Enxaqueca com aura

ÍNDICE

O que é?
Sintomas
Causas
Fatores de risco
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Em gravidez ou amamentação

A enxaqueca com aura é uma dor de cabeça intensa que tem origem neurológica.
A enxaqueca com aura também causa outros sintomas que ocorrem temporariamente.
A enxaqueca com aura surge durante a puberdade e começa a regredir em torno dos 40 anos, até desaparecer por completo.
É mais frequente no gênero feminino com uma relação de 3:1 em comparação aos homens.
A enxaqueca afeta 12% da população mundial.

A enxaqueca com aura acomete cerca de 15% de todas as dores de cabeça.

A enxaqueca com aura é considerada uma das mais perigosas porque provoca riscos cerebrovasculares.

O que é uma enxaqueca com aura e quais são suas características.

A enxaqueca com aura (ou enxaqueca oftálmica) é precedida ou acompanhada de sintomas neurológicos (afeta o sistema nervoso central).

A sociedade internacional de dor de cabeça, nomeadamente a organização internacional que reúne a maioria dos profissionais que trabalham para o tratamento de dores de cabeça, define a enxaqueca como uma dor de cabeça idiopática ou primária, ou seja, que ocorre sem uma causa aparente e afeta apenas um lado do crânio com uma duração que varia de 4 a 72 horas.

A dor é do tipo latejante acompanhando a frequência cardíaca e com intensidade que pode ser moderada ou grave.
A intensidade fica pior com a atividade física, ruído e luz.
A aura é um distúrbio neurológico que se origina no sistema nervoso central e provoca problemas de vista, estado de confusão e sintomas mais graves como perda de força, dificuldade para falar (afasia) e alta sensibilidade à luz.
Os efeitos de aura que precedem a dor de cabeça são sempre reversíveis. Em alguns casos, a aura pode acompanhar uma enxaqueca assintomática (sem dor).

A enxaqueca com aura é quase sempre anunciada por um número de sintomas prodromal que podem ser sentidos por várias horas ou até mesmo um dia antes do início da aura e são: ansiedade, inquietação, irritabilidade, fome ou sede incomum. Os ataques de enxaqueca com aura têm uma frequência muito variável, de alguns episódios por ano a uma frequência diária. Em média, os ataques ocorrem 3 ou 4 vezes no prazo de um mês.

Os sintomas da enxaqueca com aura

Os sintomas que acompanham os casos graves de enxaqueca com aura podem causar ao paciente uma grave deficiência funcional que pode durar vários dias visto o complexo ciclo que acompanha a doença.
A deficiência se agrava por causa da ansiedade antecipatória que afeta aqueles que sofrem de formas graves de enxaqueca com aura.
A ansiedade antecipatória é causada pelo medo de um ataque iminente e da incapacidade que segue.
Os sintomas da enxaqueca com aura distinguem-se em três fases:

A primeira fase pode começar um dia antes do início da dor com uma variedade de sintomas:

Sintomas prodrômicos de tipo psicológico, como a ansiedade e agitação acompanhada de mal-humor, agressividade e eventos como fome ou sede anormal, excessiva retenção de líquidos.
Sintomas neurológicos (aura) que ocorrem após um período que varia de algumas horas a um dia e são caracterizados pelo aparecimento de um arco luminoso com contornos irregulares, muito coloridos e brilhantes (aura visual) que atravessa o campo visual de um ou ambos os olhos. Em algumas ocasiões, a aura visual pode ser substituída por flashes de luz.

A segunda fase começa no final da aura e consiste na enxaqueca efetiva, cujos sintomas mais frequentes são:

Dor de intensidade latejante variável, localizada em um lado do crânio. O lugar onde ocorre com mais frequência é a área temporal ou frontal, na parte superior do arco orbital
Náusea
Tontura
Diarreia, rara, mas às vezes pode estar presente
A falta de força generalizada, até mesmo os mais simples movimentos aumentam a intensidade da dor
Estado de confusão, ou seja, uma condição mental em que você não consegue pensar
Intolerância à luz. Luz que agrava os sintomas, enquanto pelo contrário a completa escuridão melhora os sintomas

Intolerância a ruídos altos
Intolerância aos odores
Perda temporária de consciência. Evento muito raro, mas que pode ocorrer em casos de ataques particularmente fortes.

A terceira fase começa no final da fase de dor e fornece uma gama de sintomas que podem durar um dia ou dois:

Fadiga extrema
Micção anormal
Apetite anormal.

Quais são as causas da enxaqueca com aura?

As causas da enxaqueca com aura ainda não são totalmente conhecidas e existem várias hipóteses:

Herança relacionada a mutações em determinados genes. Mutações que ainda não foram identificadas exceto no caso de uma forma particular e rara de dor de cabeça conhecida como enxaqueca hemiplégica familiar.
Redução do fluxo sanguíneo ao cérebro. A redução do fluxo sanguíneo causada pela constrição do vaso intracraniano. Era uma hipótese bastante comum há muitos anos. Mas as modernas técnicas de diagnóstico por imagem (que são equiparadas a angiografia) mostram que apenas em alguns pacientes existe uma leve hiperfunção sanguínea, no entanto suficiente para que não possa determinar o quadro clínico. Além disso em muitos pacientes esta hiperfunção está completamente ausente.

