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O estrabismo é um problema da vista no qual os olhos não são corretamente alinhados e apontam em diferentes direções.
Não é apenas um problema estético, mas isso pode causar sintomas nos olhos.
Um olho pode olhar para a frente, enquanto o outro olha para:
- interno,
- externo,
- alto,
- baixo.
Para evitar a visão dupla por estrabismo congênito ou infantil, o cérebro ignora a entrada visual em chegada do olho desalinhado que geralmente provoca ambliopia ou “olho preguiçoso” naquele olho.
O estrabismo pode persistir também na vida adulta se:
1. Não tenha sido tratado
2. No caso de recaída devida à interrupção das medidas de prevenção no início da presbiopia. O problema é que o estrabismo é perene, então você nunca pode interromper as terapias.
O estrabismo do olho pode ser constante ou intermitente, ou seja, é desviado apenas às vezes, por exemplo em condições de estresse por causa de uma doença.
Tipos de estrabismo
- Heterophoria: estrabismo latente, presente apenas em determinadas condições. O desvio é mantido latente (não ocorre em condições normais) pelo mecanismo de fusão (o processo de formação da imagem) e pode ser controlado por meio de contrações musculares.
- Heterotropia: estrabismo visível, presente de forma intermitente ou constante.
Classificação de acordo com a direção do olhar
O estrabismo concomitante significa que o desvio do olho permanece independentemente da direção do olhar, este distúrbio é dividido em:
- Esotropia infantil (estrabismo convergente) essencial (ou congênita) ocorre quando o olho está desviado para dentro, é o tipo mais frequente de estrabismo em crianças. Ela ocorre no momento do nascimento ou antes do sexto mês de vida. Em crianças com esotropia, a parte do cérebro que controla a capacidade de usar os olhos juntos não se desenvolveu perfeitamente.
- A esotropia acomodativa é a forma mais frequente de esotropia que ocorre especialmente em crianças hipermetropes que têm dois anos ou mais.
Este tipo de estrabismo é geralmente causado pelo esforço de focar uma imagem: quando o bebê se concentra para ver claramente, os olhos desviam para dentro. - Exotropia (estrabismo divergente) ou desvio do olho para fora, é um outro tipo comum de estrabismo.
A exotropia ocorre mais frequentemente quando uma criança focaliza os objetos distantes.
Esta forma de estrabismo pode ocorrer apenas ocasionalmente, especialmente quando uma criança sonha com os olhos abertos, é doente ou cansada.
O estrabismo é não concomitante se o desvio muda dependendo da direção do olhar.
Estrabismo paralítico
O estrabismo pode ser descrito também pela sua causa.
Os nervos cranianos, responsáveis pelo movimento dos olhos são o III, IV, VI, se estão fracos ou paralisados podem causar estrabismo.
Alguns exemplos de estrabismo paralítico são a paralisia do terceiro nervo craniano e a paralisia do músculo oblíquo superior.
Estrabismo restritivo – em que há um obstáculo ao movimento.
Outras classificações de estrabismo
- Se afeta sempre o mesmo olho é unilateral,
- O estrabismo alternante ocorre se às vezes o olho desviado é o direito e outras vezes o esquerdo.
Estrabismo vertical
Os termos hipertropia e hipotropia são usados para descrever o desalinhamento vertical constante.
A hipertropia é o desvio para cima do olho.
A hipotropia ocorre quando o olho está desviado para baixo.
A causa é um problema funcional dos músculos oculomotores.
Quais são as causas do estrabismo?
O estrabismo pode ser causado por problemas com os músculos do olho, os nervos que transmitem as informações para os músculos ou o centro de controle no cérebro que direciona os movimentos do olho.
O estrabismo também se pode desenvolver por causa de:
- Lesões oculares. Um trauma pode levar ao estrabismo por:
1) Danos cerebrais que afetam o controle do movimento dos olhos,
2) Danos aos nervos que controlam os músculos oculares,
3) Danos aos músculos do olho diretamente ou após o trauma na órbita do olho. - Ambliopia (olho preguiçoso).
- Doenças neurológicas (acidente vascular cerebral, traumatismo crânio-encefálico, paresia e paralisia cerebral, paresia dos músculos do olho).
O estrabismo em recém-nascidos é fisiológico e temporário, pode durar durante os primeiros 6 meses de vida por causa de:
- Falta de controle dos músculos do olho,
- Fadiga ocular.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de estrabismo?
1. História familiar – indivíduos com pais ou irmãos que têm estrabismo são mais propensos a desenvolvê-lo.
2. Ametropia (erro refrativo) – pessoas que têm uma forte hipermetropia, miopia ou astigmatismo não corrigidos podem desenvolver estrabismo devido à maior concentração necessária para focalizar objetos próximos.
3. Doenças – as pessoas com doenças como a síndrome de Down.
Outros fatores de risco
- Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
- Retinopatia da prematuridade
- Doenças oculares, como catarata, ptose grave e cicatrizes da córnea.
Estrabismo idiopático (causas desconhecidas) é o tipo mais frequente.
Outras doenças que podem causar o estrabismo:
- Síndrome de Duane
- Síndrome de Moebius
- Doenças endócrinas: por exemplo, as doenças da tireoide
- Fratura da parede orbital.
