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A degeneração macular ligada a idade (AMD) é a deterioração ou a ruptura da mácula do olho.
A mácula é uma pequena área da retina, o tecido sensível à luz que reveste o fundo do olho.
A mácula é a parte da retina que serve para a visão central e permite de ver claramente os detalhes finos.
Há várias décadas atrás, a maioria dos termos utilizados basearam-se na aparência clínica e na idade dos pacientes afetados:
- Maculopatia senil,
- Degeneração senil macular,
- Degeneração macular discoide.
O termo “senil” não está mais em uso desde a metade dos anos 80.
Classificação da degeneração macular
A degeneração macular é dividida em:
- Seca ou atrófica (sem neovascularização),
- Úmida (neovascularização de coroide, degeneração exsudativa ou disciforme).
Degeneração macular seca ou atrófica (não neovascular)
Esta é a fase inicial da doença e pode ser a consequência de:
- Envelhecimento e afinamento dos tecidos maculares,
- Deposição de pigmento na mácula,
- Uma combinação dos dois fenômenos.
A degeneração macular seca é diagnosticada quando se acumula drusen (depósitos de resíduos extracelulares no olho) dentro e ao redor da mácula.
Acredita-se que estas manchas sejam depósitos ou detritos resultantes da deterioração do tecido.
A perda gradual da vista central pode ocorrer com a degeneração macular seca, mas geralmente não é tão grave como no caso de degeneração macular úmida.
No entanto, a seca pode progredir lentamente para um estágio avançado de atrofia geográfica.
A atrofia geográfica é a degeneração de células mais profundas da retina. Estas células são parte do pigmento epitelial da retina.
A atrofia geográfica pode causar perda de visão grave.
Degeneração macular úmida ou exsudativa (neovascular)
Em cerca de 10 por cento dos casos, a degeneração seca progride nesta forma mais avançada da doença na qual forma-se novos vasos sanguíneos debaixo da retina, com saída de sangue e fluido.
Esta perda provoca danos permanentes às células da retina sensíveis à luz que morrem e se formam pontos cegos na visão central.
A neovascularização da coroide (CNV) é o processo que causa a degeneração macular úmida e o crescimento anormal dos vasos sanguíneos.
Isso ocorre porque o corpo tenta criar uma rede de vasos sanguíneos para dar mais nutrientes e oxigênio para a retina do olho.
Em vez de resolver o problema, este processo cria cicatrizes levando à perda da visão central.
A neovascularização úmida é dividida em duas categorias:
1. Oculta. Crescimento de vasos sanguíneos debaixo da retina não tão evidente, e a perda é menos perceptível na forma de CNV oculta de degeneração macular úmida que normalmente produz uma perda de visão menos grave.
2. Clássica. Quando o crescimento de vasos sanguíneos e cicatrizes é muito claro e os contornos observados debaixo da retina são definidos, este tipo de AMD úmida é conhecido como CNV clássico, produzindo geralmente uma perda de visão mais grave.
Fatores de risco
O risco de degeneração macular aumenta com a idade.
Outros fatores de risco incluem:
- Fumo. A mais recente pesquisa mostra que fumar duplica o risco.
- Raça. Os caucasianos têm muitas mais probabilidade em comparação com as pessoas com ascendência africana.
- Sexo: uma mulher com 70 anos tem o duplo de probabilidades que um homem da mesma idade.
- Hereditariedade – As pessoas com história familiar de degeneração macular são mais em risco.
- Efeitos colaterais de medicamentos. Alguns casos de degeneração macular podem ser induzidos pelos efeitos colaterais dos medicamentos tóxicos como Cloroquina Bayer (um medicamento contra a malária) ou fenotiazina.
- Alimentação inadequada, pois incentiva o desenvolvimento de diabetes e pressão arterial elevada.
- Exposição excessiva ao sol sem filtros ou proteções.
- Doenças cardíacas: as doenças cardíacas causam alteração da circulação do sangue no olho.
Degeneração macular juvenil
A degeneração macular juvenil é o termo utilizado para designar doenças oculares hereditárias diferentes que afetam as crianças e os jovens, incluindo a doença de Stargardt ou de Best. Estas doenças raras causam a perda da visão central que pode começar na infância ou adolescência.
