A pneumonia é inflamação dos alvéolos do pulmão, pode ser o resultado de uma infecção bacteriana ou viral, mas existem outras causas.
| ÍNDICE |
As bactérias são classificadas principalmente de acordo com a coloração em:
Gram positivas – estas bactérias Gram positivas possuem uma parede celular espessa e compacta, composta por uma camada de peptidoglicano (mureína):
- Staphylococcus
- Micrococcus
- Lactococcus
- Clostridium
- Bacilos
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus): é o mais comum
- Enterococcus
- Listeria
Gram negativas – têm uma parede celular mais fina e menos compacta do que as Gram positivas. A maioria das bactérias Gram negativas são revestidas por uma cápsula que as torna resistentes à ação antibiótica:
- Enterobacteriaceae (Klebsielle),
- Vibrionacee,
- Pseudomonas (é o mais problemático).
Mycobacterium tuberculosis
© fotolia.com
Bactérias mais frequentes
- Pneumococo,
- Staphylococcus aureus,
- Haemophilus influenzae,
- Mycoplasma pneumoniae.
Causas menos frequentes
- Bactérias anaeróbicas,
- Tuberculose.
15% das pneumonias adquiridas em comunidades são de tipo polimicrobiano.
Pneumonia pneumocócica
O pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é um micro-organismo com cápsula Gram positivo presente nas cavidades nasais em 20-40% de pessoas saudáveis.
No entanto, encontram-se sobretudo os serotipos não nocivos do micro-organismo.
Os serotipos mais agressivos podem ser isolados nos seios nasais e na garganta dos indivíduos saudáveis:
- No inverno,
- Em caso de epidemias de pneumonia.
No entanto, a mera presença de germe nesse nível não é suficiente para que cause uma pneumonia.
Geralmente, há uma infecção viral que precede a pneumonia pneumocócica.
Isso é especialmente importante porque induz nas células alveolares o aparecimento dos receptores para um mediador inflamatório: o FAP (Fator de Ativação Plaquetária), que contém fosforilcolina.
A fosforilcolina está presente na parede celular do pneumococo e, portanto, esses micro-organismos podem explorar os receptores PAF para aderir às células dos alvéolos (esta adesão não é dificultada pela cápsula bacteriana).
A cápsula de polissacarídeos do pneumococo é essencial porque protege esses micro-organismos dos granulócitos neutrófilos.
A fagocitose só é possível após a formação de anticorpos específicos contra os antígenos polissacarídicos da cápsula.
Assim, sem antibióticos, os pneumococos ficam livres para proliferar por vários dias até ser atingido um nível suficiente de anticorpos no sangue.
No entanto, os polissacarídeos capsulares não são perigosos.
Alguns componentes da parede celular bacteriana são importantes porque:
- Têm uma importante atividade pró-inflamatória,
- Exercem um efeito quimiotático positivo (atração) significativo em granulócitos de neutrófilos,
- Facilitam o acúmulo de líquido inflamatório e a migração das células sanguíneas (incluindo glóbulos vermelhos) para fora dos capilares.
A consequência é a separação das células endoteliais (mucosas) e alveolares.
Os componentes solúveis derivados da degradação da parede celular do pneumococo são particularmente ativos e isso explica porque os sintomas e os sinais da pneumonia podem piorar durante:
- A fagocitose (digestão) dos micro-organismos (após a formação dos anticorpos anticapsulares),
- A destruição causada por antibióticos.
Portanto, a mortalidade da pneumonia pneumocócica não é dependente da hipoxemia (redução do oxigênio no sangue) causada pela extensão da inflamação pulmonar, mas pela concentração de componentes da parede celular.
Se for alta, a destruição dos micro-organismos faz com que o paciente morra por um choque séptico.
Por fim, uma proteína pneumocócica intracelular (pneumolisina) é tóxica para praticamente todas as células pulmonares.
Existem vários serotipos de Streptococcus pneumoniae. Por essa razão, o caminho para a criação de uma vacina efetiva tem sido muito longo e complicado.
Atualmente, a vacina mais usada é:
- A vacina pneumocócica 23-valente para adultos, dirigida contra os 23 serotipos mais comuns nos países ocidentais,
- A vacina pneumocócica conjugada heptavalente (Pn7) para crianças.
O Streptococcus pneumoniae é comum nos pacientes:
- Com cirrose,
- Com doenças cardiopulmonares crônicas que, evidentemente, facilitam a passagem das sedes nasais (onde se encontra a flora bacteriana habitual) para as mais profundas.
A mortalidade é de 30 pessoas em cada 100.000; mais elevada nos idosos.
Pneumonia por haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae tipo B: é o segundo em frequência.
Muitas vezes, é encontrado em pacientes com broncopneumopatias crônicas.
Existe uma vacina disponível, mas é usada apenas para categorias específicas de indivíduos porque a eficácia é reduzida.
É uma causa importante de meningite, especialmente em crianças.
A partir dos pulmões, esta bactéria pode atingir o sistema nervoso central através da corrente sanguínea, causando sérias complicações.
Pneumonia causada por bactérias Gram negativas
As Gram negativas afetam especialmente:
- Pessoas emaciadas e muito doentes,
- Idosos,
- Pacientes com doenças crônicas.
Pseudomonas aeruginosa
© fotolia.com
Pseudomonas: afeta especialmente os pacientes idosos muito doentes.
Desenvolve-se frequentemente em pacientes que foram submetidos a um tratamento antibiótico por um longo período de tempo.
A consequência é a perda da flora bacteriana normal na garganta e nas cavidades nasais que limita a invasão das estruturas por bactérias nocivas.
