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O transplante de córnea ou ceratoplastia é uma cirurgia para substituir uma parte da córnea com tecido corneano saudável, proveniente do doador.
A córnea é a superfície transparente do olho em forma de cúpula que é essencial para focalização das imagens.
Tipos de transplante de córnea
A córnea tem cinco camadas.
O transplante de córnea nem sempre substitui todos os níveis.
Os tipos de transplantes de córnea são:
Ceratoplastia penetrante (completo). Operação que substitui todas as camadas da córnea.
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Transplante de córnea lamelar (anterior ou posterior). Durante este procedimento, o cirurgião substitui apenas algumas camadas na parte anterior ou posterior da córnea.
Em um transplante de córnea lamelar pode ser transplantada somente a camada da córnea danificada.
O transplante seletivo de tecido doente pode envolver:
- Apenas a camada mais profunda, chamada de endotélio (transplante de córnea lamelar posterior ou transplante endotelial da córnea). Este procedimento é chamado DSAEK.
- Apenas as camadas mais próximas da superfície (transplante de córnea lamelar anterior), neste caso, o procedimento é chamado DALK (Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda)
Novas técnicas e tecnologias para o transplante de córnea
Novos avanços inerentes à cirurgia de transplante de córnea são as células-tronco, o laser de femtosegundo e as córneas biossintéticas.
1. Transplante de células-tronco
Estudos sobre as células estaminais ajudam a determinar o melhor tipo de célula a ser transplantado, o melhor método para transferir as células cultivadas para a superfície do olho e as medidas para reduzir o risco de rejeição através de terapias imunossupressoras.
Os candidatos a este tipo de transplante tiveram uma lesão profunda e irreversível da córnea, por exemplo, após uma queimadura, uma infecção ou o uso prolongado de lentes de contato .
2. Laser de femtosegundo
O laser de femtosegundo é cada vez mais útil para a preparação dos tecidos do receptor, especialmente para dissecção estromal.
O laser de femtosegundo permite ao cirurgião realizar um corte da córnea do receptor e do doador de modo preciso e com a profundidade necessária para fazer o transplante seletivo.
3. Transplante de córnea artificial
O transplante de córnea artificial é uma opção para pacientes que não são candidatos ao transplante de córnea tradicional ou se o transplante de córnea não correu bem (rejeição da córnea transplantada).
Quando é necessário fazer um transplante de córnea?
Uma córnea saudável e clara é essencial para uma boa visão.
Se a córnea estiver danificada por causa de doenças oculares ou de lesões nos olhos, pode ficar:
- Inchada,
- Com abrasões,
- Gravemente deformada.
A consequência é a visão ficar distorcida.
Um transplante de córnea pode ser necessário para restaurar a anatomia e a transparência da córnea e, assim, melhorar a vista quando os óculos ou as lentes de contato não forem suficientes.
Certas doenças podem afetar a clareza da córnea e colocar em risco o tecido corneano.
As indicações são:
1. Fibrose e leucomas por infecções, como herpes do olho ou ceratite fúngica.
2. Alterações estruturais: doenças hereditárias como distrofia de Fuchs, associada à ceratopatia bolhosa.
3. Mudanças da curvatura: doenças oculares como ceratocone.
4. Alterações da espessura: afinamento da córnea.
5. Consequências de cirurgias: complicações raras da cirurgia a laser tipo LASIK.
6. Rejeição do enxerto após um anterior transplante de córnea.
7. Enfraquecimento da córnea devido a complicações da cirurgia de catarata.
8. Queimaduras químicas da córnea ou danos causados por uma lesão no olho.
Antes do transplante de córnea
Pode ser necessário limitar os medicamentos anticoagulantes por 10 dias antes da cirurgia.
Eis alguns:
- Aspirina,
- Ibuprofeno (Advil),
- Coumadin ®.
É possível tomar outros medicamentos antes da cirurgia, mas a critério do médico.
Fale com o médico se estiver fazendo uso de:
- Diuréticos,
- Insulina para diabetes.
No período de preparação para o transplante, é necessário verificar se não há doenças ou infecções nos olhos ou em outras partes do corpo que possam aumentar a risco de complicações.
No dia da cirurgia, o paciente deve estar em jejum:
- Não é permitido comer e beber muitos líquidos após a meia-noite, se a cirurgia for de manhã.
