Apnéia do sono

A apneia do sono é um distúrbio comum em que a respiração para por alguns segundos durante o sono.

INDICE

 

A apneia do sono pode causar muitos distúrbios do sistema cardiocirculatório e pode afetar todos:

  • Recém-nascidos,
  • Crianças,
  • Jovens,
  • Adultos,
  • Idosos.

 

Tipos de apneia do sono

A apneia do sono pode ser classificada em três tipos:

1. Síndrome da apneia obstrutiva do sono: Este tipo é mais comum do que os outros.
Os músculos da garganta se relaxam e entram em colapso durante o sono.

pulmão, apnéia do sono

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O paciente tem pausas frequentes durante a respiração devido à obstrução física das vias aéreas.

2. Apneia central do sono: Este tipo ocorre quando o cérebro não envia os sinais aos nervos para iniciar as ações que você precisa para respirar.

Desta forma, a ordem de respirar não chega ao sistema respiratório para manter a garganta aberta.
A consequência é uma série de pausas na respiração durante o sono.

3. Apneia mista: Se trata de uma mistura de apneia do sono obstrutiva e central.

As causas são:

  • Obstrução física,
  • Controle anormal da respiração pelo cérebro.

 

Causas da apneia do sono

Obesidade e sobrepeso
Excesso de gordura impede a passagem do fluxo de ar e também pode causar o colapso (com obstrução) dos condutos das vias aéreas.

Os pacientes mais afetados pela apneia do sono estão:

  • Com sobrepeso,
  • Com uma circunferência grande do pescoço.

 

Refluxo ácido
Se o ácido presente no estômago entra no esôfago, causa danos no tecido esofágico.
Se ele se torna mais grave pode resultar em danos para os tecidos das cordas vocais.
Se a pessoa sofre de refluxo gastroesofágico crônico, pode desenvolver cicatrizes dentro da garganta que bloqueiam as vias aéreas e podem causar apneia do sono.

Asma
As pessoas que sofrem de asma têm um risco maior de desenvolver a apneia do sono.
A asma pode obstruir as vias aéreas durante o sono e, portanto, causar apneia.

Alergia
As alergias podem causar inflamação da garganta enquanto se dorme.
A garganta inflamada é mais inchada, portanto reduz o fluxo de ar.
Um resfriado e o nariz entupido podem agravar a doença.

Forma física do corpo
A obstrução das vias aéreas pode ser causada por vários fatores, incluindo:

  • Obstrução nasal (por exemplo, desvio do septo nasal),
  • A forma da mandíbula,
  • Um pescoço grande,
  • Uma língua grande,
  • As amígdalas inchadas
  • A traqueia apertada,
  • A úvula e o palato mole podem ser inchados ou longos demais.

Estilo de vida não saudável
O fumo e o consumo de álcool provocam o relaxamento dos músculos da garganta e impedem a respiração durante o sono.
O abuso de drogas e narcóticos pode causar apneia central do sono.

Outros fatores de risco para apneia do sono são:

 

Sinais da apneia do sono

As pessoas que sofrem de apneia do sono muitas vezes roncam.
Cerca de 50% das pessoas que roncam, também sofrem de apneia do sono.
É possível roncar muito alto, especialmente no caso de apneia obstrutiva à noite.

Entre os outros sinais, estão:

  1. Roncar durante o sono,
  2. Sono ofegante,
  3. Sufocamento,
  4. Longas pausas na respiração,
  5. Despertar repentino durante o sono.

 


Sintomas da apneia do sono

A quantidade de oxigênio que chega ao cérebro é reduzida devido a pausas na respiração.
Os sintomas da apneia do sono são:

Sintomas durante o dia

  1.  Incapacidade de concentração,
  2.  Insônia,
  3. Redução da memória,
  4. Fadiga,
  5. Sonolência durante o dia,
  6. Dores de cabeça de manhã
  7. Frequentes cochilos,
  8.  Irritabilidade,
  9.  Mau humor,
  10.  Depressão,
  11. Alterações na personalidade,
  12. Ansiedade,
  13. Boca seca de manhã,
  14.  Esquecimentos.

Sintomas durante o sono

  1. Taquicardia (quando você retorna a respirar),
  2.  Frequente micção durante a noite,
  3.  Ronco,
  4. Respiração com a boca,
  5.  Suores noturnos,
  6.  Levantar-se frequentemente para urinar,
  7.  Pesadelos.

A duração do tratamento depende da doença, porque sem tratamento não passa.

 

Apneia do sono e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

É um transtorno de ansiedade que pode se desenvolver em pessoas que sofreram ultimamente um trauma:

  • Físico,
  • Mental.

Qualquer evento traumático onde uma pessoa deve enfrentar o medo de perder a vida, alguém ou algo que é muito caro a ele pode agir como um gatilho para TEPT.
Estudos mostram que as pessoas que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático frequentemente sofrem de:

  • Apneia do sono,
  • Respiração superficial à noite.