Sintomas do estrabismo
Os sintomas do estrabismo podem estar presentes o tempo todo, ou podem ir e vir.
Os sintomas podem ser:
- Fadiga do olho,
- Má postura que aumenta a probabilidade de sofrimento por dor no pescoço
- Dor de cabeça,
- Ardor nos olhos,
- Fotofobia,
- Visão dupla,
- Olhos convergentes que não se alinham na mesma direção,
- Movimentos espasmódicos e descoordenados dos olhos (os olhos não se movem juntos),
- Perda da percepção da profundidade,
- Tontura, dificuldade na orientação.
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Qual é o tratamento para o estrabismo?
As pessoas estrábicas têm diferentes opções de tratamento disponíveis para melhorar a coordenação e corrigir o alinhamento do olho:
1. Óculos ou lentes de contato,
2. Lentes prismáticas,
3. Tratamento da vista para o olho preguiçoso,
4. Cirurgia no músculo do olho.
Os óculos ou as lentes de contato podem ser prescritos para pacientes com hipermetropia não corregida.
Este é o único tratamento necessário para alguns pacientes com esotropia acomodativa. Uma vez que a hipermetropia é correta, os olhos precisam de menos esforços para focalizar e podem permanecer em linha reta.
As lentes prismáticas são lentes especiais que podem desviar a luz que entra no olho e ajudar a reduzir o grau de rotação que o olho tem que fazer para olhar os objetos.
O tratamento da visão é um programa estruturado de atividades visuais prescritas para melhorar a coordenação motora e a capacidade de focagem. O tratamento da visão treina seus olhos e o cérebro para trabalhar juntos de forma mais eficaz.
Estes exercícios oculares ajudam a corrigir:
- A dificuldade de movimento dos olhos,
- A focagem do olho,
- Fortalecer a conexão de olho-cérebro.
Quando precisa a cirurgia para o estrabismo?
Na maioria dos casos, o único tratamento eficaz para o estrabismo persistente é a cirurgia.
Em alguns casos de estrabismo, a idade ideal para a cirurgia é entre 2 e 3 anos, em outros casos é melhor esperar até seis anos ou mais.
O sucesso da cirurgia do estrabismo depende de muitos fatores, incluindo a direção e a magnitude da curvatura do olho.
Em alguns casos, podem servir pelo menos duas cirurgias.
A intervenção cirúrgica consiste em:
- Modificação da posição na qual os músculos estão inseridos no bulbo
- Encurtamento dos músculos fracos para aumentar a tensão.
A cirurgia de estrabismo pode alinhar de forma eficaz os olhos também dos adultos com estrabismo de longa data.
Em muitos casos de estrabismo em adultos, no entanto, um grau significativo de ambliopia pode permanecer mesmo depois que o olho afetado foi alinhado corretamente.
Antes se operam os olhos estrábicos, mais é provável que o olho afetado possa desenvolver uma acuidade visual normal e os olhos funcionem corretamente e de forma coordenada.
A intervenção em crianças é feita sob anestesia geral, em adultos sob anestesia local, em hospital-dia (não requer internamento durante a noite).
Após a cirurgia para estrabismo
Os pacientes que realizam a cirurgia devem ser mantidos sob controle após a intervenção, independentemente se estão sob anestesia geral ou sob anestesia local com sedação.
As crianças podem voltar para a escola depois de dois dias. Os adultos não deveriam dirigir no dia da cirurgia ou no dia seguinte.
Pode ser necessário esperar até uma semana antes de retornar ao trabalho.
A visão dupla pode durar de poucas horas até uma semana, raramente mais do que isso.
A dor é leve e geralmente o paciente toma medicamentos de venda livre, tais como o ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Efferalgan) e compressas frias.
Adultos e crianças mais velhas podem haver a necessidade de um medicamento de prescrição para a dor.
Após a cirurgia de estrabismo não se pode nadar por duas semanas.
O olho permanece vermelho por uma semana ou duas, raramente mais, especialmente no caso de uma ulterior intervenção.
Potenciais riscos da cirurgia de estrabismo
A possibilidade de graves complicações da cirurgia de estrabismo que podem afetar a visão ou a saúde do olho é extremamente rara. No entanto, existem riscos em qualquer procedimento cirúrgico, incluindo:
- Dor nos olhos;
- Olhos vermelhos;
- Desalinhamento residual;
- Visão dupla;
- Infecção;
- Hemorragia;
- Abrasão da córnea;
- Perda da vista;
- Descolamento de retina;
- Complicações da anestesia;
- Ruptura do músculo ocular.
Resultados da cirurgia para estrabismo
A cirurgia para estrabismo é um procedimento frequente, na maioria dos pacientes vemos uma grande melhoria no alinhamento dos olhos após a cirurgia.
Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia adicional ou lentes prismáticas para alinhar perfeitamente os olhos.
Cada caso de estrabismo é único e deveria ser discutido com o oftalmologista para entender os objetivos e as expectativas da cirurgia.
Quais são as expectativas de longo prazo para o meu filho?
Isto depende da causa subjacente do estrabismo do seu filho.
Em todos os casos, antes se chega ao diagnóstico de estrabismo, mais eficaz sera o tratamento.
