Câncer de pulmão

O câncer de pulmão é uma massa tumoral maligna ou benigna que se desenvolve nos pulmões.

INDICE

Tipos
Causas
Primeiros sintomas
No estágio intermediário-avançado
Complicações
Sintomas finais
Diagnóstico
Estadiamento
No quarto estágio
Prognóstico e expectativa de vida

Esta massa se expande ao longo do tempo, provocando:

Disfunção orgânica: o tumor bloqueia o fluxo normal de ar nos pulmões
Metástases: o tumor se espalha para outros órgãos do corpo

O câncer ameaça todo o corpo humano.

O câncer de pulmão pode se desenvolver nas células que formam:

Os brônquios
Os bronquíolos
Os alvéolos.

O crescimento do tumor provoca um aumento do número das células na região afetada.

Tipos de cânceres de pulmão

Mais de 90% dos tumores primários se desenvolve nos brônquios, um dos dois ramos principais da traqueia.
Isso é conhecido como carcinoma bronco gênico

Carcinoma pulmonar
O câncer de pulmão inclui neoplasias malignas que são formadas nos tecidos epiteliais que compõem:

Os brônquios
O tecido pulmonar.

Este tipo de câncer representa mais de 95% dos tumores pulmonares malignos, os outros são:

Linfomas e tumores do tecido conjuntivo (<0,5%)
Os tumores benignos (como o amartoma) e os de baixo grau de malignidade (como os carcinoides) que são inferiores a 5%.

Os tumores pulmonares geralmente são divididos em 2 grupos de acordo com o tipo de terapia que pode ser feita:

1) Carcinoma não a pequenas células

O câncer pulmonar não a pequenas células pode ser tratado com a cirurgia em combinação com radioterapia e quimioterapia.

Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas também é chamado epidermóide.
Esse tipo de câncer se origina nos brônquios de grande calibre (vias aéreas altas) e representa o 40-50% dos casos.
Geralmente, se forma na parte central do pulmão e pode afetar os brônquios causando:

Estenose (encolhimento)
Atelectasia (colapso parcial do pulmão)
Necrose (morte celular) devida ao bloqueio da circulação sanguínea causado pela massa tumoral
Abscesso pulmonar na área de necrose.

Este tipo de câncer é o tipo mais comum em homens e fumantes.

Adenocarcinoma
É o segundo tipo mais frequente de câncer de pulmão não a pequenas células, representa o 30-50% dos casos.
O adenocarcinoma pode originar:

Nos brônquios: adenocarcinoma brônquico
Nos alvéolos: carcinoma bronquíolo-alveolar. O subtipo de adenocarcinoma menos agressivo é o carcinoma bronquíolo-alveolar.
Esse tipo de câncer afeta os pequenos sacos de ar dos pulmões.

Ocorre em pessoas que não fumam, especialmente nas mulheres.

Se forma mais para o externo em comparação com o carcinoma de células escamosas.

Mesmo sendo de dimensão pequena, pode causar:

Metástase nos nódulos linfáticos e nos órgãos distantes
Derrame pleural metastático
O diagnóstico desse tumor pode ocorrer depois de muito tempo após o seu desenvolvimento.

Na radiografia, você pode ver:

Uma opacidade (cor branca), como no caso de pneumonia
Um nódulo sólido
Nódulos espalhados.

Carcinoma de grandes células
O câncer de pulmão a grandes células é menos frequente e é observado apenas em 10% dos pacientes afetados pelo carcinoma pulmonar não de pequenas células.

É a forma mais agressiva do carcinoma não de pequenas células.
O carcinoma de grandes células causa a formação de metástases cerebrais em 50% dos casos.

2) Carcinoma de pulmão de pequenas células

O carcinoma de pulmão de pequenas células é menos frequente em comparação com o outro.
É a forma mais agressiva de câncer de pulmão.
Pode ser tratado apenas com a ajuda de radioterapia e quimioterapia.
O estadiamento do câncer de pequenas células é diferente do padrão.

Causas do câncer de pulmão

Existem fatores de risco muito importantes.