- É permitido beber água até 2 horas antes da cirurgia.
- Não beba bebidas alcoólicas nas 24 horas antes e depois da cirurgia.
Estas são orientações gerais. O cirurgião pode ter exigências específicas.
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Como é feito o transplante de córnea completo?
A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local.
Para isso pode ser usado um medicamento para anestesiar o olho e impedi-lo de se movimentar.
O paciente permanece acordado embora esteja sedado durante a cirurgia.
Outra opção é a anestesia geral.
O cirurgião usa uma ferramenta de corte especial chamada Broca. O cirurgião remove uma seção redonda da córnea danificada na frente do olho.
O mesmo processo é usado para remover um círculo do olho do doador semelhante ao tamanho da córnea.
O cirurgião insere uma nova seção da córnea no olho. Em seguida, sutura com fios ultrafinos com auxílio de um microscópio.
Quanto tempo dura o transplante?
A duração é de cerca de uma hora e meia.
Pós-operatório do transplante de córnea
Muitas pessoas devem permanecer no hospital por um ou dois dias após o transplante.
O olho pode ser coberto com uma bandagem que é removida no dia seguinte ao da cirurgia.
Imediatamente após a operação, podem se verificar alguns sintomas, que todavia desaparecem dentro de pouco dias. Entre os quais:
- Olhos vermelhos, ardência, dor e desconforto no olho operado
- Sensação de corpo estranho
- Ofuscamento
- Fotofobia
- Moscas volantes no campo visual
- Halos
- Visão embaçada.
No caso de transplante de espessura parcial (lamelar) que usa uma bolha de ar em vez de fios de sutura para manter o transplante na posição certa (Ceratoplastia endotelial), pode ser necessário deitar de costas, tanto quanto possível no primeiro dia ou dois dias depois da cirurgia. Isto pode ajudar a manter a córnea no lugar certo.
A bolha é absorvida em poucos dias.
Quando os pontos são retirados?
A sutura pode permanecer por vários anos, se não der problemas.
Normalmente os pontos não são removidos antes de pelo menos um ano após a cirurgia. Desta forma, pode-se controlar o astigmatismo pós-operatório que pode ser elevado e varia durante a convalescença.
O que se pode e não se pode fazer após o transplante
Quando se volta para casa após a cirurgia, é preciso ter cuidado com os olhos.
Pode-se retomar as atividades diárias normais, como:
- Ler,
- Assistir à televisão,
- Realizar pequenas tarefas domésticas.
Alguns pontos importantes para lembrar são:
- Não pressionar ou esfregar os olhos.
- Durante as primeiras semanas após a cirurgia, evitar atividade física intensa e levantar peso;
- No caso de trabalhos que não requerem esforço físico, pode-se retornar ao trabalho duas ou três semanas após o transplante;
- No caso de trabalhos manuais pesados, deve-se esperar três ou quatro meses após a cirurgia;
- Evitar lugares empoeirados ou esfumaçados, porque eles podem irritar os olhos;
- Se os olhos estiverem sensíveis à luz, os óculos de sol podem ajudar;
- Evitar esportes de contato e natação até o oftalmologista permitir;
- Quando se retoma as atividades esportivas, usar óculos de proteção;
- Banhos de imersão e de chuveiro podem ser feitos normalmente, mas deve-se ter cuidado para não molhar os olhos pelo menos durante um mês;
- Não dirigir até o oftalmologista permitir.
Gravidez e amamentação – se mulher ficar grávida no primeiro ano após a cirurgia de transplante de córnea pode dar à luz naturalmente.
Já no caso de lesões da retina, o médico pode recomendar uma cesariana.
Convalescença após o transplante de córnea
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Normalmente se usa uma proteção acrílica à noite nas primeiras semanas após a cirurgia para ajudar a proteger o olho.
Para todos os tipos de transplante de córnea, é necessário seguir a terapia prescrita pelo oftalmologista, que geralmente consiste em:
- Tomar cortisona
- Aplicar gotas de antibiótico todos os dias.
Estes medicamentos geralmente são prescritos por vários meses, embora algumas pessoas possam ter necessidade de usá-los até mais de um ano.
As gotas reduzem o inchaço e a inflamação e ajudam a prevenir infecções e rejeição.
