Nistagmo é um termo médico utilizado para descrever os movimentos oscilatórios rítmicos e involuntários dos olhos.
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Na prática, vemos a pupila que se move em uma direção e depois em outra de forma involuntária e com a mesma frequência. O movimento parece-se com aquele de um pêndulo.
O movimento pode ser:
- Induzido,
- Provocado,
- Espontâneo.
Os olhos podem se mover:
- Em lateralidade (nistagmo horizontal),
- Subindo e descendo (nistagmo vertical),
- Podem realizar uma rotação.
O nistagmo é muitas vezes evidente quando a pessoa olha fixo para um objeto presente na visão periférica ou quando observa objetos em movimento com uma velocidade muito alta.
Na maioria dos casos, o nistagmo aparece durante a infância ou adolescência, mas pode se desenvolver na idade adulta.
Especialistas dizem que cerca de uma criança em mil tem nistagmo.
O ritmo dos movimentos oculares pode ser subdividido em lento e rápido.
- A fase lenta é fisiológica ou patologicamente induzida por um estímulo vestibular.
- A fase rápida é um rápido movimento induzido pelo sistema oculomotor que controla os movimentos dos olhos.
Tipos de nistagmo
Nistagmo patológico
Um nistagmo patológico ocorre durante uma rotação do tronco em relação à cabeça, que está parada no espaço; neste caso o distúrbio provém da coluna vertebral cervical.
Este nistagmo cervical pode ter:
- Uma origem vascular devido à compressão das artérias vertebrais,
- Uma origem proprioceptiva (capacidade de perceber a posição do corpo no espaço) das articulações do pescoço,
- É causado por distúrbios funcionais da coluna cervical superior.
Nistagmo fisiológico: o nistagmo fisiológico conserva uma visão clara durante a autorrotação.
Em muitos casos, por exemplo durante a locomoção, os movimentos da cabeça são pequenos e o reflexo vestíbulo-ocular é capaz de gerar um movimento compensatório dos olhos.
Existem alguns tipos de nistagmo fisiológico:
- O nistagmo optocinético é uma resposta fisiológica dos músculos do olho que ocorre olhando para objetos em movimentos (por exemplo, olhando pela janela do trem).
O olho faz um movimento lento para acompanhar o objeto e depois salta para trás para observar outro objeto.
É um nistagmo fisiológico que aparece cedo na vida; em certos casos, algumas semanas após o nascimento. - O nistagmo vestibular (ligado ao ouvido interno).
O sistema vestibular funciona em conjunto com o sistema oculomotor.
Se o ouvido receber estímulos específicos (por exemplo, a rotação passiva da cabeça), os olhos movem-se ritmicamente e, assim, ocorre o nistagmo.
Se a comunicação entre os dois sistemas não for adequada pode ocorrer nistagmo.
O nistagmo vestibular consiste em movimentos involuntários dos olhos devido a uma desordem do ouvido interno (por exemplo o zumbido ou perda de audição).
Este nistagmo é dividido em:
1. Nistagmo vestibular central, neste caso o movimento ocular pode ser em uma ou ambas as direções;
2. Nistagmo vestibular periférico, o movimento ocular é sempre na mesma direção.
Classificação do nistagmo
O nistagmo pode ser congênito (presente ao nascimento) ou adquirido devido a lesões ou doenças.
Nistagmo congênito
Síndrome de nistagmo infantil (INS)
Aparecimento: 0-6 meses de idade
O nistagmo nesta idade pode ser:
- Nistagmo idiopático congênito (CIN):
Os recém-nascidos têm um nistagmo em todas as posições do olhar, mas os olhos e o desenvolvimento motor são clinicamente normais.
Este diagnóstico é feito somente quando todas as anomalias neurológicas e oculares foram excluídas. - Nistagmo sensorial de Cogan
Está ligado a doenças oculares que afetam ambos os olhos e que causam um déficit no desenvolvimento da fixação visual e acuidade visual reduzida.
Uma criança com deficiências sensoriais na visão ou perturbações oculomotoras pode não sofrer de nistagmo.
Nistagmo adquirido
O nistagmo adquirido pode ser causado por
- Uma doença (esclerose múltipla, tumor cerebral, neuropatia diabética),
- Um acidente (traumatismo craniano),
- Um problema neurológico (efeito colateral de uma medicação).
A hiperventilação, uma luz piscando na frente do olho, nicotina e vibrações podem causar o nistagmo em casos raros.
Alguns casos de nistagmo adquirido podem ser tratados com medicamentos ou cirurgia.