Os fatores de risco exógenos ou externos incluem:

Fumaça de cigarro: representa o principal fator de risco. Em 90% dos casos de câncer de pulmão em homens e 70% em mulheres está relacionado ao tabagismo.
O risco está relacionado ao número de cigarros fumados, ao número de anos de tabagismo e à idade do início.
O risco de câncer diminui em 50% após um ano de tabagismo, no entanto, não pode voltar como os não fumantes.
Fumo passivo: representa 20% do câncer de pulmão daqueles que nunca fumaram, por isso tem uma relevância importante
A terapia de reposição hormonal (pós-menopausa) é um importante fator de risco
Exposição ocupacional: o amianto aumenta a incidência de câncer de pulmão de 5% e a mortalidade de 7%.

Fatores de risco endógenos ou internos

Fibrose pulmonar (especialmente nas fêmeas)
DPOC (70-80% dos casos de câncer de pulmão são precedidos por esta doença),
Infecções pulmonares e seus resultados cicatriciais

O câncer pulmonar em não fumantes tem essas características:

Afeta os indivíduos mais jovens
É mais frequente em mulheres
Na maioria dos casos é um adenocarcinoma
Tem um prognóstico melhor (especialmente os operados).

Primeiros sintomas de câncer de pulmão

Geralmente não há nenhum sintoma precoce. Quando a doença atinge um estágio avançado, os sintomas se manifestam.
Por esta razão é difícil diagnosticar o câncer de pulmão mais cedo.

Os sintomas que podem indicar câncer de pulmão são:

Sintomas iniciais de câncer de pulmão
Na primeira fase, os sintomas são sentidos especialmente se o tumor estiver na parte interna do pulmão.
Um dos primeiros sintomas é a tosse com sangue que ocorre junto com a dor no peito. A tosse pode tornar-se crónica.

Tosse seca e persistente que piora ao longo do tempo, um paciente que sofre de bronquite crônica deve ir ao médico se a tosse se tornar mais frequente ou alterar o tipo de secreção. Mesmo um tumor na parte exterior do pulmão pode causar tosse se provoca uma úlcera na mucosa.
Tosse com catarro e sangue, chamada de hemoptise, pode ser causada por: formação de novos vasos sanguíneos no tumor, úlcera na mucosa, morte do tecido canceroso ou traumas por tosse;
Dor no peito se a massa pressiona contra a pleura e as costelas (especialmente no caso de tumores periféricos). Você pode sentir também a sensação de peso no peito, como se houvesse uma pedra em cima.
Uma dor moderada no esterno pode tornar-se grave e pode irradiar para os ombros, o pescoço e a coluna.
Muitas vezes piora com a tosse.
Dor no ombro, no braço, que pode alcançar a mão. A síndrome de Pancoast é causada por tumores que afetam o ápice pulmonar, especialmente o direito. Esses tumores podem afetar a primeira e segunda costela, os nervos do plexo braquial, artérias e veias subclávias. Normalmente, o paciente chega à clínica suportando o braço doente com o saudável.
Falta de ar pode ser causada por: obstrução da traqueia ou dos brônquios, uma grande massa no pulmão que ocupa muito espaço, derrame pleural, inflamação dos linfonodos, embolia formada por células tumorais que bloqueia os vasos sanguíneos.
É possível sentir dificuldades para respirar, especialmente quando deitado.
Respirar com sibilos ou estridor causados pela passagem do ar numa área obstruída na traqueia ou bronco;
Febre porque pode se desenvolver uma infecção na parte do pulmão onde o ar não chega.
Pneumonia e bronquite persistente;

Sintomas de tumor no estágio intermediário-avançado

O tumor se espalhou para os órgãos da caixa torácica.

A rouquidão na garganta e a diminuição da voz podem ser observadas mesmo em pessoas na fase final do câncer de pulmão
Asma;
Fadiga continua;
Perda de peso não intencional;
Perda de apetite;
Inchaço do pescoço e rosto;
Dificuldade em engolir.

Complicações causadas pela propagação do câncer no tórax

Síndrome de Claude-Bernard-Horner: se o tumor está no ápice pulmonar e chega ao gânglio estrelado ou gânglio cervicotorácico (núcleo nervoso da cadeia simpática), pode causar:

Enoftalmia ou enoftalmo (retração anormal do olho em relação à órbita)
Miose (redução do diâmetro da pupila)
Transpiração no rosto apenas de um lado
Ptose palpebral (rebaixamento da pálpebra superior).