O estresse pode afetar a mecânica da respiração e essas irregularidades na respiração poderiam interromper o sono.
A conexão entre distúrbios do sono e TEPT é atribuída principalmente a:

  • Flashbacks recorrentes,
  • Pesadelos.

Na verdade, os episódios de respiração desordenada causados pela apneia do sono podem tornar-se mais frequentes se o paciente revive o evento traumático durante o sono REM.
Os pesadelos podem causar a respiração rápida e às vezes o paciente pode acordar sem ar.

 

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Apneia do sono em crianças

Causas

Adenoides e amígdalas
A causa mais comum de apneia do sono nas crianças são as adenoides e as amígdalas inchadas.
Geralmente bloqueiam as vias aéreas enquanto o bebê dorme.
Dado que as crianças têm os dutos de ar mais apertado do que os adultos, também um pequeno inchaço pode causar esta doença.

Pólipos nasais
Os tumores benignos, tais como os pólipos nasais ou na garganta podem causar apneia do sono.
Especialmente à noite quando o bebê está dormindo, os músculos relaxam e as vias aéreas são bloqueadas pelo tumor.

Obesidade infantil
A obesidade infantil e o excesso de gordura no peito causam um estreitamento das vias aéreas e podem causar apneia do sono.

Problemas neurológicos
Algumas crianças têm distúrbios neurológicos que podem afetar a respiração de noite e causar apneia do sono.

Sintomas de apneia noturna em crianças

Durante o sono

  1. O sintoma mais frequente é o ronco.
  2. O bebê pode ter um sono inquieto e não reparador.
  3. Os distúrbios do sono e a enurese à noite (fazer xixi na cama) têm uma relação profunda.
    Uma criança com apneia do sono é mais propensa a desenvolver esta doença do que outros.

Durante o dia

Ao contrário dos adultos com apneia noturna, a criança não sofre de sonolência diurna, mas por distúrbios psicológicos e comportamentais.
Também podem ser observados:

  1. Mudança de comportamento,
  2. Falta de atenção,
  3. Irritação,
  4. Agressividade.
  5. Hiperatividade,
  6. Dor de cabeça pela manhã,
  7. Resultados de baixo nível na escola,
  8. Pouca memória,
  9. Respiração barulhenta e de boca aberta,

 

Apneia do sono na gravidez

A gravidez é um fator de risco porque há uma ligação entre o aumento de progesterona e apneia do sono.
Nos primeiros meses de gestação, a progesterona causa:

  • Inchaço abdominal,
  • Relaxamento da mucosa intestinal,
  • Congestionamento nasal.

Nos últimos meses de gravidez, o aumento do tamanho uterino:

  • Move o diafragma para cima,
  • Muda a mecânica respiratória.

A consequência pode ser um atraso no crescimento intra uterino porque o feto recebe menos oxigênio da mãe.

Apneia do sono e carta de condução

Para obter uma carta de condução e para sua renovação, os pacientes que sofrem de apneia noturna e sonolência diurna podem precisar de:

  • Avaliação de um comitê especial,
  • Passar alguns testes específicos.

A duração da carta pode ser reduzida de 5 para 3 anos, a licença profissional poderia ter uma duração reduzida para 1 ano.

 

Riscos e consequências da apneia do sono

  1. A sonolência diurna pode causar um aumento do risco de acidentes de carro;
  2. Aumenta o risco de doença cardiovascular como:
  3. Falta de atenção e memória devidas a redução de oxigênio para o cérebro;
  4. Impotência devida a hipóxia (falta de oxigênio) que afeta as células que produzem testosterona;
  5. Entre os perigos da apneia do sono, as mulheres grávidas podem ter um risco maior de desenvolver diabetes gestacional.

 

Diagnóstico da apneia do sono

O médico especialista mais indicado para tratar esse transtorno é o pneumologista.
O médico deve:

  1. Controlar o histórico médico,
  2. Perguntar ao seu parceiro se o paciente ronca ou tem algumas pausas na respiração,
  3. Submeter o paciente a testes e questionários, incluindo:
    1. A escala de Epworth, é uma escala que mede a sonolência do paciente:
    2. O teste de Berlim mede o risco de apneia noturna;
    3. Os questionários Stop e Stop-Bang, questionários com perguntas fechadas (sim ou não) que medem o risco e a predisposição à apneia;

 

Exames instrumentais

O melhor exame instrumental é a polissonografia que:
1. Detecta a apneia do sono,
2. Permite de entender o tipo (central, obstrutiva ou mista),
3. Mostra os valores de saturação de oxigênio do sangue,
4. Releva a arritmia.

