Cirurgia de catarata

ÍNDICE

O único tratamento eficaz para a catarata é a cirurgia.

 

Quando operar a catarata?

A maioria dos oftalmologistas recomendam a cirurgia de catarata quando este problema de saúde começa a afetar a qualidade de vida ou interfere com as normais atividades diárias, como ler ou dirigir à noite.

  • Se a catarata for unilateral, não há pressa para remover a catarata porque geralmente ela não prejudica o olho.
  • Se a caratata for bilateral, o paciente poderia ter uma redução da visão importante, neste caso é mais urgente.

Para as crianças com catarata congênita, alguns oftalmologistas recomendam a cirurgia nos primeiros 4 meses de vida para evitar o desenvolvimento do olho preguiçoso irreversível.
Se o paciente optar por não se submeter a cirurgia de catarata, o oftalmologista poderá recomendar controles periódicos para ver como está evoluindo a catarata.

 

Anestesia para cirurgia de catarata

Hoje em dia se pode realizar a cirurgia com uma anestesia tópica, em prática são colocadas dentro do olho algumas gotas de um anestésico.
Depois de alguns minutos, o paciente não sente dor.
Quando se realiza este tipo de anestesia, o paciente mantém o controle dos músculos das pálpebras e no final da operação pode fechar o olho sozinho.

 

Quais são os riscos da cirurgia de catarata?

Como qualquer cirurgia, aquela da catarata envolve riscos, tais como infecção e hemorragia.

Após a cirurgia precisa:

  • Manter o olho limpo,
  • Lavar as mãos,
  • Usar os medicamentos prescritos para reduzir ao mínimo o risco de infecção.

Uma infecção grave pode causar a perda da visão.
A cirurgia de catarata aumenta ligeiramente o risco de descolamento da retina.
Outros distúrbios do olho, como uma forte miopia, podem aumentar ainda mais o risco de descolamento da retina após a cirurgia de catarata.
Um sinal do descolamento de retina é o aumento repentino de relâmpagos ou corpos flutuantes na frente do olho.
Os corpos flutuantes são “manchas” que parecem flutuar no campo visivo.

Se o paciente vê um aumento súbito de moscas volantes ou relâmpagos, deve consultar imediatamente um oftalmologista.
Um descolamento de retina é uma emergência médica. Se necessário, ir ao pronto-socorro ou no hospital.

 

A operação de catarata é eficaz?

Cirurgia de catarata

© bigstockphoto.com

A remoção da catarata é uma das operações mais comuns, seguras e eficazes.
Não há contraindicações absolutas, mas se o paciente tem tosse é melhor adiar até a cura.
Em cerca de 90 por cento dos casos, as pessoas que operam a catarata melhoram a vista.

Quanto custa uma cirurgia de catarata?

Em uma instituição privada o preço varia entre 2000 e 4000 reais.
O hospital público poderia colocar uma lente “padrão” monofocal, enquanto que numa clínica privada pode ser aplicada uma lente multifocal de última geração, mas o custo pode aumentar até 5000 reais adicionais (lente intraocular importada).

 

Preparação antes da cirurgia de catarata

Uma ou duas semanas antes da cirurgia, seu médico irá realizar alguns testes.
Entre estes exames preliminares estão:

  • Biometria óptica: medição da curva da córnea, do tamanho e da forma do olho.
  • Microscopia endotelial: estudo do endotélio corneano com um microscópio especial.
  • Exames da retina: tomografia óptica computadorizada e angiografia fluoresceínica.

Estas informações ajudam o médico a escolher o tipo certo de cristalino artificial.

O paciente deve ficar em jejum 12 horas antes da cirurgia.

Usando as novas técnicas, a terapia anticoagulante não deve ser interrompida (por exemplo, Coumadin) porque:

  • A córnea não é vascularizada,
  • A anestesia é tópica, sem injeção,
  • A incisão tem um tamanho muito pequeno.

 


Descrição da cirurgia de catarata

No hospital ou na clínica de olhos, o cirurgião coloca as gotas no olho para dilatar a pupila.
A área ao redor do olho é lavada e purificada.
O anestésico é injetado para adormecer os nervos no interno e ao redor do olho.

