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O câncer da tireóide é um tecido da tireóide anormal que cresce mais rapidamente do que o normal para uma excessiva divisão e proliferação celular.
O crescimento continua mesmo quando se para o estímulo para a multiplicação das células.
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Cada órgão do corpo (tireóide, pulmão, rim, etc) contem tipos diferentes de células para executar funções diferentes.
Quando as células nascem são imaturas e incapazes de realizar a tarefa das maduras.
Ao longo do tempo, estas células crescem e amadurecem mudando estrutura e se especializam para executar funções específicas do órgão a que pertencem, então a célula difere de outras células do corpo.
O câncer:
- Bem diferenciado significa que as células têm a aparência, tamanho e forma como aqueles do órgão com o câncer.
- Indiferenciado contém células imaturas que são incapazes de realizar as funções do órgão com o câncer.
Anatomia da tireóide
A tireóide é uma glândula localizada na parte da frente do pescoço na base da garganta.
Tumores de tireóide podem ser:
- Massas benignas (não cancerosas),
- Formações malignas (cancerosas).
Exemplos de câncer benignos são adenomas que escondem os hormônios da tireóide.
Os tumores malignos são mais raros, a freqüência é maior em mulheres do que em homens.
O adenoma da tiróide cresce da camada de células que reveste a superfície interna da glândula tireóide.
O adenoma secreta hormônios da tireóide, se secreta demais pode causar hipertireoidismo.
Tipos de câncer de tireóide
Classificação do Instituto Nacional do câncer (NCI):
Tumores benignos
- Adenoma folicular da tireóide – é:
- O cancro da tiróide mais comum,
- Mais frequente em adultos.
- Tumor trabecular hialinizante
Origina-se nas células foliculares.
Tumores malignos ou cancros
- Carcinoma papilar da tireóide – é
- O tipo mais comum de cancro da tiróide, Representa cerca de 80% de todos os cancros da tiróide
- Frequentemente diagnosticada entre 30-60 anos, mas pode acontecer em qualquer idade,
- Mais agressivo nos pacientes mais velhos,
- Mais comum em mulheres.
- Carcinoma folicular da tiróide
- É responsável por aproximadamente 10-15% de todos os cancros da tiróide,
- É mais comum em adultos com idades entre 40 e 60 anos,
- É mais comum em mulheres,
- É mais agressivo em pacientes mais velhos.
- Tumor de células de Hürthle
- É uma variante do carcinoma folicular,
- É muito raro,
- Está entre os cancros da tiróide mais agressivos.
- Carcinoma medular de tireóide:
- Existem dois tipos de câncer de tireóide medular: carcinoma medular esporádico e carcinoma medular da tiróide familiar.
- É responsável por cerca de 5-10% de todos os carcinomas de tireóide.
- Começa nas células C.
- Dado que o câncer de tireóide medular familiar é hereditário, se pode efetuar o teste de anormalidades genéticas em células do sangue.
- Carcinoma indiferenciado anaplásico da tireoide
- É muito raro e representa cerca de 1% de todos os carcinomas de tireóide.
- O carcinoma anaplásico de tireóide começa nas células folicular e tende a crescer e se espalhar muito rapidamente.
- Muitas vezes isso afeta pacientes com idade superior a 65 anos,
- É muito agressivo e invasivo,
- Responde menos ao tratamento.
- Tumores de células claras
- Tumores escamosos e mucinosos
- Carcinoma pouco diferenciado ou insular
Sintomas de câncer de tireóide
O primeiro sinal de um nódulo canceroso na glândula tireóide é geralmente um nódulo indolor e visível no pescoço.
Outros sintomas podem incluir:
- Dificuldade para falar (disfonia), rouquidão ou perda da voz porque o câncer pressiona os nervos das cordas vocais,
- Dificuldade para engolir por a pressão do câncer na garganta,
- Dor cervical na parte dianteira e traseira que não passa,
- Distúrbios respiratórios,
- Inchaço na parte anterior do pescoço (corresponde ao tumor)
Raramente o paciente desenvolve hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
Em estágios avançados pode se notar um emagrecimento ou uma perda de peso inexplicada.
No entanto, os sintomas de câncer de tireóide podem assemelhar-se a outras condições ou problemas médicos.
Fatores de risco de câncer de tireóide
Os quatros principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de tireóide são:
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1. Exposição à radiação
A exposição à radiação durante a infância é um fator de risco identificado para o câncer de tireóide.