 

O que fazer? Tratamento para apneia do sono

Aparelhos para apneia do sono

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1. Dispositivo de avanço mandibular
É um dispositivo odontológico de plástico que deve ser fixado aos dentes e no interior da boca.
Esta ferramenta traz a mandíbula para a frente e eleva o palato mole.
O aparelho funciona porque há duas tiras rígidas nos lados dos arcos dentários que conectam o arco superior e inferior. Isso evita o deslizamento posterior da mandíbula.
Isso ajuda:

  • A abrir as vias aéreas,
  • A manter um fluxo adequado de ar para os pulmões.

Também é usado para tratar o ronco.
Este dispositivo é uma das melhores alternativas à máquina de pressão positiva continua (CPAP) nas vias aéreas.
É um dispositivo eficaz, confortável e conveniente.
Os interessados devem consultar um dentista ou ortodontista para preparar um dispositivo sob medida.
Você pode dormir em qualquer posição, é possível beber e conversar.

2. Aparelho retentor lingual
É muito eficaz no tratamento de doenças que causam insônia e ronco.
Este dispositivo de borracha impede o movimento da língua em direção da faringe.

 

Aparelho Retentor lingual

 

Dispositivos mecânicos e CPAP para ventilação

Existem várias máquinas e dispositivos para a ventilação que ajudam a abrir as vias aéreas enquanto se dorme.
O dispositivo mais popular é a máscara CPAP (pressão contínua positiva das vias respiratórias) que deve ser usada na cama.
Esta máscara aumenta a pressão de ar nas narinas para evitar:

  • O relaxamento dos músculos da garganta,
  • A obstrução das vias respiratórias.

Você tem que colocar a máscara antes de ir dormir e mantê-la durante a noite toda.
Algumas pessoas poderiam ter dificuldade em usar a máscara.

 

Apnéia-do-sono

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Tratamento farmacológico

Fármacos: Embora os remédios não sejam a solução para o problema, podem reduzir os sintomas que provocam a apneia do sono.
Alguns medicamentos podem ter efeitos colaterais graves.
Para evitar a sonolência durante o dia, o médico prescreve frequentemente estimulantes como Modafinil (Provigil).

 

Cirurgia

Tratamento cirúrgico do palato: se a causa da apneia do sono é o palato mole, o tratamento mais eficaz é a cirurgia.
É uma técnica pouco invasiva que envolve a remoção de parte da úvula e parte do palato mole.
Este procedimento é eficaz na redução:

  • Do ronco,
  • Dos outros distúrbios respiratórios.

Hoje também é possível usar o laser para moldar a úvula e o palato (uvulo palatum plástico), a cirurgia é realizada sob anestesia local.

Cirurgia da maxila: esta operação é realizada em indivíduos que têm uma forma particular da maxila e mandíbula que agrava a obstrução das vias respiratórias.
O cirurgião corrige a posição da mandíbula para resolver o problema.

Traqueostomia: nesta cirurgia, o cirurgião faz uma pequena incisão e insere um pequeno tubo flexível no pescoço.
A operação é efetuada com anestesia total ou geral com o paciente que dorme.
O tubo serve como um auxílio para a respiração, ignorando as vias aéreas bloqueadas.

Esta cirurgia é realizada em pacientes obesos com apneia obstrutiva grave que não melhorou com os outros tratamentos disponíveis.
Existem várias complicações de longo prazo do tubo de traqueostomia, incluindo:

  • Alguns problemas de fala,
  • Infecções pulmonares.

 

traqueostomia

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Remédios e terapias naturais para apneia do sono

Alguns tratamentos alternativos para a apneia do sono são úteis para controlar a doença.

Dieta e alimentação para apneia do sono
Para a obesidade se aconselha de perder peso com:

  • Exercício regular,
  • Uma dieta adequada.

Evite doces e alimentos que causam alergias.

Exercícios para apneia do sono
Os exercícios de respiração são úteis porque o fortalecimento dos músculos da garganta pode prevenir o colapso das vias aéreas que provoca a apneia do sono.
Entre os exercícios estão:

  • Engolir,
  • Mastigar,
  • Empurrar a ponta da língua contra o palato e trazê-la de volta,
  • Emitir o som de algumas vocais de forma rápida e contínua,
  • Aulas de canto
  • Tocar um instrumento de sopro.

Remédios fitoterápicos
Entre os remédios fitoterápicos, a verbena é eficaz no controle da doença em alguns pacientes ansiosos.
As pessoas que tiveram um trauma emocional podem desenvolver essa doença e a verbena:

  • Tem um efeito calmante,
  • Ajuda a dormir.

Os remédios caseiros úteis são:
1. Perder peso
2. Parar de fumar e de beber álcool,
3. Manter as passagens nasais livres à noite antes de dormir, por exemplo se pode inalar o vapor.
4. Dormir de lado para evitar a deslocação do palato mole e da língua para a parte de trás da garganta.

 

Fontes: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19234106

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