras de decúbito

Primeiro grau. As lesões não são feridas abertas. A pele pode ser dolorosa, mas não tem cortes ou interrupções.
A pele parece vermelha e não esbranquiçada (perde pouca cor quando é pressionada e depois se retira o dedo).
Em uma pessoa de pele escura, a área pode parecer de cor diferente do que a pele ao redor, mas não pode parecer vermelha.
A temperatura da pele é muitas vezes mais quente.
As pragas na primeira fase podem ser:

  • Doloridas,
  • Mais duras em comparação com a área circundante.

Segundo grau. A pele torna-se rachada, consumida ou se forma uma úlcera que é geralmente dolorosa. A lesão se espalha para as camadas mais profundas da pele, até a derme.
Tem um aspecto de:

  • Uma abrasão,
  • Uma bolha,
  • Uma cratera (cavidade) pouco profunda na pele.

Às vezes, no segundo estágio se forma uma bolha cheia de líquido claro.
Algumas partes da pele circundante podem ser:

  • Avermelhadas,
  • Irritadas.

Terceiro grau. O problema agrava-se e se estende até o tecido sob a pele, formando uma cratera mais profunda.
Algumas partes do tecido subcutâneo são danificadas em maneira irreparável e podem morrer.
A lesão também afeta o tecido muscular.

Quarto grau. A úlcera é muito profunda, atinge os músculos e o osso subjacentes e provoca uma necrose (morte celular) de uma parte importante do tecido.
Podem ocorrer lesões nos tecidos mais profundos:

  • Tendões,
  • Articulações.

As feridas mais graves ocorrem:

  • Sobre o cóccix,
  • Nos calcanhares.


Suspeita de lesão dos tecidos profundos
Às vezes, as feridas de decúbito não fazem parte destas fases.
Em alguns casos, se suspeita de uma ferida profunda e dolorosa, mas não pode ser confirmada.
Quando o paciente não tem uma ferida aberta, mas os tecidos abaixo da superfície são danificados, a ferida é chamada de lesão profunda dos tecidos.
A área da pele pode parecer:

  • Roxa,
  • Vermelha escura,
  • Pode se formar uma bolha cheia de sangue.

Úlceras de pressão sem estágio
Também existem algumas úlceras de pressão que são “sem estágio”, isso significa que a situação não é clara.
Nesses casos, a ferida é coberta com uma camada espessa de:

  • Outros tecidos,
  • Pus.

Os detritos formam uma escara (necrose dos tecidos) que pode ser de cor:

  • Amarela,
  • Cinza,
  • Verde,
  • Marrom,
  • Preta.

O médico não pode ver a base da ferida para determinar o estágio.

 

Causas das úlceras de decúbito

  • As úlceras de decúbito ocorrem se o paciente não pode se mover e assim permanece na mesma posição por muito tempo.
  • Normalmente, as pessoas se movem constantemente, mesmo durante o sono.
    Isto impede o desenvolvimento de úlceras.
  • As pessoas que não são capazes de mover-se, exercem pressão sobre as mesmas áreas do corpo por um longo tempo.
  • Uma pessoa doente e forçada na cama ou numa cadeira de rodas corre o risco de desenvolver uma lesão de decúbito.

Vários fatores podem aumentar o risco de escaras, por exemplo:

  1. Imobilidade – Não ser capaz de mover-se facilmente por causa de velhice ou doença;
  2. Emagrecimento ou mal nutrição – pode haver menos estofamento sobre áreas ósseas;
  3. Deslizar para baixo em uma cama ou uma cadeira – a pressão sobre a pele bloqueia o fornecimento de sangue porque a pele é puxada em direções diferentes;
  4. Atrito ou fricção da pele, por exemplo, contra os lenções;
  5. Um paciente pode desenvolver úlceras nos últimos 2/3 dias de vida, mesmo que a prevenção seja correta.
  6. Obesidade;
  7. Uma dieta não apropriada: de acordo com a teoria da medicina natural e da dieta do grupo sanguíneo, existem alimentos que promovem o aparecimento de úlceras, enquanto os alimentos naturais ajudam a prevenir esta doença;
  8. Falta de líquidos (desidratação);
  9. Pele úmida – por exemplo, por causa da sudorese ou da incontinência.
  10. Outras doenças, como:

 

Sintomas das úlceras de decúbito

Os sintomas de uma úlcera de decúbito são:

  1. Pele vermelha que piora com o tempo,
  2. Se forma uma bolha na área e, em seguida, uma ferida aberta,
  3. Se a ferida estiver infectada pode haver febre.

 

Complicações das úlceras de decúbito

Uma lesão de decúbito não tratada pode causar várias doenças secundárias, incluindo:

  1. Sepse (bactérias entram na corrente sanguínea)
  2. Celulite infecciosa (inflamação dos tecidos que causa inchaço e vermelhidão)
  3. Infecções ósseas (osteomielite) e articulares (sinovite)
  4. Abscesso (coleção de pus)
  5. Carcinoma de células escamosas (úlcera de Marjolin)
  6. Fístula
  7. Calcificação dos tecidos.

 

Avaliação de uma úlcera de decúbito

Para avaliar a úlcera, o médico deve:

  1. Determinar o tamanho e a profundidade da ferida;
  2. Verificar se existem quaisquer fluidos ou detritos na ferida que podem indicar uma infecção;
  3. Determinar se há cheiros que indicam uma infecção ou tecido morto.
  4. Avaliar a área ao redor da ferida para ver se há sinais de danos nos tecidos;
  5. Procurar outras lesões por pressão sobre o corpo.

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