2. Anormalidades genéticas hereditárias
Várias doenças hereditárias aumentam o risco de câncer de tireóide, mas a maioria das pessoas que desenvolvem câncer de tireóide não tem uma doença hereditária ou parentes com este problema.
Entre as doenças hereditárias estão:
- Algumas síndromes genéticas herdadas aumentam o risco de câncer de tireóide, entre estes estão: carcinoma medular da tiróide familiar, neoplasia endócrina múltipla e polipose adenomatosa familiar.
- O doente ou familiar sofre de síndromes genéticos, tais como síndrome de Cowden (uma doença benigna caracterizada pela formação de tumores na pele e membranas mucosas chamados de hamartomas).
- Polipose adenomatosa familiar (FAP): Pessoas com essa síndrome desenvolvem muitos pólipos do cólon e têm um risco muito elevado de cancro do cólon. Eles também têm um risco aumentado de alguns outros tipos de câncer, incluindo câncer de tireóide papilar.
- Complexo de Carney tipo I: PRKAR1A causa anomalias no gene.
- Carcinoma medular da tiróide: cerca de 8 casos de carcinoma da tiróide medular (CMT) em 10 são causadas por um gene anormal.
3. Dieta para câncer de tireóide
Se a dieta contém níveis baixos de iodo, aumenta o risco de desenvolver câncer de tireóide.
Pessoas expostas à radiação ou aqueles com histórico de doenças benignas da tireóide são mais propensas a ter baixos níveis de iodo.
De acordo com a medicina natural recomendado pelos higienistas, o risco de desenvolver câncer de tireóide pode aumentar comendo muito:
- Manteiga,
- Queijo,
- Carne e outros alimentos de origem animal,
- Os alimentos processados e conservados.
Para ajudar a reduzir o risco, é necessário inserir muitas frutas frescas e vegetais na dieta.
Dependendo da dieta do tipo sanguíneo, a causa do câncer de tireóide é uma dieta com uma grande quantidade de carboidratos e amidos que:
- Aumenta o nível de açúcar no sangue,
- Afetam negativamente o metabolismo.
Então você tem que reduzir ou evitar:
- Doces,
- Cereais,
- Batatas,
- Frutas,
- Adoçantes e açúcar em bebidas,
- Bebidas açucaradas.
As pessoas obesas têm um risco maior de desenvolver câncer de tireóide.
4. Gênero (masculino ou feminino)
As mulheres têm uma maior probabilidade cerca de 250% de ter um câncer de tireóide.
Diagnóstico de câncer de tireóide
Além de uma completa história clínica e exame físico, os testes de diagnóstico para câncer de tireóide são:
- Ultrassonografia Este exame pode ajudar a determinar se um nódulo da tiróide é sólido ou líquido. Os nódulos sólidos são mais susceptíveis de sofrer uma degeneração maligna, mas a ultrassonografia não é suficiente para compreender se o tumor é maligno.
Este teste também serve para controlar o número e o tamanho dos nódulos da tireóide.
Se os nódulos da tireóide são muito pequenos, a ultrassonografia pode ser útil para guiar a agulha da biópsia do nódulo.
Mesmo se o nódulo é grande, a maioria dos médicos usa este instrumento para guiar a agulha da biópsia.
O ultra-som também pode ajudar a determinar se os nódulos linfáticos próximos são ampliados porque o câncer de tireóide se espalhou. - Punção aspirativa por agulha fina: recolher uma amostra do nódulo com uma agulha para o exame ao microscópio.
É o exame mais adequado porque permite determinar com certeza se o nódulo é maligno.
Se na biópsia são encontradas células de Hurthle não significa que há um câncer, se trata de células da tireóide particulares (com uma maior quantidade de mitocôndrias) mas não sempre são cancerosos. - Cintilografia de tireóide (Raramente usado).
Sinais de câncer de tireóide
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- Instruir o paciente a beber água e olhar se a tireóide se move quando ele engole.
- Observe um alargamento ou assimetria.
- Ficar em pé atrás do paciente sentado e usar o 2° e 3° dedo de ambas as mãos para examinar a glândula quando engole.
- Procurar nódulos, tamanho e rigidez.
- Verificar se há nódulos linfáticos na área.
Os resultados do exame que aumentam a probabilidade de ser maligno são:
- Nódulos maiores de 4 cm,
- Solidez e dureza,
- Fixação do nódulo aos tecidos adjacentes,
- Linfadenopatia cervical, as metástases do câncer de tireóide ao inicío podem ser encontrados nos gânglios linfáticos do pescoço.
- Redução ou perda da mobilidade das cordas vocais.