1. Faco-emulsificação sem sutura. O cirurgião realiza dois cortes minúsculos e uma pequena incisão (1,8/2 mm) na córnea (a superfície transparente a forma de cúpula que cobre a parte de frente do olho).

  • Através desta incisão (chamada de túnel) são inseridos os instrumentos cirúrgicos para extrair o cristalino e colocar aquele novo.
  • O corte é realizado de modo para criar uma válvula em que a pressão interna seja maior do que a exterior e permita o encerramento sem suturas.
  • Por meio de um instrumento chamado cistótomo se executa uma pequena incisão redonda sobre a cápsula que envolve o cristalino, esta é uma operação delicada porque se deve evitar a ruptura capsular.
  • A lesão da cápsula causa uma complicação da cirurgia e pode faltar o suporte para o cristalino.
  • O cirurgião injeta água para separar a cápsula do cristalino.
  • Sucessivamente é inserido um pequeno faco-emulsificador no olho.
    Este dispositivo emite ondas de ultrassons que amaciam e quebram o cristalino para que possa ser removido por meio da aspiração.
  • Sucessivamente um cristalino artificial é inserido no saco cristalino do paciente.
  • O cristalino é inserido com um instrumento chamado de injetor, embora tenha um tamanho maior do que a incisão.
Catarata, facoemulsificação. inserção da lente

Faco-emulsificação e inserção do cristalino
© fotolia.com

 

Hoje, a maioria das operações de catarata são realizadas com a faco-emulsificação.
Em poucos dias se recupera completamente a vista.

2. Cirurgia de extração extracapsular
O médico faz uma incisão de cerca de 1 cm na córnea e remove o núcleo opaco do cristalino numa única operação. O resto do cristalino é removido por aspiração.
Após a remoção do cristalino natural, muitas vezes o cirurgião insere um cristalino artificial, chamado de lente intraocular (LIO).
A LIO é um cristalino de plástico, claro, que não requer nenhum cuidado e torna-se uma parte permanente do olho. A luz é claramente focada sobre a retina e melhora a visão.
O novo cristalino não se sente e não se vê.
Algumas pessoas não conseguem tolerar a inserção da lente intraocular.
É possível sofrer por uma outra doença ocular ou problemas durante a cirurgia.
Para estes pacientes, o médico pode sugerir lentes de contato macias ou óculos de ampliação.

3. A última novidade é o laser de femtossegundos que não necessita de incisão cirúrgica para tratar a catarata.

  • laser emite impulsos de frequência muito alta que torna possível atuar apenas em determinados tecidos de forma precisa.
  • A anestesia é tópica com algumas gotas de colírio.
  • O raio de laser abre o saco exterior de cristalino e divide a catarata em quatro partes.
  • Após esta operação, é inserido um cristalino artificial com uma sonda ultrassônica.

A operação com laser de femtossegundos também pode ser usada para corrigir:

Nem todos os pacientes são apropriados para esta intervenção, estima-se que a porcentagem de pacientes operáveis em comparação com os candidatos seja de 60 por cento.

Após a operação, se deve manter um curativo por um dia sobre o olho.
A maioria das pessoas que realizam a cirurgia de catarata pode ir para casa no mesmo dia (hospital-dia).
É necessário ter uma pessoa que possa levar o paciente para casa.

 

Quanto tempo dura a cirurgia de catarata?
A duração é cerca de 20-30 minutos. Não há necessidade de permanência ou internação no hospital, a alta hospitalar vem autorizada no mesmo dia.

 

Curso e convalescença após a cirurgia de catarata

Os sintomas pós-operatórios são:

Depois de um dia ou dois, o desconforto deveria desaparecer, mas em alguns casos persiste mais ou menos por 10-15 dias.
Por um par de dias após a cirurgia, o médico pode prescrever um colírio para ajudar a cicatrização e reduzir o risco de infecção.

Entre as precauções estão:

  • Usar uma proteção para o olho ou óculos de sol para os dois primeiros dias,
  • Evitar atrito e pressão sobre o olho e evitar de dormir do lado do olho operado,
  • Evitar de levantar objetos pesados (por duas semanas),
  • Não dirigir na primeira semana,
  • Não colocar a maquiagem por 15 dias.

 Se pode:

  • Caminhar,
  • Subir as escadas,
  • Tomar banho mantendo o olho operado fechado,
  • Fazer trabalhos domésticos leves.