A doença de Stargardt é caracterizada por manchas de cor amarela-esbranquiçada que aparecem dentro e ao redor da mácula.
Se as manchas aparecerem em todo o fundo do olho são chamadas fundus flavimaculatus. Esses depósitos consistem de uma substância gordurosa produzida durante a atividade celular normal.
A doença de Best ou distrofia macular viteliforme aparece como um saco amarelo cheio de líquido, como um cisto debaixo da mácula.
Na fase inicial, o cisto é semelhante a uma “gema de ovo” e há uma diminuição na acuidade da vista.
Em alguns indivíduos o cisto pode estourar, o fluido se espalha em toda a mácula e causa um pioramento da visão.
Quais são os sintomas da degeneração macular?
Nos estágios iniciais, a degeneração macular pode não causar sintomas e pode não ser reconhecida até progredir ou afetar ambos os olhos.
O primeiro sinal de degeneração macular geralmente é um ponto turvo e embaçado no centro do campo de visão.
Este ponto pode tornar-se maior ou mais escuro com o tempo.
Entre os sintomas da degeneração macular, há:
- Áreas escuras e embaçadas no centro do campo de visão,
- Redução da percepção de cor,
- Distorção de linhas retas (metamorfopsia).
Se você sente alguns destes sintomas, você deve ir ao oftalmologista logo que for possível.
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Diagnóstico da degeneração macular
Só um exame completo do olho dilatado pode detectar a doença.
A consulta oftalmológica pode incluir os seguintes exames:
- Teste de acuidade visual. Este gráfico mede a visão à distância.
- Exame de olho com oftalmoscópio. O oftalmologista coloca gotas nos olhos para dilatar as pupilas então vê melhor o fundo do olho.
Usa uma lupa especial e examina a retina e o nervo óptico. - OCT (tomografia de coerência óptica), o teste não-invasivo, permite ver as camadas da retina.
- A fluoro angiografia é um teste em que o oftalmologista injeta um corante no braço (fluoresceína). Depois de alguns segundos a tinta flui através dos vasos sanguíneos nos olhos.
O oftalmologista faz fotos com uma câmera especial para avaliar o estado dos vasos sanguíneos.
Tela de Amsler
Este é um gráfico usado para monitorar a visão do paciente, desde que a degeneração macular seca pode se transformar em uma forma úmida mais prejudicial.
Para usar a tela de Amsler, é preciso usar óculos de vista e manter a tela a 30cm do rosto com uma boa luz.
Cobrir um olho
Olhar diretamente para o ponto central com o olho descoberto e manter o olho focado nele.
Enquanto se olha diretamente para o ponto central, observar se todas as linhas da tela são em linha reta ou se algumas áreas são distorcidas, embaçadas ou escuras.
Repetir o teste com o outro olho.
Se uma área da tela aparece ondulada, turva ou escura, entrar em contato com seu oftalmologista.
Dieta e alimentação para a degeneração macular
A alimentação é essencial para o tratamento e a prevenção desta doença porque está ligada com:
Geralmente eu recomendo dois tipos diferentes de alimentação que curaram muitos doentes:
1. A dieta do grupo sanguíneo do dr. D’Adamo/Mozzi, baseada principalmente em proteínas,
2. A dieta vegana/crudívora recomendada pela medicina natural e higiene natural.
Uma pessoa que não quer renunciar à carne e peixe pode seguir a dieta do tipo sanguíneo, no caso contrário pode optar por uma dieta vegana.
Conforme a dieta do tipo sanguíneo, um indivíduo pode comer os alimentos adequados ao seu grupo, mas deve evitar os outros.
Certos alimentos são prejudiciais para todos os grupos sanguíneos e podem favorecer o aparecimento de diabetes e hipertensão:
1. Cereais (especialmente aqueles com glúten) porque estimulam a produção de insulina e no fígado são convertidos em triglicérides,
2. Alimentos fritos,
3. Leite e produtos lácteos, o teor de cálcio destas substâncias é depositado nas placas ateroscleróticas e forma calcificações,
4. Carne de porco e salsichas.
Outros alimentos são prejudiciais apenas para certos grupos sanguíneos:
1. Para o grupo 0, frutas, chá, alho e excesso de nozes ou sementes, etc.
2. Os indivíduos do grupo A deveriam evitar a carne vermelha, os frutos do mar, as batatas, etc.
3. Para o Grupo B, melhor evitar tomates, castanhas de caju, avelãs, amaranto e abacate, etc.
4. As pessoas de grupo AB podem ficar doentes devido às sementes ou óleo de girassol, alcachofras, laranjas, milho, etc.
Tratamento para a degeneração macular
Atualmente não existe nenhuma cura efinitiva para a degeneração macular, mas alguns tratamentos podem impedir ou retardar bastante a progressão da doença.