Diagnóstico diferencial de câncer de tireóide
O médico deve excluir:
- Bócio não-tóxico – nódulos de tireóide que não funcionam.
- Bócio nodular tóxico – nódulos que funcionam normalmente.
- Doença de Basedow – hiperatividade generalizada da glândula tireóide.
- Tireoidite de Hashimoto – destruição auto-imune da glândula.
- Nódulo de tireóide solitário – o 15-25% são cistos e podem ser aspirados.
- Tireoidite de De Quervain – dor no pescoço, febre e fadiga após uma infecção respiratória superior ou uma doença viral.
- Tireoidite supurativa aguda – é a conseqüência de infecções bacterianas ou fúngicas que causam um abcesso.
Tratamento para câncer de tireóide
Existem tratamentos para todos os pacientes com câncer de tireóide.
Se ultiza quatro tipos de tratamento:
- Cirurgia (remoção do câncer),
- Terapia de radiação (usando altas doses de raios-x ou outros raios de alta energia para matar células cancerosas), para a tiróide é geralmente feito o tratamento com iodo radioativo, que consiste em cápsulas para ingerir.
- Terapia hormonal (tomar medicamentos com hormônios para parar o crescimento de células cancerosas),
- Quimioterapia (tomar medicamentos para matar células cancerosas), geralmente este tratamento não é feito, excepto nos casos de cancro avançado com metástases distantes.
A cirurgia é o tratamento mais comum de câncer de tireóide.
Testemunho de um paciente submetido a remoção da tiróide com um câncer
Nódulo maligno em um lóbulo da tiróide
Pré-operatório
Antes eu fiz um ultrassonografia que mostrou um nódulo levemente calcificado.
Fui enviado para o departamento de endocrinologia para fazer a aspiração com agulha fina.
Depois de um mês, disseram-me que o nódulo era um tumor maligno.
Eo meu caso era classificado como T4, também fez um teste genético para confirmar a malignidade, é um novo teste.
Eu tive uma reunião com o endocrinologista e o otorrinolaringologista porque porque o otorrinolaringologista faz a cirurgia de tireóide.
Nós decidimos juntos tirá-la toda, porque também é possível tirar metade da tireoide.
Se permanece uma parte do órgão, pode ser complicado estabelecer a dose de Eutirox porque a parte remanescente ainda produz hormonas da tiróide, também você não pode fazer o tratamento com iodo radioativo.
Se nos anos seguintes foram formados metástases ou outrosnódulos você tem que fazer outra cirurgia para remover a parte restante da tiróide.
Eles me chamaram para comunicar o dia da cirurgia.
Poucos dias antes da operação, eu fui para o hospital para fazer os exames pré-operatórios, por exemplo exames do sangue.
Hospitalização e cirurgia
Eu estive hospitalizado três noites, no período pós-intervenção é preciso controlar as dosagens de cálcio, existem drenos que precisam ser limpos.
Enquanto os drenos não são limpos e o cálcio não tem os valores corretos, o paciente não tem a alta.
Os riscos da cirurgia são danos as cordas vocais, a voz poderia não voltar como antes, então você tem que ir ao fonoaudiólogo.
O outro efeito colateral possível é a lesão das glândulas paratiróides que estão ligadas ao metabolismo do cálcio.
Em caso de problemas você tem que tomar os suplementos de cálcio para sempre.
A cirurgia dura cerca de 1 hora, mas eu entrei às 7:30 e fui para trás no quarto às 11: 30/12: 00.
A cirurgia é realizada sob anestesia geral.
Pós-operatório
O tempo de duração da anestesia é de alguns dias, depois de acordar os efeitos da anestesia passam rapidamente.
A primeira noite não consegui dormir por causa da dor apesar de tomar morfina e outros analgésicos.
Ele senti dor no pescoço, onde atacaram os drenos e na arcada dentária porque o afastador que eles colocam na boca para respirar causa desconforto.
Após 3 noites eu teve alta do hospital.
O retorno ao trabalho ocorreu depois de um mês, eu melhorei gradualmente.
Você tem que encontrar a dose certa de Eutirox.
O tratamento com iodo radioactivo
Depois de quatro meses, fui aconselhado a fazer terapia com iodo radioativo.
O tratamento consiste em internação hospitalar para tomar a cápsula personalizada com base em vários fatores.
Eu estava dividindo um quarto com outra senhora, mas de forma isolada, não podia entrar ninguém para o risco de radiação.
Nós comunicávamos com os enfermeiros através do telefone.