Spasmus nutans
Esta síndrome é caracterizada pela presença de nistagmo, oscilações e posições anormais da cabeça (torcicolo).
Nistagmo de rebote: este nistagmo ocorre mantendo os olhos afastados da linha mediana do corpo.
Esta forma é causada por uma disfunção do tronco cerebral ou por medicamentos sedativos.
O nistagmo pode piorar quando a pessoa está cansada ou estressada, ou quando ele ou ela olha fixo em direção periférica.
Nistagmo retrátil à convergência
Trata-se de um nistagmo provocado que ocorre em caso de lesões dorsais do mesencéfalo (por exemplo, a síndrome de Parinaud ou no pinealoma).
Os globos oculares
- convergem em direção ao centro ao mesmo tempo
- em seguida, retornam à posição inicial.
O nistagmo retrátil à convergência ocular ocorre quando o paciente tenta o movimento de elevação do globo ocular que está reduzido ou paralisado.
Opsoclonus (olhos dançantes): o opsoclonus não é um verdadeiro nistagmo, mas uma rápida oscilação em alta frequência, baixa amplitude e não intencional. Muitas vezes é chamado “olhos dançantes e pés dançantes” devido à sua associação com ataxia cerebelar aguda da infância.
O opsoclonus pode ser um sinal de neuroblastoma.
Classificação de nistagmo com base na situação
- Nistagmo monocular (unilateral) ou bilateral: pode envolver um ou ambos os olhos.
- Nistagmo voluntário: algumas pessoas conseguem criar um nistagmo voluntariamente. Movimentos rápidos e horizontais podem ser produzidos e mantidos por curtos períodos de tempo.
- Nistagmo do mineiro: esta forma de nistagmo ocorre em quem trabalha no escuro por longos períodos.
- Nistagmo de balanço: neste caso os olhos realizam movimentos opostos, enquanto um sobe o outro desce.
- Nistagmo espontâneo e induzido: esta forma de nistagmo ocorre aleatoriamente, sem considerar a posição da cabeça.
- Nistagmo manifesto: está presente em todos os momentos, enquanto aquele latente ocorre quando um olho está coberto.
- Nistagmo manifesto latente: está presente sempre, mas piora quando o olho é coberto.
- Nistagmo de fixação: ocorre apenas quando os olhos fixam um objeto.
- Nistagmo dissociado: a manifestação em um olho não é sincronizada com aquela do outro olho.
Classificação do nistagmo com base nos movimentos
- Nistagmo pendular: a velocidade de movimento dos olhos é a mesma em ambas as direções.
- Nistagmo tipo jerk ou em sacudida: os olhos movem-se lentamente em uma direção para depois voltarem para trás rapidamente.
- Nistagmo sacádico ou bifásico: a velocidade é diferente em função da direção.
O componente rápido (fase rápida) dá o nome à direção do nistagmo (o nistagmo sacádico à esquerda tem a fase lenta para a direita e a rápida para a esquerda). - Nistagmo lateral: os olhos movem-se com contrações musculares horizontais (de lado a lado).
- Nistagmo rotatório ou torsional: os olhos giram em torno do eixo visual.
- Nistagmo pós-rotatório: esta é uma forma de nistagmo vestibular e ocorre quando todo o corpo é girado e depois para.
Por exemplo, quando alguém gira em torno da uma cadeira e para repentinamente. - Nistagmo geotrópico piora durante a rotação para o lado afetado.
Nistagmo apogeotrópico piora quando a cabeça gira para o lado saudável.
Nistagmo vertical simétrico
- Nistagmo vertical para cima:
Descrição – Este é um nistagmo sacádico no qual a fase rápida vai para cima.
Aparece na posição primária do olhar e aumenta olhando para cima.
Doenças associadas – é visto frequentemente como efeito colateral de anticonvulsivantes, mas também pode ocorrer em distúrbios cerebelares e medulares. - Nistagmo vertical para baixo:
Descrição – Este nistagmo sacádico tem uma fase descendente rápida que está presente na posição primária, mas piora olhando para baixo.
Doenças associadas: há várias causas, incluindo:
- Anomalias na junção craniocervical (por exemplo, síndrome de Arnold-Chiari),
- Degeneração cerebelar,
- Intoxicação por medicamentos (especialmente com lítio, fenitoína, carbamazepina e barbitúricos),
- Encefalopatia de Wernicke,
- Desmielinização,
- Encefalite do tronco cerebral e hidrocefalia.