Raramente, esses fenômenos estão todos juntos.

Síndrome da compressão da veia cava superior: a compressão pode ser devida a:

Um tumor no lóbulo superior direito
Um linfonodo mediastinal (perto dos brônquios) afetado pelo tumor
A formação de um trombo secundário à uma congestão venosa.

Em 40% dos casos, o responsável é um carcinoma de pequenas células.
Os sintomas da compressão da veia cava são:

Inchaço do rosto, pálpebras e pescoço
Dor de cabeça (por hipertensão venosa cerebral)
Tontura
Sonolência
Redução do campo visual
Tosse
Disfagia (disfunção do sistema digestivo)
Disfonia (distúrbios da voz)
Cianose.

É um problema que precisa ser abordado com urgência com o uso de próteses internas que permitem a circulação do sangue dentro do vaso

Paralisia do nervo laríngeo recorrente: ocorre no caso do câncer do lobo superior esquerdo ou massas nos nódulos linfáticos abaixo do arco aórtico que comprimem ou irritam o nervo.
As consequências são:

Dificuldade em falar por causa da paralisia das cordas vocais (disfonia / estridor)
Problemas de deglutição (disfagia) porque este nervo inerva os músculos intrínsecos da laringe e a parte superior do esôfago.

Paralisia / Irritação do nervo frênico: um câncer central ou mediastinal pode comprimir o nervo frênico causando:

Soluço (devido à irritação do nervo)
Dor no ombro e no pescoço
Dispneia (se a paralisia do nervo frênico provoca a redução do movimento do diafragma de um lado).

Problemas cardíacos: se o tumor ou as metástases pressionam o coração podem causar arritmia, acumulação de líquido no pericárdio (membrana cardíaca) e aumento da dimensão do coração, até chegar a insuficiência cardíaca.
As metástases no coração e no pericárdio ocorrem em 15% dos casos.

A penetração no esôfago geralmente é causada por:

Tumores do brônquio principal ou do lóbulo inferior esquerdo
Nódulos linfáticos mediastínicos.

A consequência é a disfagia (dificuldade em engolir) antes dos alimentos sólidos, depois também dos líquidos.

Penetração na traqueia ou no bronco – é uma ocorrência rara, mas pode resultar em uma fístula bronquial-esofágica (canal de comunicação anômalo). A consequência é o deslizamento dos alimentos ingeridos nos pulmões. Aqui pode causar uma pneumonia aspirativa.

Sintomas finais do câncer – fase terminal

Anomalias nos dedos ou unhas, como o crescimento excessivo de tecido nas pontas dos dedos (baquete amento digital);
Palidez ou coloração azulada da pele;
Inchaço ou dor nas articulações;
Dor nos ossos causadas por metástases (30-40% dos casos).
Distúrbios neurológicos: descida das pálpebras, restrição da pupila.

Diagnóstico de câncer de pulmão

O médico verifica a história clínica e realiza um exame físico no qual controla os pulmões e os gânglios linfáticos later cervicais (no lado do pescoço) e sobre a clavícula. Estes estão inchados apenas no estágio avançado, em 20% dos casos.

Exames instrumentais
O exame principal para diagnosticar o câncer de pulmão é a radiografia de tórax,

A radiografia pode mostrar a presença de:

Uma opacidade nos pulmões
Atelectasia (colapso pulmonar)
Derrame pleural, você vê uma grande mancha branca e eventualmente o desvio dos brônquios.

Exames de laboratório

Exames de sangue
Busca de marcadores tumorais: não permitem fazer o diagnóstico mesmo se estão presentes ou aumentam em certos tipos de câncer. São úteis no monitoramento da doença. Os marcadores tumorais mais importantes são o CEA (antígeno carcinoembrionário), mais específico para adenocarcinoma, NSE (enolase neuroespecífica) e a cromogranina para o carcinoma de pulmão de células pequenas e os tumores neuroendócrinos e CYFRA 21 (uma cito queratina) para o carcinoma escamoso.
Análises citológicas (celulares) e histológicas (tecidos) da expectoração (secreções): é preciso de 3 amostras recolhidas em 3 dias diferentes. Pode dar um resultado falso negativo em caso de tumor periférico (na parte externa). Muito útil para o carcinoma de células escamosas que provoca um maior grau de desquamação.