Testemunho de uma paciente
Transplante de córnea completo por ceratocone
A primeira consulta foi em setembro de 2010, eu tinha 18 anos.
Os médicos fizeram os exames para ver se eu podia fazer esta operação.
Como não havia contraindicações, fiquei na lista de espera para o transplante.
Após 12 meses me chamaram porque tinham encontrado uma córnea compatível.
Como eu era jovem, era difícil encontrar uma córnea compatível com a minha idade.
E quanto mais nova ou jovem for a córnea, melhor a visão.
- Fui ao hospital e tomei anestesia geral.
- A operação durou 1,5 horas.
- Quando acordei não senti nenhum desconforto, mas tomei analgésicos por três dias.
- Depois de 3 dias eu já estava em casa.
- Na primeira semana tive que usar um tapa-olho e eu não tirava porque a luz me incomodava.
- Passada uma semana, voltei ao hospital para fazer um controle.
A vista foi recuperada imediatamente.
Depois de um ano, a vista já está estabilizada e melhor.
Após o transplante, vou de 6 em 6 meses ao médico para fazer um controle.
Riscos do transplante de córnea
O transplante de córnea é relativamente seguro.
As possíveis complicações são:
- Infecções,
- Problemas causados pelos pontos de sutura,
- Aumento do risco de catarata (opacidade da lente),
- Pressão intraocular elevada (glaucoma),
- Rejeição
- Elevado erro de refração (astigmatismo, miopia, ou ambos)
Quando ocorre a rejeição?
O risco de rejeição pode ocorrer após cerca de um mês e é reduzido durante o primeiro ano.
A maioria dos episódios de rejeição ocorrem no primeiro ano após o transplante, mas às vezes um episódio de rejeição pode ocorrer anos mais tarde.
Se o paciente teve uma infecção viral ou outras infecções oculares que levou ao transplante, deve verificar com o cirurgião o colírio a ser aplicado nos olhos.
Quais são os sinais de rejeição?
- Vermelhidão: a rejeição pode causar os olhos vermelhos;
- Sensibilidade: pode causar aumento da sensibilidade à luz;
- Vista: pode provocar uma perda da visão ou visão turva (embaçada);
- Dor: a rejeição pode causar desconforto, irritação ou sensação de corpo estranho.
Vá ao médico imediatamente se notar algum destes possíveis sinais de rejeição.
Recuperação da visão
O tempo necessário para a recuperação da visão após um transplante de córnea depende do procedimento utilizado.
Em alguns casos, a visão pode melhorar, depois agravar e voltar a melhorar, até se estabilizar.
Os tempos de recuperação para os tipos de transplantes de córnea mais comuns são:
1. Ceratoplastia penetrante – 10-12 meses;
2 Ceratoplastia lamelar anterior – duas semanas;
3. Ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) – até 12 meses;
4. Ceratoplastia endotelial de Descemet (DSEK) – de quatro a oito semanas.
Provavelmente pode permanecer um defeito de miopia e astigmatismo porque a curvatura da córnea nova não se adapta exatamente à curva da córnea natural.
A refração pós-operatória é bastante imprevisível.
Pequenos erros de refração causados pela cirurgia de transplante de córnea podem ser corrigidos com óculos. Em outros casos, com lentes de contato.
As lentes de contato rígidas gás-permeáveis ou lentes de contato híbridas são mais adequadas a pacientes com transplante de córnea devido a irregularidade da córnea após o transplante.
Dado que a vista mudará nos primeiros meses após o transplante, recomendamos esperar a permissão do oftalmologista antes de usar óculos ou lentes de contato.
Depois que o olho estiver completamente curado, pode ser feito um LASIK ou PRK para melhorar a visão sem uso de óculos ou para reduzir a miopia e o astigmatismo.
Taxa de sucesso de transplantes de córnea
A taxa de sucesso varia de acordo com o problema a ser resolvido com o transplante.
Por exemplo, estudos constataram que a nova córnea dura pelo menos 10 anos em:
- >90% das pessoas com ceratocone, cicatrizes na córnea e ceratopatia bolhosa inicial,
- 80-90% das pessoas com distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa avançada,
- 50% das pessoas com infecções na córnea,
- 0-50% das pessoas com lesões químicas, abrasão ou úlcera na córnea.