Na maioria dos casos, o tempo de cura é de 2 dias até 2 semanas (ou dois meses).
O médico programa os exames para monitorar o progresso.

 

 

Complicações da cirurgia de catarata

Em caso de cirurgia de catarata mal sucedida, podem acontecer algumas complicações, incluindo:

  • A ruptura da cápsula posterior (invólucro do cristalino) e a dispersão dos fragmentos de catarata no olho,
  • Descolamento da retina (muito raro),
  • Posicionamento do cristalino inadequado.

Os problemas após a cirurgia são raros, mas podem ocorrer.
Esses problemas incluem:

Se o médico intervém imediatamente, geralmente esses problemas podem ser tratados com sucesso.
Às vezes o tecido do olho que inclui a lente intraocular torna-se turvo e pode causar visão embaçada.
Este problema é chamado de pós-catarata.

As complicações pós-operatórias: a fibrose capsular pode se desenvolver meses ou anos após a cirurgia da catarata.
opacificação capsular posterior que pode causar visão turva por semanas ou meses após a remoção da catarata e é tratada com um laser. O médico realiza um pequeno buraco no tecido do olho atrás do cristalino.
Este procedimento de consultório é chamado de capsulotomia posterior com Yag laser.
É indolor e raramente provoca um aumento da pressão ocular ou outros problemas nos olhos.

Em casos raros, podem acontecer consequências potencialmente graves para a vista com a cirurgia de catarata, como uma infecção geral do olho conhecida como endoftalmite.
As pessoas que sofrem por graves complicações têm frequentemente outras doenças como a diabetes ou a hipertensão arterial.

 

Depois de quanto tempo é possível ver bem?

É possível retornar rapidamente a muitas atividades diárias, a visão pode ser borrada por um dia, se não houver complicações.
No início se podem ver halos ao redor das luzes, mas geralmente desaparecem dentro de mais ou menos duas semanas.

O cristalino inserido é claro, ao contrário do cristalino natural que pode ter uma tonalidade amarelada/marrom.
Além disso, quando o olho é curado (após cerca de 2 semanas) poderia ser necessário colocar novos óculos de vista ou lentes de contato.

 

Recuperação após a cirurgia de catarata e resultados
As estatísticas usadas para descrever os resultados da cirurgia de catarata são baseadas sobre uma análise global de 90 estudos que têm sido realizados entre 1979 e 1991.
Estes dados mostram que uma elevada percentagem de pessoas tem bons resultados.
Além disso, o cristalino e as tecnologias intraoculares utilizadas para a cirurgia de catarata melhoraram muito na última década.

Por exemplo, em pacientes que também sofrem de degeneração macular, é possível inserir uma lente intraocular dupla que focaliza os raios de luz sobre uma parte da retina saudável.

 

Os estudos mais recentes mostram que:
Cerca de 96% dos olhos que não tem outros problemas antes de uma operação de catarata (por exemplo outras doenças do olho) alcança uma acuidade visual de longe global de pelo menos 10/20 que é suficiente para dirigir com óculos ou lentes de contato.
Em todos os olhos, incluindo aqueles com doenças oculares pré-existentes diferentes da catarata, quase o 90 por cento dos pacientes obtiveram bons resultados.
Menos de 2 por cento dos olhos teve complicações de cirurgia da catarata perigosas para a visão.

Uma complicação muito frequente da cirurgia de catarata que geralmente pode ser facilmente tratada é a opacificação capsular posterior, que pode causar a visão turva por semanas ou meses depois da remoção da catarata.

 

A catarata pode ser prevenida?

Desde que a causa exata da catarata não é bem conhecida, não há nenhum método comprovado para preveni-la.
A catarata e outras doenças (como o glaucoma) são comuns nos idosos, por isso é importante examinar os olhos regularmente.
Isto é importante especialmente se existem fatores de risco ou um histórico familiar de problemas oculares.
Os adultos deveriam fazer um exame oftalmológico pelo menos a cada dois anos e anualmente após dos 50 anos de idade.
As pessoas com um histórico de problemas nos olhos ou outras doenças que aumentam o risco de doenças oculares (como diabetes) poderiam precisar de exames dos olhos mais frequentes.

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