Biopsia
A biópsia é o exame de uma amostra de tecido tumoral.
Com a biópsia o patologista examina uma amostra de tecido para determinar o tipo de tumor e a gravidade da doença.

A biópsia pode ser realizada durante outros exames invasivos, tais como:

Video-broncoscopia ou fibro-broncoscopia realizada com a introdução de um broncoscópio (sonda com câmara) que viaja pelas vias aéreas até aos brônquios. Durante este exame o médico recolhe amostras de tecido que devem ser analisados.
Biópsia por agulha grossa transtorácica guiada por tomografia computadorizada: para este exame é necessária uma anestesia local. O médico, guiado por uma TAC, insere uma agulha dentro do pulmão e recolhe uma amostra.
Toracocentese: é a coleta do líquido pleural através do tórax. No caso do derrame pleural, a análise citológica do líquido retirado pode mostrar a presença de células cancerígenas. Isso significa que o tumor está na fase avançada porque se atingiu a pleura é inoperável. Especialmente o adenocarcinoma causa a presença de células tumorais no derrame pleural. Em qualquer caso, em mais de metade dos casos, pode não ser útil para o diagnóstico.
Biópsia cirúrgica toracoscópica: este exame é realizado sob anestesia geral. O cirurgião faz três pequenas incisões e, em uma, insere o toracoscópio, uma sonda de fibra óptica que permite estudar os pulmões e a cavidade pleural. Durante este exame, o cirurgião recolhe o tecido para análise. Este procedimento é mais invasivo e você precisa de hospitalização.

Exames instrumentais de imagens

O paciente também pode se submeter a outros exames para avaliar a extensão do tumor:

Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
TEP (tomografia por emissão de positrões).

Estadiamento do câncer de pulmão

O estadiamento do câncer de pulmão é um campo importante de estudo porque ajuda os médicos a determinar de quanto o câncer cresceu.
Dependendo da maturidade e gravidade, o médico estabelece:

O prognóstico do câncer
O tratamento.

Estadiamento do câncer de pulmão de pequenas células
O estadiamento do tumor no pulmão de células pequenas é dividido em duas etapas:

Doença limitada (DL): o tumor está localizado somente no pulmão, apenas no hemitórax (um lado do tórax) do tumor primário, no mediastino e nos linfonodos supra claviculares.
Doença extensa (DE): o tumor desenvolveu metástases distantes.

O estadiamento do carcinoma não de pequenas células
O estadiamento do câncer de pulmão não de pequenas células é o padrão

Estágio I
O tumor está em fase inicial:

Menos de 3 cm de diâmetro
Ainda não é generalizado.

Portanto, ele facilmente pode ser removido com a cirurgia.

Estágio II
Neste estágio o câncer está se espalhando lentamente para as partes vizinhas.

Este estágio divide-se em:
Estágio 2A:

O tumor mede entre 3 e 4 cm
Os gânglios linfáticos adjacentes estão envolvidos.

Etapa 2B:

O tumor mede entre 4 e 7 cm
Os gânglios linfáticos adjacentes estão envolvidos
O tumor pode ter se espalhado também para:
- Diafragma;
- Parede do pulmão;
- Parede torácica;
- Parede externa do coração (pericárdio).

Taxa de sobrevivência do tumor pulmonar em estádios 1-2
A sobrevivência aos 5 anos é de 65-80%.

Estágio III
Nesta fase, o câncer se desenvolve ainda mais e pode se espalhar para os vasos sanguíneos entre os pulmões e o coração. É um estágio altamente perigoso e irreversível.

O estágio 3 é dividido em dois subtipos.

Na primeira fase chamada de 3A, o câncer é limitado numa parte do corpo.

Tem uma dimensão entre 3 e 7 cm de diâmetro
Os gânglios linfáticos adjacentes e aqueles torácicos estão envolvidos
Se espalhou para a parede torácica, o diafragma e o pericárdio.