Doenças neurológicas. De acordo com esta teoria, a aura surge da “depressão cortical” ou seja da súbita passagem dos neurônios do córtex cerebral de uma fase de excitabilidade elétrica a um êxtase. A onda cerebral que se introduz com a transição súbita de uma atividade elétrica convulsiva (de etiologia desconhecida) causaria a aura e a mudança abrupta no fluxo sanguíneo (máxima na fase de hiperexcitabilidade e mínima na fase de êxtase) causaria a dor.

Fatores que podem desencadear a enxaqueca com aura

Alguns comportamentos podem desencadear um ataque de enxaqueca com aura:

Alergias e intolerâncias alimentares. De particular importância é a doença celíaca ou intolerância ao glúten. Aqueles que sofrem de enxaqueca com aura tem uma chance de ser celíacos 10 vezes superior ao normal. Além disso muitos celíacos afetados pela enxaqueca com aura tratados com dietas sem glúten tiveram remissão completa da dor de cabeça.
Dieta. Os alimentos que contêm: glutamato monossódico, tiramina, nitratos, aspartame e álcool. A tiramina é um aminoácido no vinho tinto, nozes, queijos, fígado, levedura, peixe conservado, chocolate, bananas, abacates, ameixas, tomate, berinjela, repolho, etc. O glutamato está contido principalmente nos cubos de caldo de carne.
Os nitratos são os principais conservantes de salame e salsichas. O aspartame é um adoçante artificial contido em todos os produtos sem açúcar.
Stress. Seja de tipo físico (fadiga excessiva ou esporte intenso) que de tipo mental.
Redução de açúcar no sangue. Devido por exemplo ao pular uma refeição.
Alterações nos níveis de hormônio em mulheres. Ciclo menstrual, uso de contraceptivos orais, menopausa.
Fumaça de cigarro

O diagnóstico de enxaqueca com aura é difícil

O diagnóstico é complexo, existem centros especializados para o diagnóstico e o tratamento de dores de cabeça, é necessária uma análise cuidadosa da história clínica e do quadro clínico do paciente.
Um diário detalhado da patologia é crucial para esta primeira etapa do diagnóstico. No diário, você deve observar cuidadosamente todos os seguintes elementos que são essenciais para o médico entender os sintomas da doença:

Lista de cada doença que você sofre, embora aparentemente não relacionada à doença. Com detalhes precisos sobre quando e como elas surgem, a intensidade, duração e se existe um remédio que alivia o incômodo.
Lista com tempo e duração de todas as doenças que se sofre.
Lista de informações essenciais sobre sua vida e hábitos, como problemas mentais, causas do stress, etc.
Lista com as dosagens de cada tipo de medicamento ou suplemento que você toma.

O especialista baseia-se em evidências para o diagnóstico. Este deve ser confirmado com algumas análises clínicas que sirvam para excluir doenças com sintomas semelhantes. Portanto é necessário executar:

Ressonância magnética do cérebro. Para visualizar o estado dos tecidos e excluir quaisquer tumores.
Angiografia. Para investigar o funcionamento dos vasos sanguíneos intracranianos.
Ultrassonografia das carótidas. Para visualizar qualquer estenose.
Ultrassonografia craniana. Mostra a presença de micro-trombos associados com a patologia do forame oval patente ou FOP. Esta é uma anormalidade do coração que conecta o átrio direito com o esquerdo e determina a formação de coágulos de sangue que podem chegar ao cérebro.
Encefalograma.

Tratamento para enxaqueca com aura

O tratamento para a enxaqueca com aura é um tratamento medicamentoso para reduzir os sintomas e é um tratamento preventivo.

O tratamento farmacológico para combater os sintomas envolve a administração de medicamentos para a dor. Os mais comuns são os anti-inflamatórios não-esteroides (aspirina, ibuprofeno, etc) que reduzem a inflamação e a dor de cabeça. Outra categoria são os triptanos (sumatriptano, rizatriptano que estimulam os receptores da serotonina).

A terapia de prevenção da enxaqueca serve para prevenir possíveis ataques. Sua ação nem sempre é bem conhecida.

Pertencem à categoria os medicamentos para as doenças cardiovasculares tais como betabloqueadores e antagonistas do cálcio; antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS); anticonvulsivantes como a gabapentina.

Dado que não existe nenhum protocolo preciso para o tratamento da enxaqueca com aura, existe um número de tratamentos naturais que são usados com resultados questionáveis. O único dado é que a maioria não tem eficácia superior ao placebo. Os únicos remédios naturais eficazes são a massagem terapêutica, as técnicas de relaxamento, acupuntura e uma terapia de magnésio tomado regularmente por via intravenosa.

Quanto dura uma enxaqueca? O prognóstico

Geralmente a doença não causa complicações graves mas em alguns casos raros a excessiva vasoconstrição das veias cerebrais pode causar isquemia cerebral.
Com o tratamento, muitas vezes é possível parar a enxaqueca logo quando ocorrem os sintomas, caso contrário a duração varia entre algumas horas e 2/3 dias.