Entre as opções disponíveis estão:
Medicamentos com antiangiogênicos. Estes medicamentos (Avastin) bloqueiam o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos e as perdas dos vasos sanguíneos anormais dentro do olho que causam a degeneração macular úmida.
Este tratamento foi um passo importante porque permitiu a muitos pacientes de recuperar a visão que tinham perdido.
Vitaminas
Um grande estudo executado pelo “National Eye Institute of the National Institutes of Health” chamado AREDS (estudo sobre as doenças ocular relacionada à idade), mostrou que para alguns indivíduos com degeneração macular seca intermediária ou avançada, o risco da perda de visão pode diminuir se houver alguns minerais e vitaminas na alimentação:
- Vitamina C,
- Vitamina E,
- Betacaroteno,
- Zinco,
- Cobre.
Sucessivamente este estudo continuou tentando de descobrir se adicionando outras vitaminas e minerais nos suplementos fosse possível melhorar os resultados.
A primeira adição foi de ácidos gordos omega-3 (óleo de peixe) e a segunda foi uma combinação de dois carotenoides, luteína e zeaxantina encontrados em vegetais de folhas verdes e outras frutas ou legumes.
A pesquisa mostrou que:
- O betacaroteno não reduz o risco de progressão da degeneração macular.
- Adição de omega-3 não reduz a progressão da doença.
- A fórmula AREDS ajuda mesmo com uma pequena quantidade de zinco adicionado.
- Os pacientes que tomaram os suplementos com a luteína e a zeaxantina que antes eram insuficientes na dieta, tiveram um melhoramento nos resultados.
- Em linha geral, quem tomou luteína e zeaxantina em lugar de betacaroteno teve mais benefícios.
Tratamento a laser (fotocoagulação). O feixe de laser de alta energia pode ser usado para destruir os vasos sanguíneos anormais que se desenvolvem na degeneração macular.
Terapia fotodinâmica com laser. Um tratamento dividido em duas fases em que uma medicação fotossensível (Visudyne) é usada para danificar os vasos sanguíneos anormais.
O médico injeta o medicamento na corrente sanguínea que é absorvida pelos vasos sanguíneos anormais no olho.
O médico então envia um feixe de laser frio no olho para ativar o medicamento e danificar os vasos sanguíneos anormais.
Ajuda para baixa visão. Estes são dispositivos que possuem lentes especiais ou sistemas electrónicos que produzem imagens ampliadas de objetos próximos. Ajuda as pessoas com perda de visão por degeneração macular para utilizar de forma melhor a visão residual.
Os pesquisadores estão a estudar novos tratamentos experimentais para a degeneração macular.
Outros tratamentos para a degeneração macular
A cirurgia sub-macular é uma intervenção cirúrgica para remover os vasos sanguíneos ou o sangue anormais.
Translocação macular
A translocação macular é uma cirurgia que é usada para mover a área macular para uma parte não doente da coroide.
Reabilitação de baixa visão
Quem tem problemas de visão, pode aumentar consideravelmente a qualidade de vida através da reabilitação visual.
A reabilitação de baixa visão ensina o paciente a usar mais eficazmente a visão residual e aprender maneiras diferentes para executar as tarefas diárias.
Os serviços de reabilitação de baixa visão incluem:
- Uma avaliação de baixa visão por um oftalmologista ou um optometrista;
- A prescrição de dispositivos;
- Prática de reabilitação: leitura, escritura, fazer compras, cozinhar, iluminação, etc.
Prevenção da degeneração macular
Atualmente, parece que a melhor maneira de proteger os olhos contra o desenvolvimento precoce da degeneração macular seca seja:
- Uma alimentação saudável,
- Exercício físico,
- Usar óculos escuros para proteger os olhos contra os raios UV do sol nocivos e radiação visível de alta energia (HEV).