Na segunda fase chamada 3B, o câncer:

Se espalha agressivamente: também ataca o coração, a traqueia, o esôfago
Os linfonodos de todo o tórax estão envolvidos.

Terapia para câncer de pulmão no estágio III

Para a maioria dos pacientes, o câncer em estágio 3B é difícil de remover cirurgicamente e o tratamento é limitado à radioterapia e quimioterapia.

Taxa de sobrevivência de câncer de pulmão em estágio 3
A taxa de sobrevivência de câncer de pulmão no terceiro estágio varia de acordo com o tratamento e o estado de saúde do paciente.
No entanto, a sobrevida média varia de 7 a 17%.

Apenas 5-10% dos pacientes com câncer de pulmão no estágio 3B sobrevive até 5 anos.
Os pacientes submetidos à quimioterapia têm maior chance de sobrevivência se mantêm um estilo de vida saudável.
O prognóstico de câncer de pulmão é melhor para as pessoas que fazem quimioterapia porque a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 15-20%.
Estas estatísticas são pouco significativas porque não consideram:

A genética
O estilo de vida dos pacientes.

O prognóstico para o câncer de pulmão é geralmente péssimo por causa do estilo de vida da maioria dos pacientes após o diagnóstico.

O câncer de pulmão no quarto estágio

Representa o estágio pior porque não tem cura.
O câncer se espalhou para outras partes do corpo e a única solução é a limitação:

Dos danos
Dos sintomas.

O estágio final do câncer de pulmão na fase 4 é uma doença irreversível em que as células cancerosas se espalharam para outros órgãos saudáveis do corpo (metástases distantes).

Sintomas do estágio 4 de câncer de pulmão
Os sintomas do câncer de pulmão no estágio 4 dependem da localização do tumor primário e das metástases.
O estadiamento é baseado na disseminação do tumor nos órgãos do corpo.

Depois de ter executado todos os exames de diagnóstico, o médico estabelece o tratamento e o prognóstico do câncer de pulmão ao quarto estágio.

Na etapa final, o câncer se espalhou do peito para outros órgãos do corpo (metástases de pulmão).

O tratamento sintomático desde o momento do diagnóstico é essencial para tratar o câncer.

Tratamento para câncer de pulmão no estágio IV
Se administra a quimioterapia ou a radioterapia para destruir as células cancerosas e diminuir o desenvolvimento.
Não é possível realizar a remoção cirúrgica da parte doente no quarto estágio, porque não é eficaz.

Quanto se vive? Prognóstico e expectativa de vida para uma pessoa com câncer de pulmão

A taxa de sobrevivência depende da condição física da pessoa e do tratamento que está fazendo.
Na maioria dos casos, o terceiro estágio de câncer de pulmão leva ao estágio 4 que é mortal.

Você deve considerar vários fatores para o prognóstico e a expectativa de vida.
É importante saber:

A idade
O gênero (masculino ou feminino)
O estado de saúde individual
A extensão do tumor
A resposta do paciente à terapia administrada, etc..

Estes fatores desempenham um papel importante no prognóstico do último estágio.

Os tumores com melhor prognóstico, portanto com maior sobrevivência, são os encontrados nos pacientes:

Assintomáticos
Com sintomas apenas relacionados ao câncer primitivo.

Têm um pior prognóstico os pacientes com sintomas sistêmicos, tais como:

Perda de apetite (anorexia, 35%)
Perda de peso (40-50%)
Astenia (30%)
Sintomas relacionados à metástase.

Geralmente, pacientes sem alterações clínicas objetivas ou laboratoriais têm menos chance de ter metástases:

No cérebro
Nos ossos
Abdominais.

A taxa de sobrevivência no quarto estágio é muito baixa.
Apenas 5-10% das pessoas afetadas por câncer de pulmão sobrevive até 5 anos.
No câncer não pequenas de células apenas 10-15% das pessoas vive até 5 anos.
Comparado com outros tipos de câncer, o prognóstico do carcinoma pulmonar no estágio 4 é pior.

O diagnóstico tardio é um dos principais fatores que determina a baixa taxa de sobrevivência em pessoas afetadas por câncer de pulmão.