Ao eliminar o iodo radioativo, ou seja, quando os valores desceram abaixo de um nível seguro, eu teve alta do hospital.
Por 12 dias eu tinha que ficar longe de outras pessoas, é possível ficar perto de outros apenas por um tempo muito limitado.
Mesmo as roupas devem ser lavadas separadamente, o uso de pratos de plástico é recomendado pelo médico para evitar danos a outras pessoas.
Eu estava no apartamento sozinho e minha esposa foi viver com sua mãe.
Obviamente, eu não podia ir para o trabalho.
Tratamento para todos os estágios
O tratamento de câncer de tireóide depende:
- Do tipo,
- Do estágio da doença,
- Da idade,
- Da saúde geral do paciente.
Câncer de tireóide papilar e folicular em fase inicial
O tratamento pode ser:
1. Cirurgia para a remoção de um lobo da tiróide (lobectomia), seguida por terapia hormonal. Iodo radioativo também pode ser administrado após a cirurgia.
2. Operação para remover a tireóide (tireoidectomia total).
Em alguns casos e possível operar até mesmo gestantes, mas o cirurgião deve fazer a anestesia local.
Câncer de tireóide papilar e câncer folicular no segundo estágio
As terapias possíveis são as seguintes:
1. Cirurgia para a remoção de um lobo da glândula tireóide e linfonodos que contêm as células do câncer, seguidas por terapia hormonal. Em seguida, o médico pode prescrever o iodo radioativo, mas se o paciente é uma mulher grávida não pode fazer esta terapia.
2. Cirurgia para remover a tiróide.
Câncer papilar de tireóide no terceiro estágio
A terapia é escolhida entre as seguintes opções:
Ecografia de um linfonodo da carcinoma tireóide – © Massimo Defilippo
1. Cirugia para retirar a tireóide inteira (tireoidectomia total) e os gânglios linfáticos onde o câncer se espalhou.
2. Tireoidectomia total seguida de radioterapia com iodo radioativo ou radioterapia externa.
Câncer folicular de tiróide no terceiro estágio
A terapia pode ser:
1. Cirugia para retirar a tireóide inteira (tireoidectomia total) e os gânglios linfáticos ou outros tecidos ao redor da tireóide, onde se espalhou o tumor.
2. Tireoidectomia total seguida por iodo radioativo ou radioterapia externa.
Carcinoma papilar ou folicular no quarto estágio
O tratamento pode ser um dos seguintes:
1. Iodo radioativo.
2. Radioterapia externa.
3. Terapia hormonal.
4. Quimioterapia.
Câncer medular da tireóide
O tratamento escolhido provavelmente será a cirurgia para remover toda a tireóide (tireoidectomia total), exceto se o paciente tem metástases em outras partes do corpo.
Se os gânglios linfáticos no pescoço contêm células cancerígenas, o cirurgião remove os linfonodos do pescoço (dissecção linfonodal).
Se o câncer se espalhou para outras partes do corpo, o médico pode prescrever a quimioterapia.
A metástase geralmente formam-se:
- Nos ossos,
- Nos pulmões,
- No fígado.
Carcinoma anaplásico da tiróide
O tratamento pode ser um dos seguintes:
1. Cirurgia para remover a glândula tireóide e o tecido circundante.
Desde que esse tipo de câncer geralmente invade os tecidos circundantes muito rapidamente, o médico provavelmente terá que remover uma parte da traquéia.
O médico então deve criar uma entrada de ar na garganta para que o paciente possa respirar. Esta cirurgia é chamada de traqueostomia.
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2. A tiroidectomia total é usada para reduzir os sintomas, se a doença permanece na área da tiróide.
3. Radioterapia de feixes externos
4. Quimioterapia.
5. Estão em andamento estudos clínicos em novos métodos de tratamento de câncer de tireóide.
Câncer de tireóide recorrente
A escolha do tratamento depende:
- Do tipo de câncer de tireóide atual,
- Do tipo de tratamento no passado,
- Da área onde o câncer voltou.
O tratamento pode ser um dos seguintes:
1. Cirurgia com ou sem iodo radioativo.
2. Radioterapia externa para aliviar os sintomas causados pelo câncer.
3. Quimioterapia.
4. Iodo radioativo.
5. Radioterapia administrada durante a cirurgia.
Prognóstico do câncer de tireóide
O carcinoma anaplásico pode causar a morte se não tratado precocemente.
Em outros casos, o prognóstico para o câncer de tireóide é excelente, pois a sobrevivência de 5 anos do diagnóstico excede 90% no caso de câncer diferenciado.