Klebsiella Pneumoniae é um bacilo Gram negativo que pode causar pneumonia grave, com uma taxa de mortalidade que pode atingir 20-50%.
Provoca a pneumonia de Friedlander.
Geralmente, esse germe tem uma agressividade particular em indivíduos:
Nestes indivíduos, a Klebsiella pneumoniae pode invadir permanentemente toda a árvore respiratória.
Staphylococcus aureus: raro na comunidade (2%), é mais comum no hospital (10-15% das pneumonias nosocomiais) porque é um micro-organismo bastante resistente que desenvolve múltipla resistência a drogas.
O Staphylococcus aureus também é um micro-organismo saprófito (uma bactéria que se alimenta de organismos mortos ou em decomposição) extremamente difundido, particularmente na pele.
Como o pneumococo, o estafilococo também pode causar pneumonia em pessoas previamente saudáveis, embora geralmente seja uma complicação da gripe.
Legionella
© fotolia.com
Legionella pneumophila: é uma bactéria que vive em um ambiente aquático, geralmente dentro dos protozoários, muito abundantes em ambientes úmidos.
Também sobrevive a uma temperatura bastante baixa e é transmitida através de aerossóis contaminados (sistemas de água, chuveiros, fontes ou chafarizes, ar condicionado, etc. …).
A transmissão entre seres humanos não foi demonstrada.
Também pode causar pneumonia se não for:
- Reconhecida,
- Tratada rapidamente.
Existem várias espécies de Legionella, mas a mais perigosa é certamente a pneumophila de serotipo 1.
A legionelose pode ocorrer em 2 formas:
- Forma gripal (febre Pontiac),
- A doença dos legionários (forma sistêmica, é uma forma grave de pneumonia).
Bactérias que causam pneumonia de acordo com o contexto
- Indivíduos previamente saudáveis: Streptococcus pneumoniae
- Complicação de uma doença viral: Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus
- Doença pulmonar crônica pré-existente, diabetes ou alcoolismo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Klebsiella pneumoniae
- Pacientes imunodeprimidos (câncer, tratamento com corticosteroides ou terapia imunossupressora): Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae e bactérias anaeróbicas
- Pneumonia aspirativa: Enterobacteriaceae e bactérias anaeróbicas
- Pacientes hospitalizados: pneumococo, micoplasma ou Haemophilus influenzae
- Pacientes no território: Streptococcus, micoplasma e hemofilo
- Paciente toxidependente: Staphylococcus
- Paciente que ficou em hotel: Legionella
Em qualquer caso, não há elementos preditivos de um patógeno.
Além disso, em 50% dos casos o micro-organismo responsável não é encontrado.
Atualmente, o médico prescreve o tratamento mesmo sem saber exatamente a bactéria que causou a pneumonia, mas usando uma abordagem empírica que geralmente funciona.
Os vírus podem:
- Afetar gravemente os pulmões,
- Provocar um quadro clínico muito sério.
Os motivos são:
- Existem poucos medicamentos antivirais eficazes,
- Geralmente, causam pneumonia intersticial e, portanto, afetam todo o pulmão.
Existem duas possibilidades:
- A pneumonia bacteriana é o resultado de uma infecção viral,
- O vírus provoca a pneumonia diretamente.
Esses vírus atacam os alvéolos criando uma primeira inflamação intersticial; além disso, podem se formar membranas hialinas (ricas em fibrina) que:
- Dificultam a troca respiratória,
- Causam a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), uma forma muito grave de insuficiência respiratória.
Geralmente afeta crianças, raramente adultos.
O curso é:
- Começa como uma forma viral das vias aéreas superiores (faringite, resfriado, etc.),
- Depois o paciente começa a se sentir pior, com tosse seca e agravamento das condições de saúde, sobretudo se houver a formação de membranas hialinas.
Para o diagnóstico:
- A auscultação do tórax é negativa,
- Os resultados das análises laboratoriais são não específicos,
- A radiografia do tórax é fundamental para o diagnóstico.
Por ser uma doença sistêmica, pode causar:
- Linfonodos inchados,
- Esplenomegalia,
- Outros sintomas, como a inflamação da meninge.
Pode ter as seguintes complicações:
- Uma infecção bacteriana,
- A SDRA (não é específica para esses vírus e também se pode pegar com a inalação de gases, overdose de heroína e narcóticos).
É uma pneumonia por Influenza:
- O pulmão fica inflamado e cheio de líquido,
- Existe um aumento no fluxo sanguíneo,
- Formam-se membranas hialinas causadas por um dano alveolar difuso.
Pneumonia por SARS
É uma síndrome respiratória viral aguda grave que surgiu alguns anos atrás em todo o mundo.
O primeiro surto partido dos animais ocorreu em uma província chinesa.
Tudo passou desapercebido até que, em 2002, um médico dessa área ficou em um hotel em Hong Kong.
Todos aqueles que estavam no mesmo andar ficaram doentes e, viajando, espalharam a doença.
Foram mais de 3.000 casos e 165 mortes.
É um coronavírus (descoberto muito tempo depois), que geralmente não causa sintomas no homem, mas pode causar problemas muito mais importantes em animais e, precisamente, a infecção chegou do gado.
Certamente não há estado de portador em seres humanos; acredita-se em uma reserva animal, mas ainda não se tem certeza.
Características:
- Incubação: 2 semanas,
- Tosse seca (parece por fumo),
- Foi tratada com sucesso com ribavirina (um antiviral também usado para hepatite),
- Não há mais notícias de endemias de SARS.
